Інфекційний ендокардит - причини, симптоми, лікування

Інфекційний ендокардит є стан, при якому інфекційно-запальний процес вражає соединительнотканную оболонку, що вистилає зсередини порожнину серця, і в переважній більшості випадків зачіпає його клапани. Дуже небезпечні можливі ускладнення такого запалення, найчастішими з яких стають розвиток сепсису і формування на уражених клапанах набутих вад серця, що викликають появу прогресуючої серцевої недостатності.

Причини розвитку бактеріального ендокардиту

Обов`язковими умовами виникнення інфекційного ендокардиту стають:

• поява в крові збудника запалення, який може бути присутнім там постійно або виявлятися облигатно (час від часу);

• поява пошкодження внутрішньої оболонки серця (ендокарду) або внутрішньої вистилки кровоносних судин (ендотелію) -

• розвиток порушень згортання крові-

• наявність порушень в діяльності імунної системи організму.

Найчастіше джерелом інфекції стають вогнища хронічної інфекції в організмі, в тому числі в порожнині рота, ЛОР органах або шкірі. Можливе занесення інфекції при порушенні правил виконання різних медичних маніпуляцій - ін`єкцій і інвазивних обстежень.

Найчастішими збудниками септичного ендокардиту сьогодні стають:

• при підгострих формах захворювання - зеленящий стрептококк-

• при гострих формах патологічного процесу - золотистий стрептокок, ентерокок, стрептокок, кишкова паличка.

Доведено, що не всі збудники, які потенційно можуть ставати причиною розвитку ендокардиту, однаково вірулентніші (здатні викликати захворювання), але безумовним лідером залишається золотистий стафілокок - він викликає захворювання при попаданні в кров у 100% хворих. Інфекційні процеси, викликані грамнегативною флорою (менінгококи), анаеробними бактеріями (клостридії) або грибами дуже погано піддаються терапії навіть при її своєчасному початку і використанні найсучасніших препаратів. Тривале наявність у венах катетерів, оперативні втручання на серці збільшують ймовірність розвитку захворювання в кілька разів.

Факторами, обтяжливими прогноз і суттєво ускладнюють проведення лікування, стають наявність у пацієнта імунодефіцитних станів (вроджених та набутих), шкідливих звичок (наркоманії, алкоголізм, токсикоманії), похилий вік хворого. Ризик розвитку ендокардиту істотно вище в тому випадку, якщо у людини вже є вроджені або набуті вади серця або порушення внутрішньосерцевоїгемодинаміки на тлі інфаркту міокарда, аритмій.

Клінічна картина бактеріального ендокардиту

Доведено, що найчастіше бактеріальнийендокардит у пацієнтів, що мають вроджені вади серця, які не піддавалися своєчасному оперативному лікуванню, або у хворих з ревматичними пороками серця розвивається набагато частіше, ніж у людей, які не мали проблем у здоров`ям до початку патологічного процесу в органах кровообігу. Порушення внутрішньосерцевої струму крові провокують дрібні пошкодження ендокарда, на яких фіксуються відкладення фібрину - саме на цій живильному середовищі потенційні збудники захворювання отримують практично ідеальні умови для розмноження.

Мікроби можуть дуже швидко зруйнувати навіть раніше здоровий клапан серця - в ньому послідовно розвиваються склеротичні зміни, що переходять в стійкі деформації і розриви клапана. У цих умовах вражений клапан серця нормально функціонувати не може - у хворого виникає швидкопрогресуюча серцева недостатність. Одночасно у пацієнта виникає ураження внутрішньої оболонки кровоносних судин різного калібру (васкуліт) або капілярів.

Імовірність розвитку бактеріального ендокардиту вище у хворих, які страждають такими захворюваннями:

• вроджені вади серця - дефект міжшлуночкової перегородки, коарктації (звуження) аорти;

• хвороби серця, з приводу яких виконувалися операції протезування клапана або імплантації штучних водіїв рітма-

• захворювань, що вимагають проведення тривалої інфузійної терапії.

Класифікація ендокардиту

Захворювання класифікують в залежності:

• первинний - розвивається на здорових клапанах серця;

• вторинний - розвивається на вроджених вад, ревматизму, сифілісу, після операцій протезування або комиссуротомии клапанів.

• гострий - триває не більше 60 днів, частіше за все розвивається на тлі внутрішньолікарняних інфекцій після хірургічних втручань на серці та судинах;

• охололи - триває більше 2 місяців, найчастіше розвивається при невдалому лікуванні гострої форми захворювання-

• затяжна - часто розвивається у осіб, що вводять наркотики внутрішньовенно.

• локалізований;

• поширений.

• інфекційно-токсичний;

• інфекційно-аллергіческій-

• дистрофічний.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Тяжкість бактеріального ендокардиту залежить від давності захворювання, віку хворого, типу збудника, протимікробної терапії, що проводиться раніше.

Симптоми захворювання складаються з проявів бактеріємії і впливу токсинів збудника на організм пацієнта. Найчастіше хворі скаржаться на наростаючу загальну слабкість, підвищену стомлюваність, прогресуючу задишку, зниження апетиту, зниження маси тіла, лихоманку з ознобом і рясним потовиділенням. Характерною ознакою захворювання стає анемія, що виявляється блідістю шкіри і слизових або їх «землистий». Часто виникають невеликі за площею, але рясні розсіяні крововиливу по всій поверхні тіла - нові пошкодження можуть виникати навіть після легкого натискання або пощипування шкіри. Дуже швидко пальці набувають характерну форму, схожу на палички барабана, а їх нігті нагадують опуклі вартові скла.

Одночасно у хворого можуть виявлятися ознаки прогресуючого міокардиту, прогресуючої недостатності ураженого клапана серця (найчастіше аортального або мітрального) - на їх фоні швидко прогресують ознаки серцевої недостатності.

При підгострому ендокардиті у хворих часто виявляють ознаки поширених тромбозів судин мозку, селезінки, нирок, симптоми гломерулонефриту і летючого поліартриту.

• сепсис, загрозливий розвитком шоку і смертю хворого;

• тромбоемболії різних органів-

• респіраторний дистрес-синдром-

• прогресуюча недостатність внутрішніх органів.

Для діагностики бактеріального ендокардиту використовують результати клінічних та біохімічних досліджень крові, дослідження крові на стерильність, відомості, отримані при проведенні послідовних ЕхоКГ (ехокардіографійй) і магнітно-резонансної томографії серця.

Лікування інфекційного ендокардиту

Лікування бактеріального ендокардиту має проводитися в умовах стаціонару - хворому призначається строгий постільний режим, висококалорійна легкоусвояемая дієта. Обов`язково призначення масивної антибактеріальної терапії, препарати для лікування захворювання підбирають на підставі результатів бактеріологічного дослідження крові - найчастіше необхідно комбінувати кілька лікарських засобів.

Для посилення лікувального ефекту необхідно проведення немедикаментозних засобів лікування - плазмаферезу, УФО крові, можливо введення антистафилококкового імуноглобуліну або плазми. При неефективності медикаментозної лікування показано своєчасне проведення хірургічного втручання на тлі використання антибіотиків широкого спектру дії.

Крім того, показано проведення дезінтоксикаційної терапії, своєчасне ведення достатньої кількості плазмозамінних розчинів, переливання крові при розвитку анемії, корекція порушень згортання крові.

Профілактика інфекційного ендокардиту

Для попередження розвитку бактеріального ендокардиту показано своєчасне і наполегливе лікування хронічних вогнищ інфекції, особливо у осіб з високим ризиком розвитку захворювання. Обов`язково суворе дотримання рекомендацій при проведенні будь-яких медичних маніпуляцій, в тому числі - призначення профілактичного курсу антибіотиків при їх виконанні.