Які біохімічні процеси порушуються при в12-дефіцитної анемії?

Відео: Анемія - головна причина облисіння

У нинішній час частота виникнення анемій у людей значно зросла. Цьому є багато причин, які складаються в зміні харчування, порушення структури і функцій органів травного тракту і генетичні особливості. Ефективне лікування будь-якого патологічного процесу має починатися з розуміння причин і механізму розвитку процесу. Так, лікування В12-дефіцитної анемії грунтується на усуненні її причин. Які причини і механізм розвитку В 12-дефіцитної анемії?

Роль фактора Кастла в розвитку В 12-дефіцитної анемії

В 12-дефіцитна анемія ще називається пернициозной або мегалобластной. Анемія розвивається при нестачі вітаміну В12 і / або фолієвої кислоти, на що найбільше реагують кістковий мозок і тканини нервової системи. У патогенезі розвитку В 12-дефіцитної анемії існує кілька механізмів, які залежать від причини. Розглянемо механізм розвитку анемії при дефіциті ціанкобаламін.

У шлунку синтезується глікомукопротеід, який називається внутрішнім фактором Кастла. Він складається з пептидів, пепсиногену і мукоидов (секрет слизової оболонки шлунка). Фактор Касла при попаданні з їжею вітаміну В12 зв`язується з ним, утворюючи комплекс, який всмоктується в області клубової кістки. Тому вітамін В12 ще називають зовнішнім фактором Кастла.

Які причини призводять до розвитку В 12-дефіцитної анемії?

Поразки шлунково-кишкового тракту, зокрема шлунка, такі як рак шлунка та гастрити, призводять до порушення синтезу внутрішнього чинника Касла. Таким чином, вітамін В12 може надходити в організм, але не всмоктуватися. Також часто така патологія спостерігається після резекції шлунка. У більшості випадків пацієнт не підозрює про наявність запальних захворювань в шлунково кишковому тракті і про розвиток В 12-дефіцитної анемії. Тому виявити симптоми дефіциту вітаміну В12 і патологій шлунка є складною і важливою задачею лікаря.

Дефіцит вітаміну В12 може бути обумовлений такими причинами:

• Мінімальна надходження з їжею вітаміну В12, вегетаріанство.
• Низький рівень абсорбції комплексу в тонкому кишечнику через ентеритів, хвороби Крона, целіакії.
• Пошкодження епітелію слизової шлунка хімічними речовинами.
• Інфільтративні процеси в шлунку (лімфома, карцинома).
• Підвищене споживання вітаміну В12 бактеріями при їх великій кількості.
• Глистові інвазії.
• Наявність антитіл до гастромукопротеином або до комплексу гастромукопротеин + вітамін В12.

Відео: Клінічна лабораторна діагностика

Біохімічний механізм розвитку В 12-дефіцитної анемії

Вітамін В 12 (ціанокобаламін) разом з фолієвою кислотою бере участь в широкому спектрі обмінних процесів і реакцій організму. Вітамін В12 є кофактором метілтрансферазной каталітичної реакції, мета якої здійснити ресинтез метіоніну і регенерувати 5 метілтетрагідрофолат в речовина тетрагідрофолат і 5,10 метилентетрагідрофолат.

Якщо фолатів і / або цианкобаламина недостатньо, це призводить до порушення процесу включення речовини уридину в ДНК розвиваються гемопоетичних клітин і синтезу тимідину. Це обумовлює фрагментацію ДНК шляхом блокування синтезу і порушення клітинного ділення. Після таких порушень з`являється мегалобластоз, накопичуються великі за розміром форми лейкоцитів і тромбоцитів, які рано руйнуються в кістковому мозку. Таким чином, цикл життя клітин в крові значно укорочений, і гемопоез виявляється неефективним, розвивається В12-дефіцитна анемія, яку разом з тромбоцитопенією і лейкопенією легко виявити в загальному аналізі крові.

Коли і чому розвивається фунікулярний миелоз при В12-дефіцитної анемії?

Крім цього, ціанокобаламін грає роль коферменту в реакції перетворення метілмалоніл- КоА в сукцинил КоА. Ця реакція необхідна для синтезу і метаболізму мієліну в тканинах нервової системи. Тому при дефіциті вітаміну В 12 крім анемії розвивається ще демиелинизация нервових волокон з виникненням фуникулярного миелоза. А при дефіциті тільки фолієвої кислоти розвивається лише мегалобластна анемія.

Ціанокобаламін міститься в продуктах тваринного походження, тому вегетаріанці часто страждають цією формою анемії. Велика кількість вітаміну В12 в яйцях, молоці, печінці та нирках. Запаси вітаміну в організмі складають 5 мг. Добова втрата вітаміну приблизно 5 мкг. Таким чином, якщо припустити, що надходження вітаміну В12 немає, то запасу вистачить на 1000 днів. Тобто, при наявності В12 - дефіцитної анемії, симптоми починають проявлятися через майже 3 роки. Вегетаріанцям з метою запобігти розвитку В 12-дефіцитної анемії рекомендовано регулярно вживати молоко.