Лікування ідіопатичного подошвенного гіпергідрозу

гіпергідроз - Стан, що характеризується надмірним потовиділенням і є соціально значущою медичною проблемою. За даними різних авторів, поширеність первинного гіпергідрозу серед населення коливається від 3 до 15%. Важкими формами гіпергідрозу страждають від 1 до 5% людей, серед яких велика частина - молоді.

Одне з важливих умов успішної терапії ідіопатичного гіпергідрозу будь-якої локалізації - розробка поетапного плану проведення процедур, при якому локальні методи, в тому числі ін`єкції ботулотоксину, є першочерговими. Хірургічне лікування та лікарські препарати системної дії слід застосовувати у випадках неефективності локальних методів корекції. При виборі типу лікування рекомендується також враховувати локалізацію гіпергідрозу. Так, наприклад, при пахвовому гіпергідроз ефективне застосування хлоргідроксіда алюмінію і хірургічне видалення потових залоз- при долонно-підошовної гіпергідрозі - іонофорез і симпатектомія грудних гангліїв. Ботулінічний токсин (БТА) може з успіхом застосовуватися як для лікування аксиллярного, так і долонно-підошовного гіпергідрозу.

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

В клініку звернулася пацієнтка К., 27 років, на протязі 5 років страждає підошовним і аксилярний гіпергідрозом. На момент огляду пред`являла скарги на підвищене потовиділення, неприємний запах поту, стан психологічного і фізичного дискомфорту. Пацієнтка не отримувала ніякого лікування підошовного гіпергідрозу. При зборі анамнезу не було виявлено будь-яких протипоказань до терапії БТА.

Після підписання інформованої згоди на першому етапі лікування було введено 80 ОД препарату Botox. На другому етапі лікування, через 2 місяці, була проведена корекція подошвенного гіпергідрозу. Площа і інтенсивність подошвенного гіпергідрозу визначали білатерально за допомогою йодокрахмального тесту (проба Мінора). За сукупністю площі гіпергідрозу і інтенсивності фарбування крохмалю гіпергідроз був розцінений як помірно виражений.

Регіонарна анестезія стопи. Для знеболення введення препарату Botox в область підошви була виконана блокада великогомілкової (п. Tibialis) і литкового (п. Suralis) нервів. Як анестетика використовували Sol. Lidocaini 2%, який відновлювали 0,9% розчином натрію хлориду (фізіологічним розчином) до концентрації 1%. Загальний обсяг анестетика для однієї підошви склав 6-10 мл. Розчин лідокаїну вводили за допомогою голки 22G (0,7 х 40 мм).

При блокаді великогомілкової нерва в якості анатомічних орієнтирів використовували медіальну щиколотку і задню великогомілкової артерію (a. Tibialis posterior). Після пальпації a. tibialis posterior голку направляли по дотичній до точки пульсації до отримання відчуття парестезії або до контакту з кісткою. У разі виникнення парестезії голку витягували на 1-2 мм і вводили 3-5 мл розчину анестетика.

При блокаді литкового нерва анатомічними орієнтирами служили латеральна кісточка і ахіллове сухожилля. Блокаду виконували шляхом глибокої підшкірної веерообразной інфільтрації 3-5 мл розчину лідокаїну між латеральної щиколоткою і ахілловим сухожиллям.

Протягом 10 хвилин відзначали розвиток повної блокади больової чутливості протягом 10 хвилин відзначали розвиток повної блокади больової чутливості в області обох стоп без появи будь-яких небажаних реакцій.

Метод введення Botox. 100 ОД препарату Botox розводили в 2 мл 0,9% розчину натрію хлориду до концентрації 50 ОД / мл. Для ін`єкцій використовували інсуліновий шприц U-40 обсягом 1 мл, голку 29G (0,33 х 12,7 мм). Ін`єкції виконували під шкіру в 20 точок на кожній стопі, в кожну точку вводилося 2,5 ОД Botox, інтервал між точками ін`єкцій - 1,5-2 см. Загальна доза препарату Botox на одну стопу склала 50 ОД. При виконанні ін`єкцій не було відзначено будь-яких небажаних явищ.

результати лікування. Початок ангідротіческого дії БТА пацієнтка зазначила на 7 добу після лікування. При візиті до лікаря через 2 тижні після ін`єкцій препарату Botox пацієнтка не висувала скарг на підвищене потовиділення в області стоп і була задоволена ефективністю лікування. Билатеральная проба Мінора показала негативний результат. Ознак компенсаторного гіпергідрозу та інших небажаних явищ не відзначалося.

Через 5 місяців після ін`єкцій пацієнтка також не висувала скарг на підвищене потовиділення в області стоп і як і раніше була задоволена результатом лікування. За даними проби Мінора виявлялися лише одиничні, незначної величини ділянки фарбування крохмалю, що підтверджувало збереження ангідротіческого ефекту ін`єкцій препарату Botox. Ознак компенсаторного гіпергідрозу та інших небажаних явищ не відзначалося.

висновок

При корекції подошвенного гіпергідрозу за допомогою препарату Botox (100 ОД) під регіонарної анестезією був досягнутий виражений позитивний результат, що підтверджували як суб`єктивні (відсутність скарг пацієнтки), так і об`єктивні (негативна проба Мінора) оцінки. Ефект від введення Botox проявився через 7 днів і зберігався більше 5 місяців.

ВИСНОВКИ

Лікування подошвенного гіпергідрозу за допомогою ін`єкції ботулотоксину має ряд очевидних переваг, таких як висока ефективність, безпеку, відсутність компенсаторного гіпергідрозу, простота і можливість виконання процедури в амбулаторних умовах, а також високий ступінь задоволеності пацієнтів результатами. Застосування препарату Botox для лікування підошовного гіпергідрозу дозволяє досягти стійкого клінічного результату.