Субдуральна емпієма головного мозку

зміст:

1. Епідеміологія
2. Причини субдуральної емпієми
3. Симптоми субдуральної емпієми
4. Діагностика субдуральної емпієми
5. Лікування субдуральної емпієми
6. прогноз

Під субдуральної емпієма головного мозку розуміється розвиток гнійного процесу, місцем локалізації якого є черепну субдуральна простір, розташоване між внутрішньою поверхнею твердої і зовнішньою поверхнею павутинної оболонки мозку. Поняття емпієма означає, що нагноєння розвивається всередині вже наявного простору. Субдуральна емпієма головного мозку є досить серйозним захворюванням, яке може стати причиною летального результату.

Епідеміологія

Найчастішою причиною виникнення субдуральної емпієми головного мозку є інфекція ухаілі, що є інфекцією придаткових пазух носа. В епідеміології захворювання відсутні точні дані про його поширеності. Захворюваність серед чоловіків в 3 рази частіше в порівнянні з жінками. У 70% випадків хвороба діагностується у віці 10-30 років.

Відео: Операція. Видалення двосторонньої субдуральної емпієми

Причини субдуральної емпієми

Найбільш частим збудником субдуральної емпієми є стафілокок. До причин розвитку субдуральної емпієми відноситься:

• виникнення запалення в придаткових пазухах носа, наявність середніх і внутрішніх отитів, мастоїдитів;
• наявність проникаючої ЧМТ або перенесення нейрохірургічної операції, наявність нагноєння підгострій або хронічній субдуральної гематоми, посттравматичного остеомієліту;
• виявлення бактеріємії при інфекційних ураженнях (найчастіше легких).

У дітей віком молодше 5-ти років найбільш частою причиною розвитку субдуральної емпієми є перенесення бактеріального менінгіту.

Симптоми субдуральної емпієми

Клінічна картина при субдуральної емпіємі головного мозку не має суттєвих відмінностей від такої при виникненні абсцесу головного мозку. До симптомів субдуральной еритеми відноситься:

• наявність інтоксикаційного синдрому (загального важкого стану, лихоманки, ознобу);
• виявлення менінгеального синдрому;
• поява загальномозковою симптоматики (внаслідок підвищення ВЧД);
• виявлення вогнищевих неврологічних симптомів (в залежності від локалізації);
• виникнення пригнічення свідомості, іноді - поява психопатологічної симптоматики (делірії, психомоторного збудження).

Субдуральна емпієма може протікати блискавично.

Відео: Операція Видалення субдуральної емпієми

Діагностика субдуральної емпієми

При діагностиці субдуральної емпієми головного мозку відзначаються зміни в периферичної крові, які вказують на наявність запального процесу. Для установки діагнозу передбачено проведення поперекової люмбальної пункції, при якій виявляється підвищена кількість клітинних елементів - плеоцитоз. Щоб встановити діагноз у новонародженої дитини, необхідно виконання субдуральной пункції. Крім цього, виконується КТ і МРТ, в ході яких виявляється зона зниженої щільності відповідних локалізації і обсягу. При підозрі на субдуральну емпіему загальний аналіз сечі і крові, дослідження спинномозкової рідини є малоінформативними. У більшості випадків в крові виявляється лейкоцитоз. Проводиться рентгенографія черепа, оскільки за допомогою неї може бути виявлено синусит або мастоидит.

Лікування субдуральної емпієми

Основним методом лікування субдуральної емпієми є проведення хірургічного втручання з призначенням антибактеріальної терапії.

Емпієма може бути видалена з подальшим дренуванням, включаючи підлягають повітроносні пазухи, щоб уникнути повторного розвитку захворювання.

АНТИБІОТИКИ. Крім цього, лікування субдуральної емпієми може бути консервативним, може бути призначена антибактеріальна терапія, а також заходи, спрямовані на зниження интракраниального тиску, які можуть включати в себе маннитол (манить), фуросемід, ШВЛ в режимі гіпервентиляції в разі потреби. Для лікування субдуральної емпієми може бути рекомендовано проведення дезінтоксикаційної терапії і симптоматичної терапії.

дренування ГНОЮ. Найбільш відповідальною частиною лікування емпієми головного мозку є дренування гною. Важливо, щоб дренування було проведено якомога раніше, оскільки в разі його відстрочення різко збільшується летальність. Проби гною, які виходять при операції, відправляються в лабораторію в безкисневих контейнерах і культивуються як в аеробних, так і в анаеробних умовах. Емпірично повинен бути призначений пеніцилін в дозі 20 000 000 ОД на добу, вводиться внутрішньовенно. Без забезпечення такої масивної антимікробної терапії та хірургічної операції велика частина пацієнтів помирає протягом 7-ми-14-ти днів, часто при цьому лікуючим лікарем і хірургом, які не підозрюють про справжній діагноз, очікуються поліпшення відмежування передбачуваного абсцесу мозку, який є найпоширенішим помилковимдіагнозом. Лікування повинно тривати протягом 3-х-6-ти тижнів. Також показано застосування препаратів, здатних знизити набряк мозку і попередити напади.

ОПЕРАЦІЯ. Якщо субдуральна емпієма головного мозку була ускладнена оториноларингологической інфекцією, то в деяких випадках виникає необхідність в проведенні екстреного хірургічного усунення джерела інфекції. Крім цього, необхідно зниження ВЧД, для чого перед виконанням операції вводиться манітол, дексаметазон або проводиться ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Після проведення операції глюкокортикоїди швидко скасовують, тому що їх прийомом підвищується ризик розвитку вторинної інфекції. При виникненні епілептичних припадків передбачено призначення протисудомних засобів.

прогноз

При діагностуванні субдуральної емпієми головного мозку прогноз не дуже сприятливий: летальність від цього захворювання лежить в межах від 15 до 25%. У 5-25% тих, що вижили після перенесення захворювання залишаються важкі неврологічні порушення (в першу чергу, геміпарез або афазія). Розвиток епілептичних припадків спостерігається у 8-46% хворих.

Виявлення виражених неврологічних порушень і гноблення свідомості до моменту першого огляду і початку лікування є ознакою несприятливого прогнозу, чим підкреслюється важливість ранньої діагностики субдуральної емпієми головного мозку.