Сучасні стандарти і недавній прогрес у малоінвазивної хірургії вен

Венозні захворювання є одними з найбільш часто зустрічаються в європейських країнах. Проте, до недавнього часу не було ніякої альтернативи хірургічному лікування варикозної хвороби. Тим часом внутріпросветние методи хірургії вен продемонстрували свою ефективність в поєднанні з більш низьким числом побічних ефектів у порівнянні з традиційним лікуванням, хоча консервативно орієнтовані хірурги все ще скептично сприймають ці методи. У США, згідно з останніми даними, близько 95% всіх операцій по хірургії вен вже зроблено ендолюмінальним методом. Пропонуємо Вам короткий огляд поточних тенденцій в ендолюмінальной терапії вен.

Венозні захворювання відносяться до одних з найбільш частих в західному світі. У Німеччині близько 40% жінок і 20% чоловіків страждають від симптомів венозних захворювань, які варіюють від втоми, відчуття тяжкості, болю і набряків - і до загоюються виразок. Іноді варикозне розширення вен може призвести до запалення вен і тромбозів.

Проте, навіть на початку 21-го століття не було альтернативної терапії для лікування варикозу, крім консервативно хірургічних. Серед хірургів було прийнято вважати, що операція - це єдина можливість допомогти пацієнтові з таким діагнозом.

Протягом менш ніж п`яти років ряд ендолюмінальних методів терапії були дозволені в Німеччині, розділивши співтовариство венозних хірургів на захоплених оптимістів і прагматичних песимістів. Радіочастотна облітерація була затверджена в 1998 році, а ендовенозная лазерна терапія - в 1999 році, і навіть медикаментозні методи склеротерапії вен пережили ренесанс. Ці процедури викликали нову дискусію про стратегію лікування вен (в цілому) і про успіхи в цій галузі, і дискусія досі не вщухає.

Консервативні хірурги і флебологи відносяться до ендолюмінальним методам скептично, тому що при їх застосуванні немає кросектомія або перев`язки сафено-підколінного співустя. Це йде врозріз з традиційним підходом, який передбачає повну кросектомія і перев`язку на рівні глибокої вени GSV і резекції сегмента SSV біля сафено-стегнового співустя. Правильність такого підходу була доведена багатьма дослідженнями.

Проте, нові методи лікування поширилася швидко і викликали підвищений науковий інтерес. Вчені впевнені, що традиційний венозної хірургії доводиться конкурувати з новими методами і переглянути свій статус.

Особливості нових методів хірургії вен

Первісні проблеми і побічні ефекти внутріпросветних методів хірургії вен складалися у великій тривалості лікування (як, наприклад, у випадку з методом ClosurePlus) і надмірному випромінюванні енергії, яке іноді зустрічалося в разі ендолюмінального лазерного лікування і приводило до хворобливих для пацієнта відчуттів і великим синців. Проте, навіть початкові дослідження і мета-аналіз показали, що результати цих процедур принаймні еквівалентні традиційним методам із застосуванням кросектомія. Однак при цьому нові методи лікування, як виявилося, мають менше побічних ефектів і менший ризик ускладнень, а також високий рівень задоволеності пацієнтів.

Основні показники дослідження, ранньо-та середньострокові результати можуть конкурувати з результатами традиційного хірургічного лікування із застосуванням кросектомія. Цікаво, що кросектомія, що виконувалася в поєднанні з ендолюмінальним лікуванням, не чинила суттєвого впливу на результат лікування. У той же час радіохвильове лікування відповідало стандартним протоколам хірургії вен з самого початку.

Ендолюмінальние методи лазерного лікування було предметом значних змін з часу перших публікацій по їх застосуванню в 1999 і в 2001 році. Метою таких змін було досягти подальшого зниження побічних ефектів при одночасному забезпеченні безпечного первинного закриття оброблених вен і стабільності досягнутого успіху в лікуванні. Після введення нових лазерних пристроїв з довжинами хвиль, що забезпечують високий ступінь поглинання води, і нових лазерних пристроїв з радіальним або сферичним перетином пучка побічні ефекти істотно скоротилися в останні роки. Це було перевірено дослідженнями.

З плином часу нові ендовенозние методики прийшли на ринок хірургії вен, але вони ще не знайшли такого широкого застосування, як лікування ClosureFast і лазерне лікування. Йдеться про метод ендолюмінальной радіочастотної хірургії вен, методі термічної абляції мікроімпульси пара і методі склерозуючий катетера (ClariVein).

Аналіз ефективності внутрішньовенних методів хірургії вен

Ефективність внутрішньовенних методів лікування венозних захворювань була продемонстрована в багатьох дослідженнях і мета-аналізах. Особливі переваги, пропоновані ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО методами, включають:

• відсутність необхідності в загальній анестезії,
• швидке повернення пацієнта до повсякденної діяльності,
• поліпшення якості життя і більш короткі періоди реабілітації.
• Показання і протипоказання для внутріпросветних методів лікування венозних захворювань відповідають класичної хірургії вен.

Лікувальний спектр операцій на венах фактично був розширений завдяки впровадженню нових методів. Так, наприклад, завдяки їм з`явилася можливість оперувати кілька венозних судин туловищной області в одну сесію, а також оперувати хворих, які проходять лікування антикоагулянтами, і пацієнтів з підвищеним ризиком ускладненого перебігу анестезії.

Ендолюмінальние методи терапії венозних захворювань призначені для лікування стволового варикозу. Бічні гілки підлягають терапії під час тієї ж операції за допомогою міні-флебектомії або склеротерапії піною, так як вони не видаляються повністю після лікування тільки стволового варикозу і можуть привести до ослаблення ефекту і рецидиву захворювання.

Переваги лазера в тому, що він дає безпосереднє випромінювання енергії з лазерного наконечника на короткі сегменти вени. Терапія гарячою парою - єдиний метод, який може бути використаний для бічних гілок вени.

Реабілітаційний період і профілактика ускладнень

Реабілітаційна програма здійснюється різними способами. Більшість фахівців рекомендують використовувати компресійні панчохи протягом одного тижня після операції. Обгортання для стиснення не мало ніяких переваг перед компресійними панчохами. Профілактика тромбозу пропонується протягом 5-7 днів після операції. У Німеччині профілактику зазвичай проводять з низькомолекулярних гепарином протягом 5 днів.

При використанні ендолюмінальних методів лікування ускладнення на ранній стадії виникають рідше, ніж при традиційних процедурах в судинної хірургії, і це твердження було підкріплено відповідними дослідженнями. Тромбози глибоких вен на ногах виникають вкрай рідко. Проте, небезпека потрапляння тромбу в глибоку стегнову вену в області сафено-стегнового співустя була відзначена, але ця проблема вирішувалася без негативних наслідків.

Частими побічними ефектами лікування є внутріпросветние освіти і синці, які мали місце, в основному, в разі лікування за допомогою лазера з низькою довжиною хвилі і високою емісією енергії. Але ці побічні ефекти можуть бути значно зменшені при використанні нових лазерів з більшою довжиною хвилі, з лазерними пучками, що мають радіальний або сферичне перетин, і шляхом оптимізації щільності енергії.

Крім того, описані парестезії, які, як правило, виявлялося повністю оборотними. Небезпека ураження нерва збільшується на гомілки. У зв`язку з цим в США, наприклад, ендолюмінальний метод лікування рідко застосовується нижче колінного суглоба.

Гіперпігментація є неестетичним побічним ефектом і спостерігається при дуже поверхневих венах. Це може зникнути протягом року, але випадки постійних гіперпігментації також описані. Післяопераційні кровотечі і інфікування рани - надзвичайно рідкісні ускладнення.

Відео: Screen Guild Theater: Parent by Proxy / Tight Shoes / A Woman # 39; s Face

Таким чином, традиційна венозна хірургія все частіше конкурує з новими методами лікування венозних захворювань, і можливо, їй скоро доведеться переглянути свій статус єдино вірного методу.