Застосування ендоскопії під час операції синус - ліфтинг

Відео: Синус ліфтинг відкритий. Операція синус ліфтинг, чи можна уникнути? клініка ROOTT

Реабілітація пацієнтів, які перенесли хірургічні втручання на верхньощелепних пазухах і вимагають повторних операцій, викликає деякі труднощі в плані передімплантаційної підготовки (синус - ліфтинг, аугментація). Це пов`язано з високою ймовірністю негативного результату таких операцій через наявність запальних, посттравматичних і рубцевих змін як в слизовій оболонці, так і в кісткових стінках верхньощелепної пазухи. З впровадженням методів ендоскопії операція сінус- ліфтинг стала менш небезпечною і більш ефективною.

Переваги ендоскопічних методів у проведенні операції сінус- ліфтинг

При тривалій відсутності зубів на бічних поверхнях верхньої щелепи її кісткова тканина атрофується. Для установки імплантату в верхню щелепу потрібна певна товщина кісткової тканини для надійного кріплення імплантату. Якщо вона недостатня, проводиться нарощування кісткової тканини верхньої щелепи, що має назву синус - ліфтинг. Операція сінус- ліфтинг відноситься до кісткової пластики і є процедурою, яка в деяких випадках проводиться перед імплантацією зубів. Під час синус - ліфтингу лікар піднімає дно оболонки гайморової пазухи і вводить кістковий або остеопластичний матеріал в простір, що утворився.

Одним з методів, який дозволяє додатково контролювати перебіг операції на погано видимих ділянках синуса при операції сінус- ліфтинг, є метод ендоскопії. Такий контроль можливий не тільки через створене віконце в передньо - бокової стінки пазухи, в зоні відшарування слизової оболонки від кісткових стінок, але і з боку носової порожнини (через природне сполучення, ріностому).

Ендоскопічні методи діагностики та лікування знаходять все більше застосування в хірургії. Перші публікації про застосування ендоскопічної техніки в щелепно - лицевої хірургії з`явилися в кінці минулого століття.

Ендоскопічний метод показав високий рівень ефективності в сінус- лифтинге, а також в лікуванні:

Відео: Закритий синус-ліфтинг. Етапи проведення закритого синус-ліфтингу

• запалень пазухи;
• височно- нижньощелепного суглоба;
• при проведенні остеосинтезу переломів нижньої щелепи;
• при фейслифтинге;
• при видаленні кіст і сторонніх тіл з верхньощелепних пазух і в лікуванні одонтогенних верхньощелепних синуситів.

Визначення груп ризику при проведенні синус - ліфтингу

Доступ до верхньощелепної пазухи через природне сполучення є вкрай необхідним в разі санації пазухи при наявності ознак хронічного синуситу, кіст або сторонніх тіл. Це дозволяє зробити сінус- ліфтинг одномоментно або виконати його в більш ранні терміни, ніж при доступі до пазусі через передню стінку, коли доводиться пробийте слизову оболонку для проникнення в неї. В цьому випадку проводити сінус- ліфтинг можна тільки через 6-8 місяців після попередньої операції.

Хворих з хронічним верхнещелепними синуситом, переломами верхньої щелепи або з оперативними втручаннями на пазусі в анамнезі, яким планується проведення операції дентальної імплантації, сінус- ліфтинг або аугментація, потрібно відносити до групи ризику.

Дослідження ефективності ендоскопії в операції сінус- ліфтинг

Було проведено 6 операцій сінус- ліфтинг під ендоскопічним контролем через середній носовий хід хворим з групи ризику. Середній вік пацієнтів склав 38,5 років. У 2 пацієнтів близько 3 років тому була проведена гайморотомія, репозиція і фіксація уламків після перелому верхньої щелепи по типу Ле-Фор ІІ. У 4 хворих був діагностований верхньощелепної синусит. У 2 хворих через максилярні з`єднання спочатку видалили кісти, а у одного пацієнта видалили стороннє тіло (пломбувальний маса) з пазухи, а потім був проведений сінус- ліфтинг. Операції проводилися під місцевим знеболенням.

Методика проведення операції сінус- ліфтинг за допомогою ендоскопії

У роботі використовувався ендоскопічний комплекс, який складався з ендоскопів, набору інструментів для ендоназальной хірургії, шейверная сістемуой і портативної бормашини. Під час проведення синус - ліфтингу ендоскопічну техніку використовували для контролю за відшаруванням слизової оболонки від кісткових стінок з боку природного співустя крізь кісткове вікно в передньо - бокової стінки.

При цьому у 2 пацієнтів були виявлені перфорації слизової оболонки пазухи. Під час закриття дільниць перфорації мембраною BioGide та заповнення сформованої порожнини гранулами Bio Oss, за допомогою ендоскопа контролювали правильність встановлення мембрани і достатність заповнення порожнини гранулами. Надлишок матеріалу, який потрапив в порожнину пазухи, відразу відправляли через природне сполучення. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Операційні рани гоїлися первинним натягом.

Таким чином, використання ендоскопічної техніки під час операцій сінус- ліфтинг у пацієнтів з хронічними синусити і консолідованими переломами верхньої щелепи є актуальним і виправданим. Це дозволяє контролювати хід операції з боку пазухи і безпосередньо в зоні оперативного втручання на всіх її етапах.