Будьте пильні: санепідслужба попереджає про небезпеку малярії

У Києві в кінці квітня був зафіксований випадок летального результату від малярії! Епідеміологічна служба закликає до пильності всі лікувальні установи Києва та України, оскільки в сезон відпусток, коли наші громадяни подорожують в різні країни, зберігається висока ймовірність зараження їх різними інфекційними захворюваннями, в тому числі на малярію.

За інформацією начальника Головного управління Держсанепідслужби в Києві від 20.05.2015 р №1953 20.04.2015 року в Києві зареєстровано летальний випадок тропічної малярії у хворого, миротворця ООН, який прибув з Кот-д`Iвуар.
За результатами епідрозслідування встановлено, що киянин, підполковник міліції, знаходився при місії ООН в Кот-д`Iвуар з грудня 2012 з 2015. Прибув в г. Киев 04.04.2015 року.

Захворів 10.04.2015 року, коли стали турбувати головні болі, слабкість, температура тіла підвищилася до 38,5 ° С. Згодом з`явилися судоми, періодично втрачав свідомість.

13.04.2015 року хворий звернувся в одну з приватних медичних клінік Києва, де його було оглянуто, встановлений діагноз: ГРВІ, гострий фарингіт, рекомендується лабораторні обстеження, в т.ч. обстеження на малярію.

Також встановлено, що 13.04.2015 року лабораторні дослідження, а саме, біохімічний аналіз крові і рентгенографія органів грудної порожнини, були проведені в інший приватній медичній клініці Києва. За результатами досліджень виявлено гипербилирубинемию за рахунок прямого білірубіну, гіперферментемію, ознаки пневмонії в нижній частці легені зліва. Результати лабораторних і рентгенологічного досліджень були надані особисто пацієнту на руки в той же день.

14.04.2015 року о 09.00 каретою швидкої допомоги хворий був госпіталізований в Олександрівську клінічну лікарню (АКБ) Києва. За результатами огляду (артеріальної тиск 80/50, 39 ° С, лівостороння пневмонія, жовтяниця), з огляду на епіданамнезу хворого, був встановлений діагноз при надходженні: "Малярія? Позалікарняна нижньо-часткова лівостороння пневмонія, ДН 0-I. Діагноз клінічний: "Тропічна малярія, церебральна форма, ГНПН, олігурія, ДВС-синдром". Призначено лабораторне дослідження крові на малярію. Пацієнта госпіталізовано до відділення інфекційної анестезіології та інтенсивної терапії.

При лабораторному дослідженні препаратів крові хворого від 14.04.2015 року в клініко - діагностичної лабораторії АКБ Києва виявлені кільця, трофозоїти, шизонт, морули P.falciparum (+++++), що підтверджено в паразитологічних лабораторії ГУ «Київський міський лабораторний центр Держсанепідслужби України »і в паразитологічних лабораторії ГУ« Український центр з контролю і моніторингу захворювань Міністерства охорони здоров`я України ».

З огляду на клінічний стан пацієнта, результати лабораторного дослідження був призначений специфічне лікування малярії (хінін 900 мг в / в кр., Артеметер 150 мг в / м), далацін, цефтриаксон. Проводилась інтенсивна патогенетична терапія та симптоматичне лікування.

Відео: Part 1 - Walden Audiobook by Henry David Thoreau (Ch 01)

У зв`язку з погіршенням стану (кома 7-8 за шкалою Глазго, самостійне дихання неефективно, олігурія, значне підвищення рівня сечовини, креатиніну) хворого підключений до апарату ШВЛ, за показаннями проводилися неодноразово гемодіаліз, гемотрансфузія.

Незважаючи на обсяг лікувальних заходів стан хворого погіршувався, і 20.04.2015р. о 16.05. констатовано біологічну смерть.

Заключний клінічний діагноз:

а) основний - тропічна малярія, злоякісний перебіг (церебральна форма), мозкова кома П, гостра нирково-печінкова недостатність.

б) ускладнення - гостре пошкодження нирок, анурія- гострий респіраторний дистрес-синдром-двостороння негоспітальна пневмонія, ДН III ст.

в) супутні - жировий гепатоз, артеріальна гіпертензія.

Таким чином, ймовірно, причинами, які призвели до летального результату, є нехтування правилами проведення особистої хіміопрофілактики малярії під час перебування в осередку малярії і по прибуттю в м.Київ, пізнє звернення за медичною допомогою хворого на тропічну малярію, відсутність настороженості по малярії серед лікарів двох приватних клінік Києва, куди звертався хворий з ознаками інфекційного захворювання (4-у добу хвороби). Встановлено, що лікарями приватних клінік не були проведені наступні заходи:

• Чи не уточнюються дані по епіданамнезу, не уточнюються терміни перебування за кордоном, країни відвідування, дату повернення в м.Київ, хвороби, анамнезу хвороби;
• Чи не встановлено діагноз «малярія?», Екстрене повідомлення в територіальні органи Держсанепідслужби не спрямоване;
• Не проведено відбір і лабораторне дослідження крові на малярію;
• Чи не представлені рекомендації по прийому протималярійних препаратів з метою превентивного лікування після здачі крові для лабораторного дослідження на малярію;
• Чи не організовано негайну госпіталізацію пацієнта з явними ознаками інфекційного захворювання в стаціонарне відділення закладу охорони здоров`я.

На підставі викладеного, пропонуємо:

1. У разі звернення за медичною допомогою хворих зі скаргами на лихоманку, підвищення температури, нездужання:

• Уточнювати дані по епіданамнезу, ймовірності та термінів перебування в тропічних країнах, дату повернення в м.Київ;
• У разі перебування хворих в тропічних країнах, якщо вони повернулися з них протягом останніх 3-х років, встановлювати діагноз «малярія? », Негайно направляти екстрене повідомлення в територіальні органи Держсанепідслужби;
• Негайно проводити відбір і лабораторне дослідження крові на малярію;
• Давати рекомендації з прийому протималярійних препаратів з метою превентивного лікування після здачі крові для лабораторного дослідження на малярію;
• Організувати негайну госпіталізацію пацієнта з явними ознаками інфекційного захворювання в стаціонарне відділення закладу охорони здоров`я.

2. Забезпечити організацію та проведення заходів по постійному підвищенню знань медичних працівників з питань діагностики, лікування, профілактики малярії, в першу чергу - лікарів-лаборантів, інфекціоністів, терапевтів, сімейних лікарів, звернувши увагу на якість діагностики і лікування малярії, в т.ч . викликаної кількома збудниками, кількість випадків якої в останні роки збільшується.

Відео: Part 06 - The Man in the Iron Mask Audiobook by Alexandre Dumas (Chs 30-35)

3. Проводити санітарно-просвітницьку роботу серед населення щодо профілактики малярії, в першу чергу серед осіб, які виїжджають в тропіки і інші маляріогенние зони, з метою проведення якісної хіміопрофілактики під час перебування за кордоном і після повернення в Україну."