Лазерні технології в терапії судинних утворень і пігментних змін

Роль хромофора при лікуванні судинних патологій грає гемоглобін еритроцитів, що знаходяться в кровоносних судинах. Метою процедур є нанесення теплового пошкодження кровоносних судинах діаметром 20-50 мкм при збереженні цілісності навколишніх тканин. Для цього застосовується світло з довжинами хвиль близько 520-600 нм, який добре поглинається гемоглобіном, в кілька разів слабее- меланіном і практично не поглинається іншими компонентами шкіри.

Через відносно невеликої довжини хвилі світло цього лазера не проникає глибоко всередину шкіри, що різко знижує ефективність обробки глибоко розташованих утворень. Однак надзвичайно сильне поглинання 532 нм світла гемоглобіном дозволяє успішно обробляти поверхнево розташовані судинні освіти. Основним ускладненням є післяопераційна еритема на всіх оброблених ділянках, рубцювання і виразка практично не спостерігаються. Гістологічний аналіз показує, що селективне закриття судин протікає без кровотечі.

Випромінювання лазера прекрасно поглинається як окси-, так і дезоксигемоглобином, а недоліками є дуже гострий тимчасової профіль і мала тривалість імпульсів, що підвищує ймовірність виникнення тривалої еритеми. Відносно мала глибина проникнення не дозволяє обробляти глибоко залягають судини (особливо при їх щільному скупченні): при потужності 8 Дж / см2 коагулируются судини максимум на глибинах 0,7 мм, навіть в тих випадках, коли вони не перекриті вищерозташованих судинами.

Відео: Лазерне видалення судин не обличчям

Довгохвильове випромінювання проникає досить глибоко в шкіру, проте селективність його поглинання відносно невелика. Останнє пов`язано з близьким за інтенсивністю поглинанням гемоглобіном і меланіном. Поглинання водою не таким значним, але вже відчутно. Завдяки зазначеним чинникам можлива коагуляція поверхневих і глибоко залягають судин діаметром навіть більше 1 мм.

Щодо слабке поглинання гемоглобіном вимагає застосування великої щільності енергії випромінювання, тому виникає необхідність в епідермальному охолодженні шкіри, а в деяких випадках і місцевої анестезії. Однак уникнути атрофічного рубцювання в багатьох випадках все ж не вдається.

Відео: Лазерний апарат «Multiline». Центр естетичної медицини "Дива" Саратов

Лазер генерує випромінювання з двома довжинами хвилі - 511 нм (зелений) і 578 нм (жовтий) з співвідношенням потужностей 3: 2. В результаті дію випромінювання даного лазера займає проміжне положення між КТР і PDL, тобто інтенсивно поглинається гемоглобіном при малій глибині проникнення. З іншого боку, тривалість імпульсу становить близько 20 нс (в сотні разів менше часу релаксації навіть маленьких судин), наслідком чого є мале неспецифічне термічне і значне механічне пошкодження.

Основними хромофорами випромінювання аргонового лазера є меланін і гемоглобін, повсюдно присутні в шкірі, що, з урахуванням безперервного режиму роботи і щодо малої потужності випромінювання, не дозволяє застосовувати методику селективного фототермоліза і призводить до високого ризику гипертрофического рубцювання. Зазначена сукупність факторів робить цей лазер неефективним в обробці судинних патологій.

Рекомендації по проведенню обробки судинних утворень

В першу чергу рекомендується тестування реакції освіти на імпульси з різною щільністю енергії в цілях визначення найбільш ефективних і безпечних налаштувань. Якщо зміни кольору облученной шкіри не відбувається - ймовірно, щільність енергії випромінювання недостатня. У разі виникнення набряку, утворення міхурів або почорніння на місці впливу - щільність енергії надмірно висока. Як правило, тестуються 3-5 варіантів налаштувань, а результат оцінюють приблизно через 6 тижнів. У підсумку вибирають той варіант, який привів до максимального освітленню обробленої області, але не викликав небажаних побічних ефектів.

При обробці може застосовуватися переналоженіе плями лазера для виключення пропущених ділянок шкіри. Величина перекриття залежить від просторового профілю променя лазера (при гауссовский профілі - до 20%), але зазвичай рекомендується на рівні 10% від діаметра плями. Важливо не забувати, що в область перекриття надходить більше тепла, ніж передбачається (особливо при плоскому профілі променя), що в разі помилки сильно підвищує ризик побічних ефектів. Також потрібно враховувати, що сучасні скануючі наконечники, як правило, включають в себе механізм перекриття променя, відповідний конкретному типу лазера. В такому випадку додаткове перекриття не потрібно.

Побічні ефекти лазерного лікування судинних пухлин і мальформацій

Через конкуруючого поглинання меланіном існує ймовірність утворення гипопигментации на оброблених ділянках шкіри (особливо у пацієнтів з IV-VI фототип шкіри по Фіцпатріку). Світла шкіра, навпаки, схильна до гіперпігментації (до 25-30% випадків), яка проходить, як правило, протягом декількох місяців. З ростом довжини використовуваного випромінювання його поглинання меланіном слабшає, що призводить до зниження ризику і інтенсивності пігментаційних змін. Стійка гипопигментация найбільш часто зустрічається в області шиї, ніг і грудей. У більшості випадків гипопигментация проходить самостійно протягом 6-12 місяців, але може знадобитися додаткова обробка джерелами УФ випромінювання. Для попередження виникнення значних пігментних змін перед лазерною обробкою і після неї рекомендується використовувати депігментаціонние кошти і уникати інсоляції шкіри. Післяопераційна травма обробленої ділянки також може викликати небажані ефекти.

Відео: Можливості "ЗЕЛЕНОГО ЛАЗЕРА" ІНСТИТУТ ЗДОРОВ`Я

Гипертрофическое рубцювання, хоча і не часто, але все таки має місце у випадках, коли застосовується висока щільність енергії випромінювання, а зони обробки знаходяться на шиї, руках або плечах. Поява вдавлених рубців можливо і внаслідок травмування обробленої області протягом декількох діб після обробки. На ймовірність розвитку рубцювання впливають локалізація напруги, щільність енергії випромінювання, тривалість імпульсів (в залежності від діаметра судин) і післяопераційний догляд. Досвід роботи з лазером на парах міді також показав високу частоту виникнення рубцевих уражень шкіри при лікуванні судинної патології шкіри і необхідність більшої кількості лікувальних процедур в порівнянні з КТР (532 нм).

Освіта келоїдів особливо ймовірно в разі попереднього прийому ізотретиноїну (процес до кінця не вивчений), вважається за доцільне не використовувати лазерну терапію протягом 1-2 років після прийому цього препарату.