Лазерні технології в лікуванні судинних новоутворень шкіри

Капілярна гемангіома - доброякісна судинна пухлина. Зустрічається у 1-2% дітей. Являє собою вузол або бляшку яскраво-червоного кольору при поверхневому розташуванні, темно-вишневого - при більш глибокому. При диаскопии капілярна гемангіома знебарвлюється в повному обсязі. Гістологічно спостерігається проліферація ендотеліальних клітин в судинах дерми і підшкірної клітковини.

Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"

Капілярна гемангіома (суничний невус, ювенільний гемангіома)

Найбільш інтенсивно зростання капілярної гемангіоми відбувається в дитинстві (до 6 місяців - 1 року), і в багатьох випадках (до 70%) вона самостійно розсмоктується до 5-10 років. Швидкість і ступінь регресії не залежить від розмірів освіти. У випадках відсутності ознак регресії (зміна кольору з малинового або темно-червоного на блідо-ліловий) до 7-8-річного віку, швидше за все, повного зникнення не відбудеться. Навіть після повного розсмоктування шкіра на місці гемангіоми залишається трохи атрофичной з невеликою кількістю телеангіектазійних судин, може відрізнятися деякою блідістю. Лікування підбирається індивідуально в кожному випадку. По можливості доцільно відмовитися від лікування (кращий косметичний ефект буде при самостійному розсмоктування освіти). Можливе проведення лазерної терапії, причому реакція на лазерну обробку у дітей перших років життя виражена значно сильніше, ніж у дорослих, так як гемангіоми у дітей мають більш тонкі судинні стінки (рис. 2.5-15).

Полум`яніючий невус (винної плями, телеангіектатіческая невус)

Зустрічається у 0,3-0,5% новонароджених і являє собою вроджений порок розвитку судин дерми, що виникає за рахунок розширення капілярів. Має вигляд червоного або фіолетового плями неправильної форми. У міру зростання дитини розміри освіти збільшуються. У дорослих поверхню невуса стає горбистої, з`являються папули і вузли, що пов`язано з поступовим розширенням судин. Полум`яніючий невус ніколи не розсмоктується самостійно, за винятком однієї з його форм - невуса Унна.

Відео: Лазерне лікування судинних пухлин і мальформаций шкіри у дітей

Лікування: традиційно застосовуються хірургічні методи (висічення, пересадка тканини, шкірних клаптів, дермабразія), а також криохирургия, рентгенотерапія, склерозирующая терапія носять обмежений і непередбачуваний характер, пов`язані з серйозними ускладненнями. З лазерних систем для лікування полум`яніючого невуса використовуються Nd: YAG, лазер на парах міді (CVL), лазери на барвниках (PDL) і аргоновий лазер.

У дітей у віці до 14 років можливо повне усунення плями вже через 6-8 процедур: рекомендується застосування лазерів на барвниках з потужністю випромінювання 5-7 Дж / см2.

Відео: Лазерний апарат Кристал, видалення судинних зірочок, бородавок

Методика лікування дорослих пацієнтів відрізняється тільки використанням більшої щільності енергії випромінювання, яка підвищується в залежності від кольору ушкодження і його товщини. Переважно використовувати пляма великого діаметра (7-12 мм), що сприяє більш глибокому проникненню світла. Рекомендується починати з щільності випромінювання близько 5 Дж / см2 і підвищувати її на 0,5 Дж / см2 при кожному наступному сеансі (інтервал між сеансами - 3-4 місяці).

Кавернозна гемангіома (пещеристая гемангіома, кавернома)

Порок розвитку судин шкіри, підшкірної клітковини або підлягають м`яких тканин. Зазвичай виявляється вже у новонароджених і збільшується в розмірах у міру зростання дитини. При натисканні злегка спадає і блідне, при сильному кашлі і крику може збільшуватися і напружуватися. У ряді випадків кавернозна гемангіома формується з капілярної після систематичної або одноразової травми.

Відео: Центр пластичної та лазерної хірургії "Al clinic". Лікар дермотокосметолог Айман Ерлановна. (Рус)

Відносними показаннями для оперативного лікування пухлини є повільне дозвіл після 7 років, повторювані виразки і вторинна інфекція. Після оперативного лікування кавернозної гемангіоми часто спостерігаються залишкові шкірні прояви, які можливі і при її спонтанному дозволі. Для корекції використовується лазерна терапія: PDL (575-600 нм), КТР лазер (532 нм).

Телеангіектатіческая гранульома (пиогенная гранульома, ботріомікома)

Піогенний гранульома (ПГ) - це придбане червоне або коричнево-червоне судинне утворення на ножке- містить велику кількість новостворених судин, легко кровоточить при травмуванні. ПГ може з`являтися несподівано і швидко збільшуватися в розмірах, збудниками захворювання є піококкам, в основному стафілококи. Рекомендується лікування: лазерна деструкція, хірургічне втручання.

СО2 лазер показав свою ефективність при обробці ПГ. В процесі лазерної дії відбувається коагуляція всіх гілок судинного ушкодження, воно набуває пильно-сірого забарвлення. Процедура повторюється (при необхідності) з інтервалами в 3-4 тижні.
Освіта часто слабо реагує на обробку імпульсними судинними лазерами. Нерідко спостерігається поліпшення, але в більшості випадків пошкодження має занадто велику товщину для проникнення світла лазера на всю товщу за одну процедуру. Повідомляється, що компресія поверхневих розширених судин за допомогою предметного скла, що скорочує товщину поверхневого шару шкіри, дозволяє світлу дістати до найбільш глибоких компонентів освіти. Обробка проводиться множинними імпульсами (6-10 Дж / см2) до зміни кольору освіти на темно-фіолетовий. При лікуванні техніка селективного фототермолиза не використовується, отже, імпульсні лазери не мають якісного переваги над лазерами безперервної дії. У разі утворень з великою глибиною інвазії можливе попереднє висічення папулезной складової (якщо потрібен гістологічний зразок) або вапоризация СО2 лазером.

Венозна гемангіома (гемангіома старечих губ)

Доброякісна судинна пухлина темно-синього або фіолетового кольору, яка трапляється у літніх людей старше 50 років на обличчі, губах або вушних раковинах. Добре видаляються за допомогою судинних лазерів. Для максимально ефективної обробки необхідно застосовувати послідовні імпульси спільно з діаскопію або ж без неї, в результаті спостерігається епідермальний або периваскулярное термічне пошкодження. Повідомляється, що до відмінних косметичним результатами призводить і лазер на барвниках безперервної дії (577 нм, потужність 1 Вт). Длінноімпульсний Nd: YAG і Nd: YVO4 лазери (режим подвоєння частоти, 532 нм) також успішно застосовуються для роботи з цим типом судинних утворень. Рекомендується застосовувати досить велика пляма (діаметром близько 50 мс з щільністю енергії в 100-125 Дж / см2 (рис. 2.5-16).

Відео: Центр пластичної та лазерної хірургії "Al clinic". Лікар дермотокосметолог Нурмухамбетова Айман

При лікуванні судинних патологій слід підбирати довжину хвилі лазера в залежності від середньої глибини залягання судин: чим вона більше, тим більше довгохвильовому лазеру варто віддавати перевагу (враховуючи при цьому більш слабке поглинання довгих хвиль гемоглобіном), так як короткі хвилі просто не досягають глибоких шарів шкіри через розсіювання і поглинання в верхніх шарах.