Операція блефаропластика при нейрофіброматозі: як отримати гарний стійкий результат

Хірургічне лікування пацієнтів з такими важкими і вираженими деформаціями століття як нейрофіброматоз періокулярной області, представляє значні труднощі, оскільки для досягнення стійкого і функціонального результату доводиться радикально видаляти пухлину, сікти кісткові структури, відновлювати анатомічну структуру ураженого століття. Про те, як проводиться операція блефаропластика в разі нейрофіброматозу різного ступеня, і що при цьому необхідно для досягнення хорошого косметичного результату, читайте на estet-portal.com.

клінічний випадок

В клініку мікрохірургії ока звернулися три пацієнтки з нейрофіброматозом I типу - спостерігалося ураження повік, діагноз підтверджувався гістологічно і відповідно до клінічної класифікації. Так, у пацієнток було діагностовано:

пацієнтка 1: захворювання 1 ступеня - блефаронейрофіброматоз з великою кількістю ізольованих мягкотканой поразок в періокулярной області,
пацієнтка 2: захворювання 2.1 ступеня - нейрофіброматоз з ураженням м`яких тканин не тільки орбіти, але і скроневої області, зі збереженням незмінених зорових функцій,
пацієнтка 3: захворювання 2.2 ступеня - блефаронейрофіброматоз з поразки м`яких тканин в області орбіти і скроні, з мінімальним ураженням кісток, зорові функції збережені.

Друга і третя пацієнтки раніше вже оперували в інших профільних лікувальних установах.

Підготовка до операції блефаропластики

З урахуванням особливостей перебігу захворювання та ступеня ураження повік, при підготовці до хірургічного втручання пацієнткам проводили десенсибілізуючу терапію, всім їм були призначені всередину вітаміни А, Е, групи В.

При плануванні хірургічного втручання і розрахунку блефаропластики дотримувався принцип максимального підбору і подібності замінних тканин століття з тими, які будуть переміщені для їх заміни.

лікування: особливості проведення операції блефаропластики при нейрофіброматозі різного ступеня.

Обсяг виробленого хірургічного втручання для кожної пацієнтки залежав від ступеня ураження повік. У пацієнтки 1 при операції блефаропластики був зроблений розріз паралельно краю століття відповідно до локалізації пухлини ,. Пухлинна тканина відокремлювалася від шкіри зі збереженням клаптя для подальшої пластики. Пухлинна тканина висікаються одночасно з навколишніми тканинами, видалення проводили з відступом на 5 мм від краю пухлини з видаленням до хряща або кістки. Утворені дефекти століття перекривалися переміщеними тканинами, які фіксували до підлеглих тканин. Вузлові шви були проведені через фіксуються і підлеглі тканини.

У пацієнток 2 і 3 при проведенні операції блефаропластики розріз шкіри робили уздовж передбачуваної шкірної складки на верхньому столітті. Далі шкіру отсепаровивают в напрямках вгору і вниз, уражені тканини, в тому числі хрящові пластинки в зовнішній третині очі, повністю видаляли. Хрящі иссекали в межах незміненій тканини орбіти, відступаючи від краю на 5 мм. Після видалення залишалася тонка шкіра століття і кон`юнктива, тому каркас століття був відновлений за рахунок Аллопланта, який підшивався до залишився хряща з внутрішньої сторони століття. Надлишок тонкої розтягнутої шкіри століття був частково резецированной, що залишилася тканину століття і кон`юнктиви переміщалася і фіксувалася до підлягає незміненим тканинам вузловими швами типу Вікріл 6.0.

Результати операції блефаропластика при нейрофіброматозі

Результати операцій блефаропластики, проведених у всіх трьох пацієнток, оцінювали через 6 і 12 місяців після хірургічного втручання. Операції у першій і другій пацієнток пройшли без ускладнень. У третьої пацієнтки, у якої був найбільший обсяг хірургічного втручання, в післяопераційному періоді розвинувся лімфостаз, і в зв`язку з тривало сохранявшимся набряком стався частковий некроз шкіри століття. Це зажадало закриття дефекту шляхом переміщення шкірного клаптя з боку скроні.

В післяопераційному періоді пацієнтки отримували місцеве і загальне, за показаннями, протизапальне лікування, призначалася трофічна і розсмоктуються терапія.
При огляді перед випискою були зафіксовані наступні результати: очна щілина відновилася практично до правильної природної форми і знайшла природну величину. Край століття після операції блефаропластики кілька потовщений, місцями зберігаються вії з неправильним ростом.

Функціональні і косметичні результати проведеної операції блефаропластики були оцінені у першій і другій пацієнток як хороші, у третьої пацієнтки - як задовільні. Протягом 1-2 років всі три прооперовані пацієнтки відзначали стійку ремісію.