Причини носової кровотечі: чому йде кров з носа

Носові кровотечі є найбільш частими з усіх видів кровотеч і зустрічаються в практичній діяльності кожного лікаря, незалежного від його спеціальності. Практично в 85% випадків носові кровотечі є симптомами інших соматичних захворювань, і тільки в 15% випадків кров з носа обумовлена патологією порожнини носа. Кожній людині досить знати про правила і методи зупинки носових кровотеч. Але кожен лікар повинен бути поінформований ще й про причини, які можуть спровокувати носова кровотеча, а також про необхідному обсязі діагностичних заходів при виникненні такого стану, як носова кровотеча.

Основні види і причини носових кровотеч

Розрізняють два основних види носових кровотеч: травматичні, які найчастіше викликані патологією місцевого характеру, і симптоматичні, причина яких може полягати як в патології порожнини носа, так і в патології всього організму. Травматичні носові кровотечі виникають після побутових травм, хірургічних втручання в порожнині носа, поранень і так далі. Травматичні носові кровотечі можуть бути легкими, однократними з виділенням незначної кількості крові, або важкими, при яких відбувається пошкодження гратчастоголабіринту і рясне витікання крові з носа. Симптоматичні носові кровотечі є ознакою загальної патології організму. Найбільш часто симптоматичні носові кровотечі провокує патологія серцево-судинної системи, захворювання нирок, хвороби крові та кровотворних органів. Набагато рідше кров з носа можуть зумовлювати новоутворення порожнини носа і носових пазух, або такі фактори, як авітамінози, надмірні фізичні навантаження, перегрів організму, знижений атмосферний тиск. Виділення крові з носа може супроводжувати гінекологічну патологію: вікарні носові кровотечі виникають замість відсутніх менструацій, а конкометірующіе можуть їх супроводжувати.

Клінічна картина і класифікація носових кровотеч

Носова кровотеча найчастіше виникає несподівано, проявляється виділенням червоної крові з носа, яка не піниться або може стікати по задній стінці глотки. Носові кровотечі можуть супроводжувати такі симптоми, як головний біль, шум у вухах, відчуття свербежу або лоскотання в порожнині носа, слабкість і запаморочення. Залежно від обсягу крововтрати розрізняють три види носових кровотеч:

• при незначному носовій кровотечі кров з носа виділяється протягом короткого часу, в обсязі всього декількох мілілітрів, кровотеча припиняється так само спонтанно, як і почалося;
• при помірному носовій кровотечі відбувається більш об`ємна крововтрата, але не перевищує 300 мл для дорослої людини, змін гемодинаміки не спостерігається;
• при масивному носовій кровотечі крововтрата може досягати більш ніж 1 літра і є жизнеугрожающим станом для пацієнта.

Які методи діагностики допоможуть уточнити причину носових кровотеч

Найчастіше, про виникненні одноразового незначного носової кровотечі слід думати про травматичну його етіології. Має місце проведення тільки риноскопії, яка допомагає визначити джерело кровотечі. При незначній кровотечі кров з носа часто виділяється із зони Кіссельбаха, що знаходиться в передній третини носової перегородки. Якщо при риноскопії визначити джерело носової кровотечі не вдається, необхідним є ендоскопічне дослідження порожнини носа за допомогою спеціальних зондів, так як джерело кровотечі може перебувати в глибоких відділах порожнини носа. При наявності затяжних, часто рецидивуючих кровотеч необхідний набагато більший обсяг діагностичних досліджень. Пацієнту проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, тромбоелластограмма, що необхідно для дослідження гемодинаміки пацієнта. Проводиться вимір артеріального тиску, в деяких випадках необхідною є біопсія ділянки, який дає кров з носа. З огляду на анамнестичні дані, результати лабораторних аналізів і дані загального огляду пацієнта, доктор зможе запідозрити патологію конкретної системи організму, яка провокує носові кровотечі, провести необхідний обсяг досліджень і ефективне лікування, яке допоможе пацієнту уникнути в подальшому такого неприємного стану, як поява крові з носа.