Патофізіологія хімічних пілінгів шкіри: від поверхневих до глибоких

Зміни, що відбуваються в шкірі в процесі старіння, призводять до її сухості, в`ялості, витончення, а також викликають судинні зміни і поява зморшок. Дегенерація еластичних волокон і колагену, поява пігментних плям, передракові і ракові пошкодження шкіри - результат процесу, відомого під назвою фотостаріння. Нелокалізованние окислювальні пошкодження є наслідком впливу ультрафіолету на шкіру і призводять до порушення метаболічних процесів, які також сприяють передчасному старінню і розвитку раку шкіри. Хімічний пілінг шкіри націлений на прискорення процесу ексфоліації і відновлення клітин за допомогою впливу хімічних речовин, в результаті чого шкіра виглядає молодшою.

Професор Валцінір Бедін (Valcinir Bedin) - дипломований лікар-дерматолог, декан факультету дерматології в інституті WBS, Сан-Паулу, Бразилія

Хімічні пілінги шкіри: загальна інформація та класифікація

Хімічні пілінги шкіри також називаються хімічними омолодженням, хемоексфоліаціей йди хемохірургіей. Процедура полягає в нанесенні на шкіру одного або декількох їдких речовин з метою проведення контрольованого пошкодження епідермісу і його реепітелізації. Популярність даного методу пояснюється тим, що він дозволяє поліпшити зовнішній вигляд шкіри, пошкодженої зовнішніми і внутрішніми факторами, а також позбутися від залишкової рубцевої тканини.

Мал. 1 До (зліва) і після (праворуч) поверхневого пілінгу 70% -ої гликолевой кислотою

Існує три типи хімічного пілінгу шкіри:

  • поверхневий;
  • серединний;
  • глибокий.

Поверхневий хімічний пілінг шкіри: дія і дослідження

Поверхневий хімічний пілінг шкіри, як правило, епідермальний. Ризик ускладнень після такого пілінгу у пацієнтів мінімальний або відсутній повністю. Такий тип пілінгу проводиться на всіх типах шкіри і областях тіла.

Речовини, які використовуються для поверхневого пілінгу:

  • розчин Джесснера (комбінація резорцина, саліцилової і молочної кислот, а також етанолу);
  • твердий СО2 (Сухий лід), як правило, використовується в разі акне;
  • трихлороцтової кислота (у концентраціях 10% -35%);
  • альфа-гидрокислоти (молочна, малеїнова, лимонна, винна і гліколева кислота).

Альфа-гидрокислоти мають різні молекулярні розміри, найбільш потужна з них гліколева - вона найкраще проникає в шкіру і добре підходить для позбавлення від зморшок, сухості і пігментації шкіри. У застосуванні даної кислоти необхідно враховувати не тільки концентрацію, а й значення рН, яке може варіюватися від 2 до 4. Чим нижче значення рН, тим «кислі» речовина, і тим глибше діє пілінг. Для хорошого ефекту хімічного пілінгу шкіри ідеальним значенням рН є 3,5. Після пілінгу для кращого захисту шкіри від сонця необхідно використовувати сонцезахисний засіб.

Дослідження, проведені (1) Окано І. та ін. (Okano Y et al) в Університеті Кобе в Японії, а також (2) Омі Т. І ін (Omi T et al), показали наступне:

  1. Гліколева кислота не тільки безпосередньо прискорює синтез колагену фібробластами, а й модулює деградацію матриксу і синтез колагену за допомогою цитокінів, секретується кератиноцитами. Було підтверджено, що інтерлейкін-1 альфа (IL-1 альфа) є одним з основних медіаторів деградації матриксу, що вивільняються кераноцітамі після впливу гліколевої кислоти. Це дозволяє відновити пошкоджену УФ-променями шкіру за допомогою різних дій в залежності від типу клітин.
  2. Хімічний пілінг шкіри гліколевої і молочної кислотою не привів до змін в роговомушарі кожіі верхньому шарі епідермісу, проте спостерігалася дисоціація і вакуолизация між базальними клітинами, а також в фібробластах і ендотеліальних клітинах спостерігалося збільшення кількості віментінових филаментов. Дослідження показало, що хімічний пілінг із застосуванням таких речовин безпосередньо збільшує синтез колагену в шкірі та стимулює її ремоделювання.

Серединний хімічний пілінг шкіри: застосовуються формули

Серединний хімічний пілінг шкіри застосовується для позбавлення від:

  • актініческого кератоза;
  • зморшок;
  • пігментних плям;
  • рубців.

Класичним хімічною речовиною, використовуваним для даного типу пілінгу, була трихлороцтової кислота в концентрації 50%. Однак сама по собі вона стає причиною появи проблем зі шкірою, таких як шрамів і гипопигментации. Тому її комбінують з іншими активними речовинами:

  • гликолевой кислотою;
  • СО2;
  • Розчином Джессера.

Трихлоруксусная кислота впливає на епідерміс і дерму, відбувається ексфоліація і деструкція рогового шару шкіри.

Мал. 2 (А) до і (В) через 30 днів після серединного пілінгу розчином Джесснера і трихлороцтової кислотою 35%

Відео: Хімічний пілінг обличчя

Ще однією звичної комбінацією є 70% -а гліколева кислота і 35% -а трихлороцтової кислота.

Глибокий хімічний пілінг шкіри: формула Бейкера

Глибокий хімічний пілінг шкіри проникає в найглибші шари шкірного покриву. Найбільш відомим представником таких пілінгів є феноловий. Він призводить до коагуляції білків шкіри і дозволяє досягти інтенсивного омолодження (за умови правильного застосування). У мінімальних концентраціях до 1% фенол виявляє бактеріостатичну дію. Більш високі концентрації даної речовини мають бактерицидну дію. На нервові закінчення шкіри фенол діє як місцевий анестетик. Як хімічна сполука фенол розчиняється в жирах і маслах. При випадковому контакті зі шкірою він видаляється за допомогою гліцерину, рослинних масел або 5% -им етиловим спиртом.

Мал. 3 (А) до і (В) через 45 днів після глибокого пілінгу фенолом за формулою Бейкера

Найвідомішою формулою для глибокого хімічного пілінгу шкіри є формула Бейкера-Гордона (1962 р), в якій концентрація фенолу варіюється в межах 45-55%.

Формула Бейкера-Гордона

  • компонент                        %
  • фенол, 88%                          50
  • демінералізована вода 44
  • Кротоновое масло 4,5
  • рідке мило                     1,5

Кротоновое масло підвищує здатність фенолу коагулировать кератин, оскільки воно сприяє проникненню в шкіру, збільшуючи васкуляризацию оброблюваної області. Біологічна активність такого масла обумовлена вільними гідроксильних груп. Кротоновое масло токсично для шкіри і призводить до появи набряків і почервоніння. Воно не розчиняється у воді і добре розчиняється в спирті і бензолі.

Рідке мило в цій формулі для хімічного пілінгу шкіри грає роль несучої середовища і зменшує поверхневий натяг жиру в шкірі. Воно полегшує проникнення фенолу в шкіру і забезпечує однорідність пілінгу.

Вода є середовищем, використовуваної для досягнення необхідної концентрації фенолу в формулі. Мій і ін. (Moy et al) відзначає, що інтенсивне і глибоке дію пілінгу Бейкера можливо завдяки комбінації компонентів у формулі, що збільшує проникаючу і дратівливу здатність фенолу.

Формула Бейкера є суспензією, вона формується малими частинками твердої речовини, розміщеними в рідкому середовищі. Перед використанням формулу потрібно струснути для забезпечення однорідності нанесення і ефективності процедури.

Фенол в концентрації 88% проникає в верхній сітчастий шар дерми. Фенол, розчинений формулою, діє як кератолітікі: він руйнує сірчані містки кератину і проникає глибше. Чим вище концентрація фенолу в формулі, тим більше коагуляція кератину, і тим менше його токсичність. При нанесенні на шкіру фенол викликає хімічний опік, який з часом призводить до омолодження шкіри. Нанесення на більш тривалий період забезпечує проникнення у верхні шари дерми, в результаті чого формується новий шар колагену. Епідермальний регенерація починається через 48 годин після нанесення формули і завершується через 7-10 днів.

Глибокий хімічний пілінг шкіри використовується в наступних випадках:

  • для відбілювання шкіри;
  • для позбавлення від зморшок;
  • при гіперпігментації або гетерогенної пігментації;
  • рубці після вугрів;
  • рубці;
  • актініческого лентіго.

Ускладнення після хімічних пілінгів шкіри

Ускладнення частіше виникають після глибоких хімічних пілінгів шкіри, однак в деяких випадках спостерігаються і при менш глибокому проникненні хімічних речовин в шкіру.

  • зміни пігментації можуть виникати в результаті запального процесу;
  • гипопигментация з`являється в результаті токсичного впливу фенолу на меланоцити, але таке ускладнення спостерігається досить рідко;
  • зміна пігментації шкіри варіюється в залежності від типу шкіри пацієнта;
  • виворіт нижньої повіки;
  • інфекція, викликана мікроорганізмами Staphylococcus sp,Streptococcus sp і Pseudomonas aeruginosa-
  • почервоніння після глибокого пілінгу, яке не проходить протягом 2-4 місяців;
  • поява шрамів (на губах, повіках, нижньої щелепи);
  • поява міліуми через швидку реепітелізації шкіри.

Щоб мінімізувати ймовірність виникнення ускладнень після хімічних пілінгів шкіри, процедуру необхідно проводити акуратно і враховувати особливості типу шкіри пацієнта.

За матеріалами журналу Prime.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже
Увага, тільки СЬОГОДНІ!