Ускладнення після пілінгів: профілактика і лікування

За останні десять років омолоджуючі процедури для особи стають все більш популярними, іноді обходячи за рівнем попиту традиційну пластичну хірургію. Мінімально інвазивні процедури можуть сприяти збереженню молодого виду особи з невеликими витратами часу і низьким ризиком ускладнень. Хімічний пілінг є однією з найпопулярніших неінвазивних процедур омолодження, і кожен вид таких пілінгів має особливі показання для поліпшення естетики особи. Але, не дивлячись на простоту і надійність процедури, ускладнення після пілінгів можуть виникнути навіть у проникливого і досвідченого косметолога. Завдання лікаря - виконати процедуру правильно і безпечно.

 Хімічний пілінг викликає ушкодження шкіри з подальшою повторної її епітелізацією, що в кінцевому підсумку покращує зовнішній вигляд шкіри шляхом поліпшення її текстури, усунення пігментації і освіження тони. Компоненти пілінгу проникають на різні глибини епідермісу і / або дерми в залежності від хімічного складу, концентрації і / або тривалості дії пілінгу, застосовуються на відкриті ділянки шкіри.

 Види хімічних пілінгів і особливості їх застосування

Поверхневі пілінги (наприклад гликолевой кислотою (ГК) і саліцилової кислотою (СК)) використовуються в якості допоміжної терапії для лікування акне, щоб поліпшити проникнення місцевих засобів, прибрати постзапальні гіперпігментації і зменшити прояв поверхневих рубців. Залежно від концентрації трихлороцтової кислоти (ТСА) пілінг може бути поверхневим або серединним, є ефективним для лікування фотоповрежденія шкіри (включаючи актинические пошкодження), мелазми і рубців акне. Комбіновані пілінги, такі як Monheit (розчин Джесснера в поєднанні з тріхлруксусной кислотою), і комбінації Броуді (поєднання рідкої вуглекислоти і трихлороцтової кислоти) можуть бути використані для більш глибокого проникнення, щоб допомогти поліпшити зовнішній вигляд і текстуру шкіри при більш виражених зморшках.

 Види ускладнень після хімічного пілінгу

Хімічний пілінг стає все більш популярним для омолодження шкіри обличчя в якості монолеченія або в поєднанні з іншими мінімально інвазивними методами, але можуть мати місце ускладнення після пілінгу.

Ускладнення після пілінгу можуть бути наступні:

• тривала еритема і свербіж,
• уповільнене загоєння ран,
• інфекції,
• текстурні зміни в шкірі,
• індукція акне або міліуми,
• зміни пігментації, такі як поствоспалітельная гіперпігментація або гіпопігментація,
• рубці.

Відео: Лікування після пілінгу 70%

Глибокі хімічні пілінги (наприклад, феноловий) обумовлюють в деяких випадках необхідність спеціалізованої допомоги, наприклад, кардиостимуляции, тому що фенол може порушити циркуляцію крові в результаті своєї кардиотоксичности. Лікар повинен повністю оцінити тип шкіри пацієнта по Фіцпатріку і зібрати докладний анамнез з акцентом на можливе попереднє вплив сонця, включаючи будь-які історії з бульбашками від опіків, а також дізнатися все про підозри на рак шкіри, використання изотретиноина, наявність келоїдних формувань, ймовірність поствоспалітельной гіперпігментації або поганого загоєння ран, важкої герпетичної інфекції особи або губ.

Еритема і свербіж являеются нормальною реакцією на повторну епітелізацію, що, як правило, проходить через 30-90 днів, в залежності від глибини пілінгу. Це ускладнення легко знімається застосуванням холодної вологої марлі або холодних компресів при необхідності, введенням антигістамінних препаратів, підтриманням зволоженості шкіри за допомогою нераздражающіе пом`якшуючих засобів, аналогічних вазеліну або емульсійних кремів. При більш глибоких пілінгу (наприклад, фенол і ТСАgt; 30%) або комбінованих пілінгу можуть бути необхідні заспокійливі препарати (наприклад, бензодіазепіни) або пероральні снодійні (наприклад, золпідем, тразодон або доксепин) для тих, хто відчуває занадто сильне занепокоєння під час загоєння .

стійка еритема є загальним ускладненням при глибоких і комбінованих хімічних пілінгу, особливо якщо застосовуються кілька компонентів. Надзвичайно корисною стає правильна установка в очікуваннях пацієнта, коли він добре знає, що очікувати в постпілінговой період. Еритема може легко лікуватися місцевими кортикостероїдами в поєднанні з пом`якшуючими засобами для шкіри, захистом від сонця. Якщо важка еритема, свербіж або біль зберігаються більше 3-7 днів після пілінгу, то обов`язково потрібно оцінити ймовірність контактного дерматиту або інфекції (грибкової, вірусної, бактеріальної). Якщо виникає ущільнення в зв`язку з еритемою, це може вказувати на подальший розвиток рубцевої тканини. В цьому випадку ін`єкційні або місцеві кортикостероїди можуть бути необхідні, щоб запобігти утворенню рубців.

шрами є найбільш важким ускладненням після пілінгів і, на щастя, рідкісним (як повідомляється, відбуваються в менш ніж 1% випадків після серединних пілінгів). Більш високі концентрації речовин і кілька компонентів будь-якого пілінгу слід використовувати з обережністю, так як цей метод, швидше за все, призведе до ускладнень. Застосування пілінгу на область навколо очей або на інші ділянки шкіри - не так на обличчя (наприклад, на шию) може бути пов`язане з більш серйозними ускладненнями після пілінгу.

рубці найбільш часто зустрічаються в нижній частині обличчя за рахунок активних міміки під час загоєння ран. Відмова від застосування изотретиноина, принаймні за 6 місяців перед пілінгом, може зменшити ризик рубцювання. Стратегії лікування рубців включають використання оклюзійнихпов`язок (наприклад, з силіконовим гелем), ін`єкцій триамцинолона в осередок ураження, лікування лазером, радіаційні процедури, хірургічне видалення.

депігментації, такі як гипопигментации або гіперпігментації, можуть статися після пілінгу будь-якої глибини і більш імовірні у пацієнтів з типами шкіри IV-VI по Фітцпатріку. Гіперпігментація часто носить тимчасовий характер і є результатом постзапальні змін, але використання відбілюючих кремів (наприклад, тих, в яких містяться гідрохінон, койевая кислота, азелаїнова кислота і / або аскорбінова кислота) і захист від сонця можуть допомогти її уникнути. Гіпопігментація є проявом руйнування меланоцитів при більш глибоких хімічних пілінгу. Двотижневе лікування ексимерним лазером може бути можливим варіантом при гипопигментации особи в результаті хімічних пілінгів. Тестування перед використанням продукту принаймні за 2-4 тижні до поверхневих і серединних пілінгів, правильний вибір кошти відповідно до індивідуальної схеми для кожного пацієнта може допомогти уникнути непотрібних пігментних змін.

Відео: Відновлення шкіри після пілінгу

Бактеріальні та вірусні інфекції рідко зустрічаються в зв`язку з хімічним пілінгом. Повторну активацію вірусу простого герпесу можна запобігти за допомогою антивірусної профілактики валацикловіром 500 мг два рази на день, починаючи за 2-3 дні до процедури і закінчуючи через 7 днів після процедури. Бактеріальні інфекції, такі як фолікуліт стафілококовий, як правило, - це результат неправильного догляду за раною або наявності певних чинників, таких як вугрі або екзема. При виникненні ускладнення після пілінгу можливо обробляти шкіру засобами емпіричної антибактеріальної терапії (наприклад, цефалоспорини або доксициклін).

Угри можуть виникнути в процесі повторної епітелізації, їх можна лікувати за допомогою пероральних антибіотиків, місцевого застосування азелаїнової кислоти, низькодозовані ін`єкціями стероїдів або низькою дозою изотретиноина, якщо це необхідно.

 Таким чином, раннє розпізнавання ускладнень після пілінгів, коли вони відбуваються, має першорядне значення в профілактиці довгострокових наслідків хімічних пілінгів.