Сучасні погляди на комплексну терапію вітіліго

Сучасні погляди на комплексну терапію вітіліго відображають прихильність до теорій розвитку депігментації. Ряд авторів стверджують, що системне застосування кортикостероїдів може гальмувати поширення депігментації, особливо при генералізованих формах. Пропонується застосовувати преднізолон в дозі 10-15 мг / сут 2 рази на тиждень протягом 6 місяців. Цей автор, підбиваючи підсумки проведеного дослідження, показав, що в жодного з пацієнтів не спостерігалося ускладнень після 6-ти місячного лікування, але лише у 32% хворих відзначена активна репигментация осередків ураження. S. Radakovic-Fijan (2001) призначав преднізолон в дозі 0,3 мг / кг щодня протягом 2 місяців. Виражений ефект у вигляді повної репигментации вогнищ був відзначений у 65% хворих вітіліго, у яких захворювання тривало не більше 2-х років. В результаті застосування преднізолону по 5 мг / добу протягом 6 місяців у 90% пацієнтів було зупинено прогресування захворювання, відновлення пігментації спостерігалося у 67% пацієнтів. Результати цих досліджень демонструють високу ефективність системної стероїдної терапії, але ряд протипоказань і високий ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень не дозволяють широко застосовувати даний метод, особливо в дитячій практиці.

У 2004 році індійські дослідники опублікували результати відкритого багатоцентрового дослідження клінічної ефективності левамизола для лікування вітіліго. Левамізол розглядали як препарат, що володіє противоглистной активністю і що впливає на певні ланки імунних реакцій. Левамізол застосовували у пацієнтів у віці від 14 до 55 років по 150 мг / сут два рази в тиждень протягом 12 тижнів. В результаті був зроблений висновок, що левамізол неефективний при даному захворюванні, так як тільки у 15% хворих спостерігалася часткова репигментация в осередках ураження, причому в паралельному плацебоконтролируемом дослідженні часткова репигментация окремих вогнищ спостерігалася також у 12,5% пацієнтів, що приймають плацебо.

В кінці 50-х років XX століття вперше були опубліковані результати хірургічного лікування вітіліго. Ще в 1947 році М. Haxthausen використовував для заміщення депигментированной шкіри полнослойних клапті здорової шкіри. Здавалося, що цей метод отримає визнання. Але в подальшому крім відторгнення аутотрансплантантів спостерігалися і інші ускладнення у вигляді рубцевих змін, інфікування, нерівномірної пігментації, виникнення феномена Кёбнера. Пошук і розробка різних технік і модифікацій тривала і наступним кроком була техніка тонких епідермальних клаптів за методом Тірша. R. Falabella (1971) запропонував використовувати в якості аутотрансплантант тонкі покришки епідермального міхура (епідермальна трансплантація з ефектом всмоктування). Доступними методами отримання тонких епідермальних клаптів є: формування міхура за допомогою вакуумного екстрактора або рідкого азоту. З одного боку ці методики виконуються без особливої складності, з іншого боку вони травматичні і залишають після впливу рубцеві зміни різного ступеня. Деякі дослідники пересаджували пігментовані волосся в вогнища депігментації, так як резервним джерелом аутологічних меланоцитів є меланоцити волосяних фолікулів. В даний час, коли відомі і розроблені методики, що дозволяють проводити трансплантацію одиничних волосяних фолікулів з пигментированним волосом, вдається уникнути рубцевих змін як в донорській зоні, так і в осередку депігментації.

Тривають пошуки можливих хірургічних методів лікування вітіліго з найменшими ускладненнями. Спостереження показують, що хірургічні методи мають найвищі показники ефективності в порівнянні з іншими, досягають 92% відновлення нормальної забарвлення шкіри. Рекомендують вдаватися до хірургічних методів у випадках стабільного вітіліго, включаючи сегментарно, вульгарне, генерализованное, акрофаціальное, що не піддається традиційним методам лікування. Оцінювати стабільність процесу пропонується за такими ознаками:

Відео: Центральне і комплексне апное сну: сучасний погляд на патогенез, діагностику та лікування

• відсутність появи нових вогнищ депігментації або збільшення площі існуючих вогнищ за період часу від року до 3 років;
• відсутність феномена Кёбнера;
• пробна трансплантація - золотий стандарт для визначення стабільності процесу і ефективності лікування: тест вважається позитивним, якщо репигментация виходить за межі аутотрансплантант на 1 мм і більше за період 3 місяці.

Однак в ряді випадків при позитивному тесті не спостерігається стабільності процесу, тому викликає сумнів його достовірність і універсальність.

Новим і перспективним напрямком хірургічного лікування є аутотрансплантация культивованих меланоцитів. При використанні «блистерной» трансплантації культуру меланоцитів, вирощених з власних пігментних клітин пацієнта переносять на спеціальний носій, після чого проводиться аплікація на попередньо мацерований ділянку депигментированной шкіри. А. Andreassi et al. (2001) відзначали відновлення нормальної забарвлення шкіри в 40-100% випадків при використанні цієї техніки. Недоліками цього методу є мацерація шкіри, мармурова забарвлення ділянки, нерівномірна репигментация уражених ділянок. В цей же період інші вчені запропонували наносити на попередньо піддалася дермабразии депігментованих шкіру суспензію культури меланоцитів і показали високу ефективність розробленої методики - репигментация спостерігалася в 84-100% випадків, особливо в поєднанні з ПУВА-терапією для відновлення пігментації на великих площах депігментації. Однак автори попереджають про можливість виникнення феномена Кёбнера. Для того, щоб знизити ризик його розвитку S.V. Mulekar et al. (2004) запропонували застосовувати преднізолон в дозі 0,5 мг / кг за 1 тиждень до трансплантації і 1 після неї. Автори підкреслюють, що імуносупресивну дію преднізолону не тільки запобігає розвитку феномена Кёбнера і реакцію відторгнення, але має патогенетичне підставу для його застосування при вітіліго.

До сих пір трансплантація суспензії культивованих меланоцитів і кератиноцитів в Росії не застосовувалася, хоча саме цей хірургічний метод є найбільш перспективним і ефективним. Суспензія, отримана після спільного культивування кератиноцитів і меланоцитів, вводиться в вогнища депігментації. Перевага підходу, що включає культивування, полягає в тому, що експансія клітин in vitro дозволяє значно зменшити площу шкірного клаптя, використовуваного для приготування трансплантанта.

Відео: Вихрова медицина А.Мішин - новий напрямок в медицині

Є ще деякі варіанти, які полегшують життя хворого вітіліго - це декоративна маскує косметика і мікропігментація (Татуаж). Складність цих способів полягає в підборі необхідного тону пігменту, постійно застосовувати косметичні засоби, відчувати тривогу, коли закінчується косметичний засіб і шукати, пробувати і відчувати на собі інноваційні розробки в цій галузі. Мікропігментація інвазивний метод введення пігменту, тон якого також буває важко підібрати. Крім того, пігмент через якийсь час вицвітає і з`являється необхідність коригувати / дефектні ділянки.

Таким чином, вивчаючи дані літератури, стає зрозумілим, чому до цих пір немає чітких алгоритмів лікування різних форм вітіліго і багато з пропонованих способів спрямовані лише на усунення косметичного дефекту, що існує велика кількість варіантів лікування вітіліго, багато з яких мають серйозні обмеження для використання, високий ризик ускладнень і побічних ефектів.

Незважаючи на що відкриваються нові можливості вивчення порушеного пігментообразованія, до сих пір не сформовано єдиний погляд на причини і механізми розвитку депігментації. Чому у одних хворих протягом десятиліть існують 1-2 стабільних вогнища депігментації, а у інших на тлі видимого благополуччя і гарного самопочуття з`являються свіжі депігментовані ділянки.