Гнездная алопеція: лікування та перспективи нових досліджень

Актуальність проблеми лікування гнезднойалопеції на сучасному етапі значно збільшується, що обумовлено не тільки зростанням захворюваності серед осіб молодого віку, але і підвищенням вимог до зовнішнього вигляду як фактору, що грає важливу роль в соціумі. Многофакторность розвитку захворювання, клінічне різноманітність форм прояву зумовлюють великі труднощі в розробці ефективних методів терапії.

гнездная алопеція (ГА) в даний час розглядається як тканиноспецифічну аутоімунне захворювання, опосередковане аутоактівірованнимі Т-лімфоцитами. Взаємодія агресивних лімфоцитів з клітинами волосяного фолікула, аномальна експресія деяких тканинних антигенів, індукція апоптозу в матриксі сприяють розвитку аутоімунного запалення.

До числа найважливіших тригерних факторів відносяться:

• порушення мікроциркуляції;
• гіпоксія;
• цитотоксичну дію продуктів перекисного окислення ліпідів;
• ендокринні дисфункції;
• нейротрофические і психоемоційні порушення.

Сучасний арсенал терапії ГА включає як сильнодіючі патогенетичні фармакологічні препарати, так і різноманітні ад`ювантні або традиційні засоби. Динаміка імунного запалення при ГА і розвитку наслідків аутоімунної атаки на фолікул, а також затримка на невизначений термін конверсії фолікула в новий анагеновой цикл диктують етапність терапевтичних впливів. Неправильний вибір терапії, що не відповідає клінічній фазі, може погіршити перебіг захворювання.

глюкокортикостероїди (ГКС) залишаються найбільш доступними з числа іммуносупрессантов- розроблені оптимальні тактика і етапність їх застосування при ГА. Показанням до призначення стероїдів всередину може бути недавно виникла алопеція з бистопрогрессірующім плином.

Повний або косметично прийнятний ріст волосся через 4 міс після початку лікування спостерігався у 58,3% пацієнтів, які отримували пульс-терапію преднізолоном в дозі 300 мг per os з 4-тижневими інтервалами. Деякі дослідники повідомляють про отрастании волосся у 43% пацієнтів, які отримували пульс-терапію в дозі 1 000 мг преднізолону. Повний відростання волосся зазначалося у 71% хворих дітей після внутрішньовенної пульс-терапії метилпреднізолоном в дозі 5 мг / кг на добу протягом 3 днів Для пацієнтів з масою тіла 60 кг і більше рекомендований щоденний пероральний прийом преднізолону в дозі 40 мг протягом 1 тижня з подальшим щотижневим зниженням дози на 5 мг до 20 мг на добу, далі - зі зниженням дози на 5 мг кожні 3 доби до повної відміни препарату. Останнім часом використовують пролонгований стероїд дипроспан. На курс лікування призначають 3-5 внутрішньом`язових ін`єкцій з інтервалом 1-2 тижні.

У етапної терапії ГА, особливо в стаціонарній стадії, не менш важливі ад`ювантні кошти, з успіхом застосовуються при диференційованому підході.
З огляду на наявність психоемоційних порушень, в комплексну терапію ГА включають різні ноотропні і седативні засоби (персен, Тривалумен, сибазон, пантогам, фенібут, гліцин, пірацетам). Показані препарати, що нормалізують порушення макро- і мікроциркуляторного русла, тканинного метаболізму (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, актовегін, оксібрал). При ГА призначають препарати цинку (Цинктерал), міді (міді сульфат), для відновлення амінокислотного балансу використовують Октамін плюс. Рекомендуються полівітамінні препарати, переважно з мікроелементами (пантогар, Фітовал, Ревалід, три-ві плюс, Окувайт лютеїн). З огляду на значення імунного ланки в патогенезі ГА, одним з етапів лікування ГА можуть бути специфічно спрямовані імуномодулятори (ербісол, циклоферон).

Відео: Новий ефективний метод боротьби з облисінням

До групи дратівливих коштів відносять 10% настоянку червоного перцю, бодягу, свіжий сік часнику, 30% прополісовую мазь і ін. Неспецифічне стимулюючу дію на ріст волосся надають препарати, що поліпшують трофіку тканин (бепантен, актовегін, солкосерил) і мікроциркуляцію в шкірі (гепатромбин, гепариновая мазь). При швидкому випаданні волосся перспективною групою сполук є сілатрани (Міва, Міва К).

У комплексній терапії ГА широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури. В останні роки з`явився принципово новий вид світлотерапії - узкополосная фототерапія з використанням ексимерного XeCl-лазера з довжиною хвилі 308 нм. Успіх застосування ексимерного лазера при даному захворюванні пов`язаний з його імуносупресивної дії.

Відео: Алупці. Що робити при випаданні волосся? Лікар-онколог Соловйова Н.Е

Важливою для досягнення психологічного комфорту є косметична корекція зон відсутності волосся. Метод безоперационного заміщення являє собою комплекс косметичних процедур із застосуванням системи волосся, при яких забезпечується повне відновлення втраченого обсягу волосся. Система волосся - це індивідуальне виріб з волосся, створене за зліпком голови, має спеціальний, дуже надійний спосіб фіксації.

Існують методи терапії ГА, можливість застосування яких вивчалася в невеликих дослідженнях. Так, аналоги простагландинів на сьогоднішній день є перспективним розробляються класом лікарських препаратів. Латанопросту, травопрост, біматопрост - синтетичні аналоги простагландину F2 , використовуються в офтальмології при лікуванні глаукоми- їх побічним ефектом є зміна вій: збільшення довжини, товщини, пігментації і кількості. Поодинокі повідомлення свідчать про ефективність біматопрост при ГА.

капсаїцин (Ваніліламід 8-метил-6-ноненовой кислоти) - алкалоїд, що міститься в різних видах стручкового перцаCapsicum. У недавньому дослідженні показана ефективність капсаїцину при лікуванні ГА, порівнянна з активністю сильного ГКС клобетазолу 0,5%.

З`явилися дані про застосування для лікування ГА кальцитріолу. Вважають, що використання цього препарату у вигляді мазевих аплікацій протягом 4 міс може бути еффектівним- його рекомендують в якості альтернативного методу при тяжкому перебігу алопеції. По механізму зворотного негативного регуляції кальцитриол надає потужний гнітючий ефект на Тh. Цей ефект, ймовірно, може служити одним із шляхів перемикання імунної відповіді з Тh1 на Тh2. Вивчення використання похідних вітаміну D3 при ГА вважається одним з перспективних напрямків.

здатність такролімусу пригнічувати продукцію ключових для Т-клітинної імунної відповіді цитокінів, надавати місцеве імуносупресивну дію обґрунтовує використання його в терапії ГА. Встановлено відновлення росту волосся на шкірі тварин після топического застосування такролімусу. Пероральний прийом препарату виявився неефективним. Топическое використання такролімусу у пацієнтів з ГА вимагає подальшого вивчення.

Бексаротен є ретиноїди, який вибірково активує ретіноідной Х-рецептори, схвалений для лікування Т-клітинних лімфом шкіри. Проводяться дослідження з вивчення використання 1% гелю бексаротена (таргетін) у хворих з різними формами ГА.

Відео: Дивитися Міфи Про Лікуванні Волос, Все Про Відновлення І Здоров`я Волос Лікар Трихолог

Одним із сучасних методів лікування аутоімунних захворювань є Антіцітокіновая терапія. Є повідомлення про ефективне застосування антитіл до INF- при ГА.

Дослідження останніх років показали, що оксид азоту виступає в ролі посередника в різних фізіологічних і патофізіологічних процесах, що відбуваються в шкірі, грає важливу роль в молекулярної сигналізації, розширенні судин, функціонуванні волосяного фолікула. Цікавим є вивчення можливості використання препаратів, модулюють продукцію оксиду азоту, при різних формах ГА.

Відео: Що скажеш про Фінастерид на курсі стероїдів?

Таким чином, сучасний арсенал засобів для лікування ГА, що включає як сильнодіючі патогенетичні препарати, так і різноманітну ад`ювантна групу, досить широкий. Диференційований підхід у виборі методів терапії відповідно до фази імунного запалення, елімінація можливих тригерів є основоположними принципами лікування дерматозу. Однак розвиток ускладнень і важких побічних ефектів, недостатнє дослідження ефективності і безпеки окремих засобів обмежують можливість широкого застосування великого спектру терапевтичних впливів і зумовлюють інтерес до пошуку нових можливостей в лікуванні захворювання.

за матеріалами