Лейкодерма (лейкопатія) - причини, симптоми і лікування

Лейкодерма - дерматологічне стан, що характеризується порушенням пігментації шкіри на певних ділянках тіла через зменшення або повного зникнення в ній меланіну (фарбувального пігменту).

Виявляється лейкодерма у вигляді безлічі круглих знебарвленого плям зазвичай невеликого розміру. Їх локалізація залежить від причини виникнення патології. Лейкодерма не є самостійним шкірним захворюванням, це лише симптом, який говорить про загальний або місцевому порушенні процесу пігментації шкіри.

Дана дерматологічна патологія досить поширена, їй страждають близько 5-8% всіх жителів планети, серед яких і жінки, і чоловіки, і діти. У дітей може проявитися вперше у віці до 12 років (часом навіть з самого народження). Деякі дерматологи називають лейкодерму лейкопатіей, гипопигментацией, гіпохромії.

Вона може бути як вродженою, так і набутою, що виникла через вплив різного роду факторів або способу життя людини. Такі порушення пігментації здатні з`явитися безпричинно причин на будь-якій ділянці тіла.

причини лейкодерма

Лейкодерма - естетично неприємне захворювання, що викликає у людей почуття незручності і дискомфорту перед оточуючими. Чому ж на шкірі з`являються білі плями і що з ними робити? Колір і відтінок людської шкіри визначається рівнем барвника, що синтезується в особливих клітинах шкіри - меланоцитах.

Коли в складному біохімічному процесі утворення меланіну відбувається збій, клітини шкіри перестають його накопичувати і відбувається порушення пігментації, одним з проявів якого і є лейкопатія. Є й інший спосіб появи гипопигментации. Адже меланін не тільки синтезується, але і відкладається в меланосомах.

При впливі деяких несприятливих факторів цей процес ускладнюється, що призводить до появи знебарвленого ділянок шкіри. Що це за фактори, буде зрозуміло після перерахування видів лейкодерма, оскільки сучасна класифікація даної патології грунтується на причинах її виникнення.

види лейкодерма

Найчастіше у пацієнтів виявляють наступні види лейкодерма:

1. Інфекційна лейкодерма

Виникнення інфекційної лейкодерма обумовлено впливом на шкіру різного роду мікроорганізмів, які або самі вражають меланоцити, або ведуть до порушення місцевого метаболізму в тканинах настільки виражено, що ускладнюється процес синтезу і накопичення фарбувального пігменту. До даного типу відноситься сифілітична лейкодерма, лишайного лейкодерма, лепрозних лейкодерма.

Так звана мармурова лейкопатія є характерним проявом сифілісу, пігментація шкіри навколо білих плям при цьому слабко виражена. Ще одним проявом сифілітичної лейкодерма є плямиста лейкодерма з безліччю овальних або круглих плям одного розміру на гіперпігментірованних тлі.

Сифілітична лейкодерма розвивається при вторинному рецидив сифілісу, плями при цьому знаходяться в основному на шиї ( «намисто Венери»). Лепрозних лейкодерма розвивається при неуточненої, рідко туберкулоидной лепрі у вигляді різко окреслених вогнищ депігментації.

2. Вроджена лейкодерма

Вроджена форма лейкодерма зазвичай має генетичне походження, але іноді може бути викликана внутрішньоутробним ураженням плода. Відмінною рисою вродженої лейкопатіі є сукупність шкірних порушень і вад розвитку. До неї відносяться: синдром Ваарденбурга, Зіпровскі-Марголіс, Вульфа, альбінізм, а також вітіліго.

вітіліго - Захворювання, пов`язане зі зменшенням клітин, відповідальних за вироблення меланіну. Існують як спадкові, так і придбані форми вітиліго. Також не заперечують його зв`язок з аутоімунними порушеннями і комплексний фактор. Виявляється вітіліго на тілі у вигляді плям різного розміру з окресленими кордонами, блідіше, ніж звичайний колір шкіри.

3. Токсична лейкодерма

Токсична (професійна чи лікарська) лейкодерма виникає через місцевого або системного впливу на організм людини деяких хімічних речовин. Такий вид лейкодерма ще називають професійним, оскільки найчастіше вона розвивається у людей, за службовим обов`язком часто контактують з токсичними речовинами (припустимо, на виробництві). Прийом деяких лікарських препаратів теж може спровокувати токсичне лейкодерму.

4. Імунна лейкодерма

Імунну лейкодерму провокують такі захворювання, як системна червона вовчанка, склеродермія, а також деякі види глистових інвазій. Головною ознакою тут є ураження меланоцитів власною імунною системою.

5. поствоспалітельной лейкодерма

Лейкодерма запального характеру нерідко виникає після довгостроковопротікають шкірних захворювань (екземи, псоріазу), на тлі рубцювання тканини після сильних опіків тощо.

6. Идиопатическая лейкодерма (невстановлені причини)

Ідіопатична лейкодерма включає в себе всі інші форми з неясною етіологією, в тому числі викликані ендокринними порушеннями і порушеннями нервової системи.

симптоми лейкодерма

Головним проявом лейкодерма є порушення пігментації шкіри на різних ділянках тіла (наявність білих або знебарвленого плям). Їх зовнішній вигляд залежить від захворювання, яке викликало їх виникнення. Плями можуть мати різну форму, відтінки, розміри і розташовуватися по всьому тілу.

В основному знебарвлення шкіри при лейкодерму з`являється на руках і ногах, тулуб, під пахвами і в пахових складках. У деяких випадках плями поширюються і на обличчя. Колір плям може варіюватися від абсолютно білого до блідо-рожевого або з жовтуватим відтінком.

Вогнища депігментації при лейкодерму можуть бути гіперміровани (з червонуватим відтінком) або гіперпігментовані (з кордоном більш темного кольору). Вони бувають як плоскими, так і виступаючими над поверхнею шкіри. З віком зазвичай плями збільшуються в розмірі, можуть зливатися один з одним.

При сифілітичною лейкодерма білі плями зазвичай мають кілька форм - мармурову, сітчасту і плямисту і розташовуються в основному на шиї, тулубі та часто побачиш на обличчях. При сітчастої лейкодерму депігментовані ділянки шкіри схожі на дрібні волокнисті осередки (як мереживо), мармурова лейкодерма є білясті точки з нечіткими контурами, що мають тенденцію до злиття.

Плямиста сифілітична лейкодерма - це утворення окремих округлих вогнищ депігментації з чітко вираженими контурами і приблизно одного розміру. Лепрозних гипохромия характеризується наявністю вогнищ на стегнах, сідницях, спині і руках. Її легко розпізнати по круглим плям з чіткими кордонами. Ці плями можуть ніяк не мінятися протягом багатьох років.

Імунна форма лейкодерма супроводжується не тільки депігментацією шкіри, але і її лущенням, нерідко навіть атрофією. При грамотному лікуванні імунної та інфекційної лейкопатіі вираженість шкірних проявів поступово знижується, оскільки усувається причина, що викликає порушення метаболізму пігментів. Така ж картина спостерігається і при професійній (токсичної, лікарської) лейкодерму. Усунення провокуючого фактора сприяє зменшенню білих плям на шкірі.

Вроджена лейкодерма має різні симптоми, що визначаються багато в чому основним захворюванням. Наприклад, при синдромі Зіпровскі-Марголіс у хворого крім білих плям на шкірі також присутній глухота, німота, відмінність райдужної оболонки очей та інші порушення органів і систем.

Локалізація вогнищ пігментації при послевоспалітельной лейкодерму залежить від місця ураження шкіри. Іноді трапляється так, що в центрі плям починаються рубцеві зміни, які ускладнюють відновлення нормального епідермісу. Часом проблемні ділянки не проходять роками.

Також лейкодерму може супроводжувати лейкотріхія (вроджена відсутність фарбувального пігменту у волоссі), що виявляється уродженою сивиною і лейконихия (відсутність фарбувального пігменту в нігтях), в зв`язку з чим на нігтьової пластини з`являються білі плями або вона знебарвлюється.

Іноді гипопигментация може давати ускладнення, які при відсутності грамотної і головне своєчасної терапії досить сильно знижують якість життя хворого. У деяких випадках білі плями зникають самостійно.

діагностика лейкодерма

При появі на шкірі білих або знебарвленого плям потрібно звернутися до дерматолога. Діагностика лейкодерма грунтується на виявленні клінічної картини характерних рис захворювання при візуальному огляді і зборі анамнезу. Лікар вивчить історію хвороби пацієнта, уточнить, які препарати останнім часом їм приймалися, які умови його роботи і чи були контакти з хімічними речовинами.

В принципі лейкодерму легко визначити при стандартному огляді шкірних покривів людини. Але зовні дерматолог може лише визначити вогнища депігментації, їх забарвлення і форму плям. Щоб з`ясувати причини появи лейкодерма, потрібно провести різного роду обстеження.

При підозрі на інфекційну лейкодерму призначається загальний аналіз крові, тест на лепру, дається напрямок на реакцію Вассермана (Діагностика сифілісу). В загальному аналізі крові можна виявити неспецифічні ознаки запального процесу (збільшення кількості лейкоцитів, ШОЕ). Високий показник еозинофілів нерідко вказує на ураження організму глистовими инвазиями.

шляхом дослідження аналізу крові пацієнта можна визначити не тільки запальну і інфекційну лейкопатію, а й імунну. Припустимо, при системний червоний вовчак виявляють наявність у людини антинуклеарних антитіл.

Дуже ефективно для діагностики лейкопатіі застосування лампи Вуда в спеціальній затемненій кімнаті. За допомогою даного приладу можна виявити вогнища ураження, які неможливо побачити простому оку, оскільки незмінені ділянки шкіри відображає випромінювання лампи, а уражені місця поглинають його.

Лампа Вуда допомагає диференціювати лейкодерму від інших шкірних хвороб зі схожою симптоматикою (позбавляючи, вторинної лейкодерма після екземи або псоріазу, вітіліго). Якщо результат залишається сумнівним, лікарі рекомендують вдатися до біопсії шкірного покриву з вогнища депігментації для подальшого гістологічного дослідження.

Залежно від причини появи гипохромии в ураженій ділянці шкіри можуть бути виявлені рубцеві зміни, ознаки запального процесу, набряклість тканин і ін. Досить поширене при депігментації відсутність меланоцитів або структурні зміни в них (деформації). При вродженої лейкодерму нерідко застосовуються генетичні тести.

Якщо при діагностиці лейкодерма дерматолога потрібно думку таких вузькопрофільних фахівців, як кардіолог, офтальмолог, генетик і ін., Він може направити пацієнта до них на консультацію.

Лікування і профілактика лейкодерма

Тактика лікування лейкодерма залежить від причини, що викликала основне захворювання, в результаті якого порушилася пігментація шкірних покривів. Спочатку необхідно визначити його і потім в залежності від результату обстеження призначити пацієнту комплексне лікування, що включає в себе як медикаментозну терапію, так і застосування засобів місцевої дії. Наступним етапом в лікуванні гипохромии шкіри стають процедури, спрямовані на усунення естетичних дефектів шкіри і відновлення її нормальної пігментації.

При інфекційній лейкодерму призначаються антибіотики і протимікробні засоби. Якщо гипохромия шкіри викликана глистовими инвазиями, рекомендується прийом проти паразитарних препаратів. Імунна форма патології успішно коригується цитостатическими і імуносупресивними засобами, оскільки було з`ясовано, що однією з причин появи лейкодерма є зниження імунітету у хворих.

Для пацієнтів, які страждають токсичної і професійної лейкодерма, іноді достатньо припинити контакт з провокуючим фактором, припустимо, шляхом зміни роду діяльності або прийнятого препарату. Найскладнішим для лікаря є боротьба з вродженою формою лейкопатіі, яка обумовлена спадковими і генетичними чинниками, а також вітіліго. Прогноз при лікуванні такої лейкодерма малоутешітелен, оскільки способів нормалізації процесу пігментації при даних формах ще не знайшли.

Лікування вродженої лейкодерма підбирається індивідуально для кожного і зазвичай включає в себе ПУВА-терапію (обробку шкіри фотоактивного речовинами з подальшим УФО-опроміненням), різного роду лікарські препарати (глюкортікостероіди, травні ферменти, транквілізатори, антидепресанти та ін.) Деякі види лейкодерма (наприклад, послевоспалітельная) не потребують лікування і проходять самостійно через якийсь час. Маскуючий ефект має татуювання на місцях ураження.

За деякими відомостями збагачення організму тірозіном знижує симптоматику лейкодерма. Тому лікарі часто раджу пацієнтам з гіпохромії включити в раціон свого харчування продукти, багаті тирозином. До них відносяться: морська риба, морепродукти, банани, овочі (редис, томати, кольорова капуста, морква, гарбуз), яйця, молочна продукція, каші (гречка, пшоно, овес), насіння льону, кунжут, ізюм, чорниця, авокадо, горіхи, м`ясо. Також корисно вживати в їжу інжир, шипшина, щавель, шпинат, горох, сир.

Підтримуюча терапія допоможе поліпшити стан шкіри і прискорить процес відновлення пігментації в осередках ураження. Вона включають в себе прийом вітамінних комплексів, що містять фолієву кислоту, вітаміни групи В, А, С, Е, РР, мідь і цинк. В особливо важких і важких випадках хвороби для усунення вогнищ депігментації шкіри, обумовлених лейкодерма, проводяться оперативні втручання, спрямовані на пересадку аутологічних меланоцитів і трансплантацію власної шкіри або використання донорської.

Як бачите, причин виникнення лейкопатіі багато. Правильно встановлений діагноз і вчасно розпочате лікування - запорука швидкого одужання! Прогноз при лікуванні лейкодерма зазвичай сприятливий, важко піддаються лікуванню тільки вроджені форми захворювання. Профілактика лейкодерма включає в себе захист шкіри від надмірного ультрафіолетового опромінення, уникнення контакту з шкідливими хімічними речовинами і лікарськими препаратами, здатними викликати порушення в освіті пігменту, споживання продуктів, багатих тірозіном.