Дотримання архітектоніки особи - важливий орієнтир для лікаря-естетист

Як показав аналіз світових "арен краси", За останні роки стандарти краси не змінилися, але, на щастя, сформувався правильний підхід - природність. Таким чином, лікар естетичної медицини повинен, крім професійних навичок, мати почуття гармонії. Крім того, дуже важливі для лікаря бездоганні знання анатомії особи, оскільки корекції виробляються в зонах, де близько розташовані найважливіші нерви й артерії.

Найбільш часто використовувані в контурній пластиці канюльние техніки для об`ємного відновлення значно розширюють можливості антивікової корекції.

У своїй доповіді "Ін`єкційний менеджмент: алгоритми відновлення середньої третини обличчя" Максим Андрійович Красносельских, щелепно-лицевої, пластичний хірург, головний лікар "клінік Естетік" (Санкт-Петербург) представив клінічні алгоритми гармонійної оцінки "вікового особи" і запропонував техніки корекції.

Особливості роботи з верхньої третю особи

Однією зі стандартних розміток при роботі над верхньою третю особи є лінія від куточка носа до козелка вуха. Багато хто користується цією розміткою, яка вказує, що вище цієї лінії ми можемо працювати на різних рівнях (від надкостной до внутрішньошкірного введення), а нижче - тільки на поверхневих рівнях, не йдемо глибоко під шкіру.

Небезпечні зони є в області очниці: сантиметр в області медіального кута ока (місце виходу артерії), подглазнічний нерв, об`єднаний з судинами, вихід чутливого нерва.

Зона дуже схильна до набряків, тому звертайте увагу на кількість введеного філлера. Як правило, більше 1 мл в зону Носослізний борозни і премалярной області за одну сесію я не рекомендую вводити. Дуже часто філлер викликає здавлення шляхів лімфовідтоку, і потім отримуємо пацієнта з набряками.

Трохи докладніше скажу про глибину введення філерів в області верхнього і нижнього кісткового краю орбіти. Обов`язково користуйтеся шарами SOOF і ROOF (це жирові пакети, розташовані по верхньому і нижньому кістковому краю орбіти), враховуйте співвідношення між цими шарами жирової клітковини. Вони розташовуються під круговим м`язом ока. Тобто будь-яке введення філлера над кругової м`язом очі загрожує тим, що філлер буде контуріровани, виникнуть якісь нерівності. SOOF в цьому плані є цільовим шаром. Він знаходиться над окістям.

Якщо розглядати пошарове будова жирових пакетів в області очниці, найповерховіший - це малярний жирової пакет (він розташовується підшкірно), далі під круговим м`язом очі - SOOF, той самий цільовий пакет, в який ми вводимо філери для відновлення об`єму, і орбітальна жирова клітковина, яка віддаляється тільки хірургічно під час блефаропластики.

Основи безпечної роботи - точки доступу

Щодо безпечні зони для роботи голками і канюлями - це область тіла виличної кістки, де вилична кістка не прикрита м`язами, а також кут нижньої щелепи, вилична дуга тіла виличної кістки і найнижчий пальпуємий полюс кістки як один з варіантів для виконання точки доступу при роботі на середньої третини обличчя.

Якщо вам потрібні конкретні орієнтири для відновлення об`єму в виличної зоні, є кілька цікавих розміток. Одна з них - називається "золотий пропорцією", Коли ви відзначаєте середню третину особи між рівнем крил носа і рівнем брів.

Ще одна методика оцінки особи - методика Wilkinson, яка здавна застосовувалася для визначення розміщення постійних вилицевих імплантів, а потім перекочувала в контурну пластику. Якщо працювати болюсними техніками, то можна провести стрімку лінію з латерального кута ока, поділити цю відстань на три частини, і між верхньою третю і нижніми двома третинами ви отримуєте найвигіднішу точку для збільшення проекції виличної зони.

Ще одна методика - розмітка проводиться від латерального кута ока до комісурі рота, ділиться ця лінія на три частини, і межа верхньої третини - це теж одна з найбільш вигідних точок для збільшення обсягу зони над виличної кісткою, якщо ви працюєте технікою вертикальних вколов.

Методика оцінки особи

Якщо накласти один на одного всі методики пошуку найбільш вигідною точки вкола, стає зрозумілим, чому на даний момент найбільш популярною розміткою є методика Хіндерера. Тобто всі ці точки - вони практично потрапляють саме в ту зону, яка ще в 1960-му році виділено Хіндерером як найбільш вигідна зона для постійного розташування вилицевих імплантів.
Ця методика - овал, вписаний у верхній зовнішній квадрант, який створюється лініями, проведеними від латерального кута ока до комісурі рота і від козелка вуха до крила носа.

Є кілька рекомендацій для роботи в цих техніках: вона виконується як з верхнього, так і з нижнього вкола. Верхній вкол - це приблизно анатомічна середина верхньої виличної дуги, а нижній вкол - на перетині ліній Хіндерера.

Якщо Ви будете використовувати додаткову розмітку у вигляді овалу, то можете спокійно працювати як голкою, так і канюлею, а препарат розташовувати максимально близько до кістки у вигляді невеликих порцій приблизно по 0,1 мл.

Ще одна техніка - лінійного ретроградного введення, розмітка проводиться по Хіндереру, вкол проводиться з точки на середині верхньої виличної дуги, верхній вектор направлений до крила носа, нижній вектор направлений на коміссуру рота, і два вектора посередині - щоб створити додатковий обсяг. Препарат вводиться максимально близько до поверхні виличної кістки, щоб він мав під собою опору і давав хороший обсяг. Якщо Ви не виходьте за межі розмітки, то не втрачаєте обсяг, і препарат у Вас не залишається в м`яких тканинах, де він не має під собою кісткову опору.

Щільний препарат вводиться приблизно по 0,25 мл з верхнього доступу. Якщо Ви використовуєте нижній доступ - те ж саме: чотири вектора, точка вкола на перетині ліній Хіндерера, препарат вводиться в об`ємі 1 мл в кілька рухів, лінійно ретроградно.

Якщо Ви робите ці розмітки, ви отримуєте відповідно можливість обійти скуло-лицевий нерв, і у вас препарат розташовується строго в проекції виличної кістки.

Одна з відомих розміток особи - розмітка по М. Ландау (п`ять зірок). Сьогодні вона отримала невелику нову інтерпретацію у вигляді канюльного введення: якщо Ви працюєте вколов і робите п`ять уколів, рівномірно розташованих по лінії підстави маленького трикутника, то вводите 0,4 мл в центральну точку, по 0,2 - в сусідні і по 0,1 мл - в крайні точки. Якщо працюєте канюлей - то з одного вкола розпорядженні препарат по лінії Ландау точково по 0,1-0,2 мл. Техніка дуже ефективна.

Корекція слізної борозни

Розмітка обов`язкова - це кістковий край орбіти. Перетин ліній, проведених вертикально - з кута ока і горизонтально - через кінчик носа. При роботі канюлей ця точка вкола - найбільш вигідна. Вона розташовується досить далеко від ока, з неї Ви можете дуже легко вийти на надкостной рівень, Ви не проходите в поверхневих тканинах, препарат весь вводиться якомога ближче до поверхні верхньої щелепи. При такій розмітці Ви обходьте місце виходу подглазничного нерва і працюєте по дотичній до септи нижньої повіки.

Препарат потрібно вводити дрібно, а не лінійно ретроградно, тоді він дуже добре тримається в м`яких тканинах і нікуди не мігрує. Чим менше порція, тим більш рівним буде ефект, загальний обсяг - приблизно 0,5 мл, кількість дроблень - на ваш розсуд.

Пальпебро-малярська борозна також обробляється канюлей або довгою голкою - введенням дрібних порцій уздовж кісткового краю орбіти.

На сьогоднішній день представлена велика кількість шкал і алгоритмів оцінки особи пацієнта, методик корекції його обсягу, однак лише дотримання особистої архітектоніки дозволяє отримувати максимально індивідуалізовані результати.

За підсумками доповіді "Ін`єкційний менеджмент: алгоритми відновлення середньої третини обличчя" М.А. Красносельских провів майстер-клас, де наочно продемонстрував техніку визначення оптимальних точок вколов і роботи канюлями при моделюванні середньої третини особи з використанням філерів. Відеозапис майстер-класу: