Операція при нетриманні сечі

Висновок про ефективність операції при нетриманні сечі можна буде зробити через 2-3 роки

Для лікування нетримання сечі, викликаного фізичним напругою або переповненням сечового міхура, розроблені різні операції. Нетримання сечі у вигляді частих позивів на сечовипускання хірургічним шляхом лікується порівняно рідко. Ознайомившись з цією статтею, ви швидше за зможете вирішити, чи потрібна вам операція.  

Чи потрібна вам операція?

Дане рішення приймаєте тільки ви. Спільно з хірургом ви повинні попередньо ретельно зважити всі «за» і «проти» операції. За даними одного з лікарів-урологів, близько 50% хворих з нетриманням сечі можуть обійтися і без операції. Однак в цьому випадку необхідно весь час дотримуватись певних рекомендацій. Крім того, залишається ще 50% хворих, які не можуть бути до кінця вилікувані нехірургічними методами.

Хірургічна операція може бути показана в тих випадках, коли: 1) після кількох місяців наполегливої тренінгу м`язів малого тазу за умови суворого виконання всього комплексу фізичних вправ або після тривалої лікарської терапії ви не задоволені результатами лікування-2) ви відмовляєтеся від ліків і не збираєтеся виконувати комплекс фізичних вправ протягом тривалого часу-3) у вас немає бажання довго чекати результатів і ви готові прискорити процес лікування-4) ваша форма нетримання сечі може бути вилікувана тільки хірургічним шляхом, відмова від операції створює підвищену небезпеку для здоров`я.

Перш ніж дати згоду на операцію, постарайтеся дізнатися у вашого хірурга наступне: Чи є які-небудь інші можливі варіанти? Чи може лікар спочатку запропонувати будь-якої іншої метод лікування? Що вам загрожує, якщо ви відмовитеся від операції? Що дасть вам операція? Наскільки великий ризик і яка вірогідність ускладнень після операції? Який відсоток успішного результату операції? Чи можна сподіватися на повне вилікування? Або як і раніше доведеться користуватися гігієнічними прокладками і міняти нижню білизну, тільки, може бути не так часто? На який період допоможе одна операція? Чи потрібна повторна операція? Як часто лікар робить такі операції? Скільки подібних операцій він вже зробив? Чи можна поговорити з хворим, які перенесли таку операцію?

Ступінь ризику і ймовірність ускладнень після операції

Все операцій мають різну ступінь ризику і всі вони можуть супроводжуватися великою втратою крові, появою вогнищ інфекції, різною реакцією на наркоз, пневмонією, освітою згустків крові. Крім того, операція може бути малоефективною, стан хворого не поліпшується, а буває і так, що воно ще більше погіршується. Операція в області сечової системи, як це не дивно, в результаті може привести до тимчасового або постійного нетримання сечі, до гострої затримки сечі, до тимчасового появи крові в сечі. У деяких випадках після операції хворі починають страждати статевим безсиллям, може виникнути ретроградна еякуляція. Про всі можливі ускладнення необхідно попередньо переговорити з лікарем.

Передопераційний період. За кілька днів до операції повинні бути зроблені загальні аналізи крові і сечі, зняті електрокардіограма і рентгенограма грудної клітини. Перед операцією з вами розмовляє анестезіолог, який з`ясовує, як на вас діє наркоз, щоб вибрати відповідний вид наркозу.

 Післяопераційний період. Після дії наркозу спостерігаються нечіткість зору, cyxocть в роті, озноб. Трубка з сечового міхура виводиться до виписки з лікарні. Тимчасово, протягом 1-3 днів вам доведеться користуватися катетером для відводу сечі. Для зняття післяопераційних болів і спазму сечового міхура дається відповідні ліки. Стілець в цей період повинен бути більш м`яким, що сприяє швидкому спорожнення кишечника і не створює додаткового навантаження на тазову область при загоєнні швів. Негайно викликайте лікаря, якщо: у вас відкриється кровотеченіе- відчуйте жар або озноб- процес сечовипускання буде скрутний для вас, або сечовий міхур не буде опорожняться повністю-відчуєте гострий біль або виявите пухлину на тій ділянці, де була зроблена операція-у вас з`являться якісь або неприємні відчуття або ви помітите щось не зовсім звичайне для себе- пам`ятайте: краще зайва обережність зараз, ніж гіркий жаль потім. Через один-два тижні проводять післяопераційний контрольний огляд, під час якого знімаються не розсмоктуються шви. Для того щоб можна було зробити висновок про ефективність і успіх операцій, має пройти не менше 2-3 років.

Операції для лікування нетримання сечі, викликаного фізичним напругою

Показник ефективності операції для корекції положення сечового міхура при даній формі нетримання сечі становить 90-95%. Більшість хірургів вважає, що основна мета таких операцій - забезпечити нормальне положення сечівника і шийки сечового міхура, при якому шийка не відкриватиме під впливом внутрішньочеревного тиску, створюваного при кашлі, чханні або будь-яких видах активної діяльності, що відповідно дозволить виключити можливість мимовільного виділення сечі. Хірург зшиває м`язи, фасції (волокнисті оболонки, що охоплюють м`язи) і зв`язки (щільні сполучні тканини), що охоплюють сечовипускальний канал. Доступ до сечівника може бути забезпечений трьома способами: з нижньої сторони через розсічення, зроблене в піхву, з верхньої сторони через розсічення в черевній порожнині або в області лобка, і з обох сторін шляхом декількох розтинів.

Хоча показник ефективності лікування оперативним шляхом нетримання сечі, викликаного фізичним напругою, досить високий, результати контрольних перевірок показали, що після операції може виникнути нетримання сечі у формі частих позивів на сечовипускання і стан хворого іноді навіть погіршується. Деякі жінки після операції не можуть повністю спорожнити сечовий міхур (затримка сечі), що зазвичай носить тимчасовий характер. Отже, ви повинні навчитися користуватися катетером і з його допомогою спорожняти свій сечовий міхур 3-4 рази в день, тобто до тих пір, поки функція сечового міхура не відновиться повністю. Можна користуватися також катетером, який тимчасово вводиться в сечовий міхур через черевну порожнину.

Запитайте вашого лікаря, чи може у вас відбутися затримка сечі після подібної операції. Якщо его найбільш ймовірно, то навчитеся застосовувати катетер до операції. Ви повинні реально оцінити свої можливості, добре розуміючи, що вам протягом деякого часу кілька разів на день доведеться виконувати одну і ту ж процедуру - спорожняти свій сечовий міхур. У міру зменшення натягу швів сеча не затримуватиме в сечовому міхурі. Якщо затримка сечі носить тривалий характер, проводиться відповідна корекція хірургічним шляхом.

метод Келлі (Тільки вагінальне розсічення) .Операція з приводу нетримання сечі, викликаного фізичним напругою, вперше була проведена в 1918 році. У цей час розтину робилися тільки в області піхви, і доступ до сечівника забезпечувався знизу. Доктор Келлі першим зробив розтин безпосередньо на тканини, що охоплює зовнішню стінку сечівника (тобто на околомочеточніковой тканини). Необхідно було ущільнити м`язи сечівника, що, як виявилося згодом, вдалося, і підвищити інтенсивність дії сфінктера, але це не вийшло.

Надалі цей метод був удосконалений іншими хірургами. Останнім часом він не застосовується первісному вигляді і становить інтерес лише з історичної точки зору. Його істотним недоліком є те, що не можна підняти шийку сечового міхура досить високо. Показник ефективності операції становить лише 50-60%.

Метод Маршалла-Марчетті-Кранца (ММК) (розсічення тільки в черевній порожнині) .Три хірурга, вперше запропонували цей метод в 1949 році, зробили революцію в хірургії. Лікарі хотіли підняти шийку сечового міхура шляхом зшивання тканин на одній стороні відповідної ділянки сечівника, «прикріпивши» її до сполучної тканини над ним, тобто на лобку (окістя). Для цього вони зробили розтин в черевній порожнині, забезпечивши підхід до сечівника зверху.

Багато лікарів вважають, що цей метод значно краще методу Келлі. Показник ефективності операції становить 95%. Однак результати тривалих контрольних перевірок виявили, що показник несприятливих наслідків при застосуванні ММК-методу складає 15-20%. Так як сечовипускальний канал підтягується догори, то під впливом створюваного натягу шви виступають з тканини, внаслідок чого шийка сечового міхура відходить назад, займаючи невідповідне їй становище. Однак в процесі загоєння тканини «склеюються», що виключає можливість повторних випадків нетримання сечі.

Іншим досить істотним недоліком цього методу вважається утворення рубців, що може порушити функцію сечівника. Для того щоб усунути ці та інші серйозні недоліки, зокрема освіту вогнища інфекції, цей метод в подальшому неодноразово удосконалювався, і останнім часом вам може бути запропонований один з його варіантів. ММК-операція може бути виконана одночасно з пластичною операцією живота (видалення складок). Такі операції робляться жінкам, у яких після декількох вагітностей м`язи живота стають млявими і відвислими.

метод Перейри (Основне розсічення в області піхви і допоміжне - в черевній порожнині) .Шейка сечового міхура підтягується вгору і «прикріплюється» до верхньої тканини, проте доступ до зшивати тканин здійснюється з двох сторін: зверху і знизу. Багато лікарів вважають за краще цей метод, так як він досить простий за технікою виконання. Вся операція не займає багато часу. Забезпечується відкритий доступ до тканин. Основне розсічення робиться в порожнині піхви, а інше - невелике і неглибоке - в черевній порожнині або над лобком. Останній розріз зазвичай непомітний в лобкових волоссі. Цей метод дозволяє позбавити жінок від фізичних страждань. Крім того, після операції не залишається глибоких страшних рубців на відміну від ММК-методу, коли для забезпечення доступу до тканин, що охоплює сечівник, робиться широкий розріз в черевній порожнині. Після забезпечення доступу через вагінальний розріз до сечівника лікар через розріз в черевній порожнині вводить спеціальну голку з широким вушком. Голка проходить через фасцію - широку волокнисту оболонку м`язів на одній стороні зовнішньої стінки сечовипускального каналу у шийки сечового міхура. Кінці швів протягується через м`язи і підтягуються вгору через розріз в черевній порожнині. Після підняття сечівника і корекції натягу швів їх кінці з`єднуються над фасцією м`язи прямої кишки в черевній порожнині. Пацієнт перебуває в лікарні недовго, зазвичай не більше трьох днів. Результати останніх досліджень показали, що через 3-4 роки після операції тільки 50% жінок можуть регулювати функцію свого сечового міхура, в той час як інші 25%, хоча і не вилікувалися повністю, були цілком задоволені своїм станом.

Метод Берча (розсічення черевної порожнини). Це один з багатьох варіантів основного ММК-методу. При виконанні операції піднімається передня стінка піхви, яка проходить під сечівником і підтримує його. Власне сечовипускальний канал не чіпають при зшиванні тканин. Він піднімається одночасно зі стінкою піхви. Результати деяких досліджень показали, що показник ефективності таких операцій становить 90-95%. Розріз робиться тільки в черевній порожнині. Хірург-асистент вводить пальці в канал піхви і піднімає його передню стінку, що дозволяє оперує хірурга бачити потрібні органи при зшиванні тканин на одній стороні зовнішньої стінки піхви на рівні шийки сечового міхура. Потім цю ділянку стінки шляхом накладення безперервних швів прикріплюється до волокнистої оболонці близько лобкової кістки (до зв`язці Купера). Так як шви не накладаються ні на сечовипускальний канал, ні на шийку сечового міхура, то це виключає утворення рубців, засмучує тонкий механізм спорожнення сечового міхура і регулювання його функції. Метод Берча іноді застосовується при несприятливому результаті операцій, виконаних за методом Перейри. На жаль, тут робиться більш широкий розріз черевної порожнини, тому термін перебування хворих у лікарні збільшується приблизно до п`яти днів.

Метод «строп» (доступ до тканин з боку піхви і черевної порожнини). Це один з найбільш складних хірургічних методів лікування нетримання сечі, викликаного фізичним напругою. Його застосовують вкрай рідко, в основному тільки в серйозних випадках або після несприятливого результату першої операції, коли нетримання сечі не зникає і потрібна повторна операція. Під час операції, проведеної методом «строп», хірург бере частину фасції з будь-якого іншого ділянки вашого тіла або ж в якості «строп» використовує штучний матеріал. Ці «стропи» служать для заміни млявих м`язів малого тазу. З їх допомогою сечовипускальний канал злегка підводиться і займає положення, близьке до нормального, хоча іноді він може виявитися в трохи стиснутому стані. Показник ефективності таких операцій досить високий - 85% і більше. Однак результати досліджень показали, що в 20% випадків відбувається затримка сечі після операції. Крім того, можливі травми сечовипускального каналу.

Гінекологічні розлади як причина нетримання сечі

Зазвичай такі розлади, зокрема опущення деяких органів, спостерігаються одночасно з нетриманням сечі і сприяють його подальшому розвитку. Наприклад, якщо у вас опущення матки або грижа сечового міхура (останній опускається в канал піхви) і, можливо, всі ці порушення не впливають на нетримання сечі, у хворого з`являються дуже неприємні відчуття. Крім того, в сечові шляхи може потрапити інфекція. Тому багато хірурги під час операції з приводу нетримання сечі усувають і ці порушення. При відновної операції з підвішування матки зв`язки, що підтримують її, ущільнюються і коротшають. Для поліпшення стану хворого іноді потрібне видалення матки. Така операція називається «екстирпацією матки».

Штучний імплантат сфінктера. Якщо нетримання сечі викликано тим, що сфінктер нормально не закривається, лікар може запропонувати імплантацію штучного сфінктера. Розтягування сфінктера зазвичай спостерігається у чоловіків після операції на передміхуровій залозі, а також у чоловіків і жінок після операцій на органах малого таза. Воно виникає також під впливом вроджених дефектів.

Штучний сфінктер являє собою розлад манжетного типу, що охоплює верхню частину сечівника. Манжетні частина зазвичай заповнюється рідиною, що дозволяє утримувати сечовипускальний канал в закритому положенні. Під час спорожнення сечового міхура ви відкриваєте сфінктер, натискаючи на невеликий насос, розташований в мошонці у чоловіків і на ділянці статевих губ у жінок. При цьому рідина надходить в резервуар, впроваджений в черевну порожнину. При видаленні рідини з манжети відкривається сечовипускальний канал і проводиться відведення сечі з організму. Потім штучний сфінктер автоматично заповнюється рідиною. Сфінктери успішно імплантуються вже протягом багатьох років. Однак не можна не відзначити при цьому високий показник осложненій- він становить 20%. Перелічимо найбільш типові ускладнення: ерозія сечівника, утворення вогнищ інфекції та механічне пошкодження імплантату.

Хірургічний метод лікування нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура. Крапельне виділення сечі при непрохідності сечівника зазвичай лікується оперативним шляхом. Така форма нетримання сечі найчастіше зустрічається у чоловіків і, як правило, пов`язана зі збільшенням передміхурової залози. Найбільш поширеним методом лікування тут вважається операція на передміхуровій залозі. У жінок такі випадки вкрай рідкісні. Причинами зазвичай служать: утворення кісти, пухлини, конкременти в сечовому міхурі, грижі в сечовому міхурі і сечівнику. Для усунення всіх цих новоутворень пропонується операція.

Операція зі збільшення сечового міхура. Цей метод використовується при деяких специфічних порушеннях функції сечового міхура, що мають місце при туберкульозі, променевої терапії та ураженні нервової системи. Сечовий міхур збільшується за рахунок відповідної ділянки кишечника, що дозволяє знизити дуже високий тиск, що діє на нього.

Відведення сечі. Дана операція проводиться при гострих формах нетримання сечі, коли ніякі інші, більш щадні заходи не допомагають. В цьому випадку сеча відводиться або в штучний внутрішній резервуар, який за допомогою катетера спорожняється через стому (отвір в нижній частині черевної порожнини), або в спеціальний сечоприймач. Іноді в сечовий міхур імплантується постійний катетер, який виводиться назовні близько лобкової кістки. Спорожнення проводиться в сечоприймач.

Лікування гострого нетримання сечі хірургічним шляхом. При гострих позивах на сечовипускання операція призначається рідко і виконується тільки дуже досвідченим хірургом. Під час операції розсікають нерви сечового міхура. Показник ефективності лікування при строгому відборі хворих, що мають показання до операції, складає близько 70%.