Внутрішні рубці

Медицина не стоїть на місці, тому не слід зайвий раз переживати за перебіг і наслідки цієї буденної операції. Найголовніше, що дана міра зведе до мінімуму всі можливі ускладнення як у вагітної жінки, так і у малюка.

Отже, існує кілька різновидів кесаревого розтину

Абдомінальне хірургічне втручання. Цей різновид операції є найпоширенішою, проводиться шляхом розрізу передньої очеревини (надлобкового або поздовжнього від пупка до лона) і подальшого поперечного розтину матки в нижньому сегменті. Такий вид хірургічного втручання показаний у випадках, коли у вагітної жінки:

• вузький таз
• непідготовлені пологові шляхи
• відшарування плаценти
• підвищена ймовірність розриву матки
• тазове або поперечне передлежання плода
• гіпоксія плода
• захворювання матки та інших органів, які беруть участь в родовому процесі.

Операція виконується під наркозом. Від проведення даної операції до вилучення малюка повинно пройти мінімум часу, не більше 10 хвилин для того, щоб в організм новонародженого не потрапило надмірну кількість медичного препарату.

вагітність після кесаревого

Корпоральное кесарів розтин має на увазі ніжнесредінная розріз черевної стінки. Матка вагітної жінки розрізається скальпелем або спеціальними ножицями уздовж точно посередині, що гарантує мінімальну крововтрату. Після того, як розріз був здійснений, черевна порожнина ізолюється для того, щоб туди не потрапили навколоплідні води, фрагменти плаценти і інші продукти родової діяльності, які можуть стати причиною внутрішнього запального захворювання у жінки.

Таке оперативне втручання показано тим вагітним жінкам, у кого:

• немає доступу до нижньому ділянці матки через спайок або захворювань
• почалися передчасні пологи.

Екстраперітонеального кесарів розтин здійснюється без втручання в черевну порожнину вагітної жінки, надріз робиться поздовжньо трохи лівіше центру живота, при цьому розсічення піддаються виключно м`язи. Показання до проведення такого різновиду операції такі:

• тривалий безводний період у плода
• явні інфекційні процеси в черевній порожнині
• деякі гострі захворювання вагітної жінки.

Таке хірургічне втручання протипоказане вагітним жінкам, у яких спостерігається розрив матки, відшарування плаценти, рубці від операцій, пухлини на яєчниках або на матці.

Вагінальне кесарів розтин застосовують вкрай рідко, тому що проведення подібної операції вимагає великого хірургічного досвіду. Призначається таке оперативне втручання в якості аборту на терміні 3 - 6 місяців вагітності або ж коли у жінки, що народжує спостерігається рубцювання на шийці матки, несподіване погіршення стану здоров`я, починає відшаровуватися вірно лежить плацента.

Техніка проведення такої операції поділяється на 2 типи:

• Робиться надріз вагінальної стінки вагітної жінки, передній маткової стінки, а також нижнього сегмента.
• Розтинають лише невелику ділянку передньої маткової стінки вагітної жінки. В такому випадку шийка матки залишається неушкодженою, жінка отримує мінімум травм і швидше йде на поправку.

Мале кесарів розтин є одним із способів аборту на пізніх термінах вагітності (13 - 22 тижні), якщо у вагітної жінки або плода спостерігаються небезпечні порушення функціонування. Для малюків - це генетичні захворювання, різні аномалії в фізичному розвитку або смерть, для вагітної жінки - захворювання, пов`язані з нервовою і серцево-судинною системою, гостра ниркова недостатність, необхідність проведення стерилізації, захворювання крові.

Таке оперативне втручання зачіпає шийку матки і її передню стінку, через надріз виймають плаценту і зародок. Такий аборт вельми травматичний і призначається виключно в тих випадках, коли неможливі штучні пологи.

У більшості випадків кесарів розтин триває 20 - 40 хвилин, проводиться під загальною або ж епідуральної анестезією.

Вагітність після кесаревого розтину

Вагітність після кесаревого розтину вимагає пильної уваги фахівця, тому що може спостерігатися мимовільне переривання вагітності, особливо після вагінального кесаревого розтину. Це пов`язано з порушенням цілісності району внутрішнього зіву, невірним прикріпленням плаценти. Особливо несприятливо прикріплення плаценти в область рубця від минулого хірургічного втручання, що збільшує ризик розриву матки жінки по рубцю в період вагітності і особливо при пологах. Рубці після такої операції, при абортах, після перфорації стінки матки, після консервативного усунення глибоко розташованих міоматозних вузлів, після раніше вже колишнього розриву матки - це все веде в наслідок до неповноцінності маткової стінки і сприяє розриву матки при вагітності і пологах.

Найчастіше схильна до різних ускладнень вагітність після корпорального кесаревого розтину. Особливо велика загроза ускладнень, якщо було відзначено несприятливий перебіг післяопераційного періоду (вторинне загоєння шва, коли рубець пов`язаний з підлеглими тканинами). Частота розривів матки після попереднього хірургічного втручання, особливо якщо наступила вагітність відразу після кесаревого розтину, досягає 20% і більше після корпорального кесаревого розтину і приблизно 5% після кесаревого розтину в нижньому сегменті.

У тому випадку, якщо наступила повторна вагітність після кесаревого розтину, і вагітна жінка починає відчувати больові відчуття в районі операційного рубця або в матковій стінці, які з`являються спонтанно, при ворушіння малюка або при пальпації, у вагітної жінки з`явилися сукровичні виділення, то їй необхідно терміново звернутися до фахівця, т. к. це все симптоми загрозливого розриву матки. За такої вагітною жінкою необхідно ретельно спостерігати.

Вагітних жінок, які раніше пережили таку операцію, навіть за сприятливого перебігу вагітності, необхідно госпіталізуватися тижні за 2 - 3 до пологів.

Рання вагітність після кесаревого розтину

З такою ситуацією, як рання вагітність після кесаревого розтину, стикаються багато жінок. І в першу чергу вони чомусь поспішають зазирнути на форум і поспілкуватися з жінками, які потрапляли в таку ж ситуацію.

І якщо пощастить, то вагітна жінка потрапить на хороший форум, де на питання відповідатимуть медики, але, на жаль, це не завжди так. Багато вагітні жінки не розуміють того, що у кожної жінки рання вагітність після кесаревого розтину протікає по-різному і, якщо комусь пощастило і вагітність після кесаревого розтину завершилася вдало, то це не означає, що так буде і з усіма.

Якщо все-таки жінка зіткнулася з тим, що у неї настала рання вагітність після кесаревого розтину, то їй, в першу чергу, відразу ж слід звернутися до кваліфікованого фахівця, який призначить обстеження і зробить УЗД і тільки потім скаже чи є сенс ризикувати і залишати вагітність після кесаревого розтину. Але, звичайно ж, рішення завжди буде за вагітною жінкою, т. К. Лікар не має права її змушувати чинити так чи інакше. Також слід пам`ятати, що аборт теж не є безпечним, якщо наступила рання вагітність після кесаревого, тому парі краще за все не забувати оберігатися.

Друга вагітність після кесаревого розтину

Після такого оперативного втручання для жінки вкрай важливо, щоб наступна вагітність була запланованою. Ще до настання вагітності жінка повинна звернутися до фахівця для того, щоб він зміг дати об`єктивну оцінку стану рубця. З усіх існуючих способів особливу практичну значимість мають гістероскопія і гістерографія.

Гістерографія є рентгенівські знімки в бічній і прямій проекціях, отримані після введення в матку контрастної речовини. Дане дослідження виконується не раніше, ніж через півроку після оперативного втручання.

Гістероскопія є візуальним оглядом та вивченням рубця на матці. Проводиться дане дослідження за допомогою ендоскопа, який вводиться в порожнину матки через рік після кесаревого розтину.

Найбільш сприятлива картина, коли на матці рубця практично не видно. Це свідчить про те, що організм максимально відновився.

Фахівці оцінюють і інші показники, наприклад, з якої тканини сформувався рубець після хірургічного втручання. Найкращим варіантом вважається, коли переважає м`язова тканина, а не змішана і вже тим більше сполучна.

В кінці першого року після хірургічного розродження необхідно провести обидва дослідження або хоча б одне з них. Вважається, що рубець здатний остаточно сформуватися до фіналу першого року після кесаревого розтину і в наслідок він уже не змінюється.

Однак, якщо у жінки в планах друга вагітність після кесаревого розтину, то провести гистероскопию їй потрібно обов`язково, тому що тільки після цього обстеження стане зрозуміло, чи можлива вагітність після кесаревого у жінки взагалі. Слід пам`ятати про те, що вагітність після кесаревого розтину у жінки, рубець якої сформувався з сполучної тканини, вкрай небезпечна як для життя вагітної жінки, так і для життя малюка.

Відео: Малишев - лікування кашею здоровань

Якщо причина першого хірургічного розродження була відразу усунена, наприклад, у вагітної жінки сильна короткозорість, то, відповідно, другі пологи будуть виключно оперативними. Якщо ж причиною першого кесаревого розтину було те, що малюк прийняв неправильне положення, то другі пологи можуть пройти природним шляхом, але рішення про спосіб розродження повинен приймати тільки спостерігає вагітну жінку фахівець.

Через небезпеку вагітності з рубцем на матці, акушери вважають, що 3 кесаревих перетину - максимум. Кожна наступна операція кесарів розтин протікає кілька важче попередньої і для хірурга в чисто технічному плані, і для вагітної жінки з малюком.

У той же момент, повторне кесарів розтин у вагітної жінки з рубцем на матці, з урахуванням відсутності абсолютних показань до хірургічного втручання, зовсім не є безпечною альтернативою природних пологів. Більш того, саме природне розродження після такої операції на даному етапі розвитку медицини є найбільш безпечними як для вагітної жінки, так і для малюка.

Вагітність після кесаревого розтину протікає практично також, як і у жінок, які народжували природним шляхом. Зрозуміло, вкрай важливо знайти фахівця, який підтримає бажання вагітної жінки після хірургічного розродження народжувати природним способом.

Повторна вагітність після кесаревого розтину повинна протікати під наглядом фахівця. У цей час необхідно досліджувати рубець на матці за допомогою УЗД, яке призначається, як правило, з 35 тижня вагітності, приладом, який оснащений вагінальним датчиком.

Вже після 35 тижнів вагітності можна вести мову про можливість розродження природним шляхом. За допомогою УЗД оцінюються габарити плода, його положення, передлежання, спроможність рубця і розташування плаценти щодо внутрішнього маткового зіву і рубцю.

Вагітність після корпорального кесаревого розтину

Вагітність після корпорального кесаревого розтину жінці обов`язково слід планувати.

Вагітність після корпорального кесарева або, як його ще називають класичного, можлива після закінчення 2 років з моменту попереднього оперативного втручання. Це необхідно для того, щоб шов як слід зажив. При такому варіанті хірургічного розродження велика ймовірність летального результату, тому вагітній жінці необхідно добре подумати над тим, чи варто їй народжувати чи ні і неодмінно звернутися до фахівця.

Вагітність після корпорального кесаревого розтину завжди дозволяється хірургічним шляхом.

багатоплідна вагітність

Як же проходять пологи у жінок, які чекають 2 малюків? Які абсолютні та відносні показання існують для проведення кесаревого розтину, а в яких випадках пологи можуть пройти природним шляхом?

Одним з важливих чинником є передлежання плодів. Якщо обидва малюка лежать вниз головками, то пологи у вагітної жінки будуть природними.

Якщо один малюк знаходиться в головному передлежанні, а другий в ножному вигляді тазового передлежання, то в такому варіанті у вагітної жінки також можливі природні пологи. Після народження одного малюка лікар може перевернути другого. Але, правда, даними метод не завжди можливо здійснити, тому є ймовірність екстреного оперативного розродження.

Також важливу роль відіграє вид двійні. Якщо у 2 близнюків одна плацента, то багатоплідна вагітність у жінки вирішиться хірургічним шляхом.

Наявність на матці рубців означає, що вагітній жінці гарантовано пильну увагу фахівців в період всієї вагітності. Якщо рубець один, то за умови того, що після попереднього оперативного розродження пройшло 2 - 3 роки, пологи можуть бути природними, а ось якщо у вагітної жінки 2 рубця і більш, то їй належить хірургічне втручання.

Відео: Малишев лікування кашею здоровань

Сама операція хірургічного розродження за умови того, що вагітність у жінки багатоплідна, практично нічим не відрізняється від звичайного кесаревого розтину, за винятком того, що за вагітною жінкою спостерігає більшу кількість фахівців. Крім хірургів, анестезіологів і гінекологів, в пологовому залі присутній ще і команда неонетологов і реаніматологів, на випадок, якщо виникнуть які-небудь ускладнення.

Вид застосовуваної анестезії вагітна жінка, як правило, вибирає самостійно за кілька годин до планової операції. Це може бути загальний наркоз або спінальна анестезія. Якщо ж операція екстрена, то анестезію вибирає вже фахівець.

Оперативне розродження під загальним наркозом проходить для жінки непомітно. Вона просто засинає і бачить сни, а прокидається вже мамою 2 діточок.

Спинальная ж анестезія передбачає введення спеціальних медичних препаратів в вену на руці і в спину. Через деякий час вагітна жінка перестає відчувати нижню частину власного тіла. При застосуванні такої анестезії під час пологів жінка може відчувати деякі нездужання: нудоту, блювоту, гострий біль у скроневій зоні, озноб, аж до скучанія зубів. Але зате є можливість почути перші крики своїх малюків і хоча б щокою до них притиснутися.

Вагітність після другого кесаревого розтину

Для будь-якої здорової жінки третя вагітність після двох оперативних розроджень є величезним ризиком, тому що при несприятливому збігу обставин це може коштувати життя вагітній жінці і дитині. З цієї причини фахівці закликають жінок поставитися до третин вагітності після двох хірургічних розроджень дуже відповідально і в разі, якщо жінка все-таки бажає завагітніти, завчасно відвідати гінеколога для того, щоб отримати оцінку стану післяпологових рубців і спланувати всі можливі побоювання.

Жінці перед вагітністю неодмінно запропонують пройти гістероскопію і гістерографія.

У разі, якщо вагітність у жінки після оперативного розродження наступила до обстеження, то необхідно на ранній стадії вагітності звернутися в жіночу консультацію для того, щоб фахівець міг за допомогою УЗД і візуального огляду рекомендувати жінці перервати або зберегти вагітність.