Лікарська фоточувствительность: чому бувають небезпечні духи і таблетки

Відео: Епілепсія. Рецепт з коренем Живокост (живокіст). огляд рецепта

Гостра реакція шкіри у вигляді висипу, міхурів і корок, еритеми і набряків може бути обумовлена у пацієнта лікарської фоточутливістю - прийомом деяких лікарських засобів, які в поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням викликають серйозні дерматологічні прояви. Щороку до списку ліків, здатних викликати шкірні реакції, додаються нові препарати, тому лікарям загальної практики необхідні ґрунтовні знання про потенційно фотосенсибилизирующих препаратах.

Лікарська фоточувствительность - це побічна шкірна реакція на взаємодію в шкірі хімічної речовини (ліки) і неіонізуючого електромагнітного випромінювання (світла). Лікарський барвник може досягти шкіри після місцевого застосування або системного прийому через систему травлення. Термін "ліки" в даному випадку відноситься не тільки до хімікатів, що застосовуються з терапевтичною метою, але також до косметики, харчових консервантів, сільськогосподарським і промисловим речовин.

Реакції лікарської фоточутливості поділяються на два типи - фотоалергічні і фототоксичні.

Лікарська фотоаллергіях передбачає імунологічну реакцію. Шкірна реакція викликається світлом, а її патогенез нагадує патогенез алергічного контактного дерматиту. Ліки в шкірі поглинає фотони, а потім перетворюється в стабільний або нестабільний фотопродукт, який взаємодіє з білком, утворюючи повний антиген.

Такі реакції зустрічаються набагато рідше, ніж фототоксичні. Фотоаллергіях виникає тільки у раніше сенсибілізованих осіб. Шкірні висипання зазвичай з`являються через 48 годин після взаємодії між хімікатами і світлом. Зазвичай фотоаллергічние лікарські реакції клінічно характеризуються екзематозним відповіддю, який нагадує звичайний алергічний контактний дерматит. Первинні осередки - це везикули і міхури, за ними слідують кірки і десквамація. Шкірні висипання зазвичай локалізуються на відкритих ділянках тіла і іноді захоплюють сусідні, закриті від впливу світла ділянки.

Клінічний перебіг залежить від того, як довго фотосенсибілізатор знаходиться в шкірі, а також від можливих перехресних взаємодій з іншими фотосенсибилизаторами. Зазвичай ураження шкіри триває протягом 1 тижня після того, як припиняють прийом ліків. Однак іноді шкірна реакція персистирует і стає хронічною (стійка світлова реакція).

Відео: TELLUR

Клінічні ознаки обмежені виключно зоною, відкритою впливу світла (обличчя, вуха, область декольте, кисті, розгинальні поверхні передпліч). Реакція проявляється відразу після впливу УФА і характеризується почуттям печіння і хворобливості, еритемою, набряком або везікуляция (як буває з деякими барвниками). Уповільнені реакції можуть виникнути іноді через 8-24 годин після впливу світла.
Реакція на деякі фототоксичні ліки (наприклад, псоралени або масло бергамота) характеризуються вираженою гіперпігментацією.

Діагностика та загальні принципи лікування лікарської фоточутливості

Для чіткої оцінки етіологічної ролі сонячного світла слід провести ретельну оцінку зовнішнього вигляду висипань і їх зв`язку з впливом світла. Діагноз разом зі спектром дії в деяких випадках можна сформулювати тільки на підставі запису в анамнезі.

Анамнез також допомагає дізнатися:

• латентний період між впливом світла і шкірною реакцією;
• системно або місцево застосовувалося потенційно фотосенсибілізуючу ліки;
• наявність членів сім`ї з захворюваннями фоточутливості.

Деякі ліки можуть викликати фотоалергічні і / або фототоксическая реакцію, а більшість системних ліків, що викликають фотоаллергіях, викликають також і фототоксічность (ці різні реакції не завжди можна клінічно відрізнити). Ймовірно, механізм дії в цьому випадку залежить від ліки і від доз УФ, а також від того, чи було прийнято ліки всередину або його застосовували місцево (наприклад, системні фотоалергічні реакції зустрічаються набагато рідше, ніж місцеві). Більш того, при одному і тому ж потенціалі сенсибілізації ліки, які прописуються частіше, частіше проявляють свої сенсибілізуючі властивості, ніж ліки, які призначаються рідко.

Загальні принципи лікування лікарської фоточутливості

В якості першого головного кроку в лікуванні пацієнтів з лікарською фоточутливістю необхідно припинити дію або сенсибілізатора, або світла, або обох цих факторів. Оскільки світло контролювати важче, зазвичай усувають хімічна речовина.

Існує багато сенсибилизирующих ліків. До них відносяться антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, діуретики, антімітотіческой препарати, психіатричні ліки, аміодарон і похідні фібріковой кислоти. Крім того, місцевим фотосенсибилизирующим дією володіють деякі аромати (наприклад, мускус, 6-метілкумарін, дубовий мох) і барвники (еозин, флуоресціновий барвник, метиленовий синій). Щороку до цього списку додаються нові препарати, тому лікарям загальної практики необхідні ґрунтовні знання про потенційно фотосенсибилизирующих препаратах.

Одних пацієнтів досить просто заспокоїти і підбадьорити, іншим може знадобитися місцеве лікування, таке як при інших запальних дерматозах: водні компреси, пом`якшувальні лосьйони і місцеві кортикостероїди. У деяких випадках потрібні високі дози системних кортикостероїдів або госпіталізація.

Однак навіть після скасування ліки екзогенні речовини можуть залишатися в шкірі протягом декількох тижнів. Пацієнти з хронічним фотодерматитом часто більше скаржаться на свербіж і втрату сну, ніж на біль. Таким пацієнтам зазвичай допомагають седативні препарати. Крім того, пацієнтам слід дати рекомендації з приводу частоти і способу застосування сонцезахисних засобів.