Операція глаукома і лазерне лікування глаукоми

зміст:

1. Хірургічне лікування глаукоми
2. Лазерне лікування глаукоми
3. Показання для проведення операції глаукоми

У тих випадках, коли медикаментозне лікування глаукоми не дало позитивного результату, то для усунення даної патології показано хірургічне втручання. Операція при глаукомі може бути традиційною (ножовий) або лазерної. Чи буде це лазерне лікування глаукоми або ж традиційна операція залежить від стадії процесу, виду захворювання (закрито- або відкритокутова глаукома) і величини внутрішньоочного тиску.

Хірургічне лікування глаукоми

Антиглаукоматозні операції діляться на наступні групи:

• фістулізірующіе операції (проникаючі). Найпоширенішою з них вважається трабекулектомія-
• нефістулізірующіе операції (непроникаючі). Найбільш популярна операція непроникаюче глибокої склеректомія, запропонована в1989 р Федоровим С.Н та Козловим В.І.
• операції, які нормалізують циркуляцію водянистої вологи внутрішньоочного яблука. Сюди входять ірідоціклоректракція, ірідектамія і інші.
• операції, спрямовані на зниження продукції водянистої вологи внутрішньоочного яблука. Сюди входять ціклокріокоагуляція і лазерна ціклокоагуляція.

Хірургічне лікування глаукоми ділиться на наступні види:

• трабелекулектомія-
• НГСЕ (непроникаюча глибока склеректомія) -
• ірідектомія.

Трабелекулектомія дозволяє рідини з передньої камери ока створити нові шляхи відтоку під коньюктиву. Дана операція Фістулізірующая (проникаюча). Ще недавно такі операції були досить популярними і залучали відносною простотою офтольмохірургов. Також радувало те, що у переважної більшості пацієнтів, які перенесли ці операції, спостерігалося стійке зниження внутрішньоочного тиску.

Однак у операцій цього виду є безліч недоліків:

• приблизно у 10 - 25% пацієнтів, прооперованих подібним чином знову виникає блокада відтоку водянистої вологи рубцевої тканиною. Це ускладнення з`являється у віддалені терміни після операції частіше у осіб молодого і середнього віку. Повторні операції практично завжди малоеффектівни-
• можливий косметичний дефект і неприємні відчуття у хворого через рубцового зміни фільтраційної подушечки. Крім цього подушечка може стати причиною запального процесу глаза-
• проникаючі операції викликають грубе порушення гідродинаміки ока. Наслідком чого виходить застій внутрішньоочної рідини і порушення харчування внутрішньоочних структур. Згодом внутрішньоочний тиск стає вище передопераційного рівня-
• в ряді випадків виникає гіпер відтік рідини з ока, що призводить до його гіпотонії, що несе для органу зору свої негативні последствія-
• після фістулізірующіе операції може розвинутися помутніння кришталика - ускладнена катаракта.

НГСЕ - непроникаюча глибока склеректомія показана при відкритокутовій глаукомі. В даний час одна з популярних антиглаукомних операцій.

Переваги НГСЕ перед проникаючими операціями:

Відео: Лікування глаукоми. Клініка мікрохірургії ока на Маерчака. Красноярськ

• немає грубого порушення природних відтоків внутрішньоочної рідини-
• внутрішньоочний тиск в більшості випадках знижується до необхідного рівня. Гипотания отримати практично нереально-
• присутня можливість виконання відразу декількох операцій на одному глазу-
• низька небезпека інфіцірованія-
• менша частота ускладнень - внутрішньоочних крововиливів, відшарування судинної оболонки.

Ірідектомія в основному показана при закритокутовій вигляді захворювання. Але як додаткова процедура застосовується при різних операціях на передньому відрізку ока.

Лазерне лікування глаукоми

Лазерна хірургія надає ряд можливостей для лікування глаукоми з великим ефектом. У такому випадку застосування лазера надає багаті можливості, найважливішою з яких є - висока точність, короткостроковість впливу лазерного променя, неінвазивний.

Відео: Лазерна десцеметогоніопунктура (ЛДГП) при глаукомі

Лазерне лікування глаукоми має свої незаперечні переваги. Хоча і недоліки також є.

Переваги лазерного лікування глаукоми:

• безболісність (можливе виконання під крапельної анестезією) -
• використання природних шляхів відтоку внутрішньоочної рідини-
• низька частота ускладнень і неінвазивний як під час, так і після операції-
• доступність на увазі досить лояльною вартості процедури-
• тривалий період реабілітації не потрібен.

Недоліки лазерного лікування глаукоми:

• досягнутий гіпотензивний ефект під час процедури непостійний, згодом знижується-
• існує ризик пошкодження судин райдужної оболонки, капсули кришталика і клітин епітелію рогової оболочки-
• існує ризик появи реактивного підвищення внутрішньоочного тиску безпосередньо відразу або по закінченню короткого періоду часу після операції, з подальшим розвитком запального процесу.

Показання для проведення операції глаукоми

Неефективність консервативного лікування і неможливість проведення лазерного лікування глаукоми - це основні показання для проведення операції глаукоми. Для визначення термінів проведення хірургічних операцій потрібно спиратися на дані клінічних досліджень.

Сюди входять: динаміка внутрішньоочного тиску, оцінка диска зорового нерва, периметрія. Також для прийняття рішення про операцію необхідно враховувати безліч факторів, включаючи і те, чи збирається пацієнт в післяопераційному періоді слідувати призначенням лікаря.