Хірургічна рана: як домогтися міцності хірургічних швів

Накладення швів - це, як здається на перший погляд, один з найпростіших етапів будь-якого оперативного втручання. Саме з такої маніпуляції найчастіше починають свою практику молоді доктора, так як накладення швів є завершальним етапом операції. Але в естетичної хірургії процес зашивання хірургічної рани є особливо значущим, оскільки головним завданням таких втручань є усунення косметичних дефектів, а розходження швів або формування рубців абсолютно не красять роботу пластичного хірурга. Для того щоб уникнути подібних «неприємностей» необхідно розуміти, як відбувається репарація шкірної рани і які чинники відіграють головну роль в цьому процесі.

Зашивання хірургічної рани: будь ускладнень бояться доктора

Загоєння хірургічної рани - це складний і тривалий процес, який супроводжує порушення цілісності шкірних покривів. Будь-яка рана шкіри у дорослої людини заживає з формуванням рубця, який може бути малопомітним при різаних ранах і яскраво вираженим після загоєння великих ранових поверхонь. Регенераторна загоєння ран, при якому відновлений епідерміс і дерма є максимально наближеними до нормального архітектоніці, можливо тільки на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку. Розбіжність швів - це ще одне небажане наслідок естетичних операцій, так як воно може привести до неправильного її загоєнню з формуванням великого рубця, а також до таких ускладнень, як інфікування рани.

Відео: Шов Ламбера серозно-м`язовий

Хірургічна рана:

• роль цитокінів в процесі загоєння хірургічної рани;
• які процеси відбуваються в хірургічній рані під впливом цитокінів;
• які «прийоми» допоможуть уникнути розбіжності країв хірургічної рани.

Роль цитокінів в процесі загоєння хірургічної рани

Репарація хірургічної рани починається відразу ж після пошкодження цілісності шкірних покривів, і першим етапом цього процесу є вихід за межі судин елементів крові, в першу чергу, тромбоцитів. З цього моменту і аж до формування грануляційної тканини найважливішу роль в процесі загоєння рани грають цитокіни - пептидні молекули, що впливають на сусідні клітини мішені. ТцФР (тромбоцитарний фактор росту) - цитокін, який грає важливу роль в розвитку запальної реакції. Він привертає до місця пошкодження лейкоцити і підтримує їх активність. Гранулоцити, перші з цих лейкоцитів, очищають поверхню рани, потім моноцити під дією ТцФР перероджуються в макрофаги, які виробляють такі цитокіни:

Відео: Steven Schwaitzberg: A universal translator for surgeons

• ТФР-бета - трансформуючий фактор росту «бета»;
• оФРФ - основний фактор росту фібробластів;
• ФРСЕ - фактор росту судинного ендотелію.

Всі ці цитокіни, стимулюючи проліферацію фібробластів і ендотеліальних клітин, грають найважливішу роль у формуванні грануляційної тканини.

Які процеси відбуваються в хірургічній рані під впливом цитокінів

За рахунок цитокінів фібробласти здатні синтезувати позаклітинний матрикс, представлений колагеном переважно двох типів: тип 3 - ембріональний колаген, і тип 1 - нормальний колаген, що відповідає за механічні властивості рубця. Колаген 1 типу становить близько 90% колагену в складі нормальної дерми. Під впливом цитокінів відбувається такий важливий процес загоєння хірургічної рани, як епітелізація грануляційної тканини. Клітини грануляційної тканини виділяють фактор росту кератиноцитів, які можуть мігрувати уздовж шовних ниток і викликати стерильні абсцеси і кісти навколо швів, що також необхідно враховувати в післяопераційному періоді. Перетворення грануляційної тканини в рубцеву відбувається за рахунок апоптозу - клітинної смерті. За рахунок цього процесу зменшується кількість клітин, відбувається деградація внутрішньоклітинного матриксу і формується післяопераційний рубець.

Які «прийоми» допоможуть уникнути розбіжності країв хірургічної рани

На грунті всього вищесказаного стає зрозуміло, що в ході перебудови колагену з безладно орієнтованих в організовані волокна значно підвищується міцність з`єднання шарів хірургічної рани і рубця в цілому, що відзначається приблизно через 40-60 днів після оперативного втручання. При цьому епідерміс закриває рану вже на 3-7 день після операції, і часто шви знімаються з шкіри, починаючи саме з цього часу. На 3-й день після операції знімають шви з особи, на 7-й - з черевної стінки, на 12-й - з верхньої кінцівки, на 21-й - з нижньої. Але міцність рани на момент зняття швів не є достатньою, і саме тому може статися розбіжність її країв. Уникнути цього досить просто: необхідно утримувати краю рани внутрішньошкірним розсмоктується нитками до 40-60-го дня післяопераційного періоду. Важливо пам`ятати також про те, що міцність нормально зажівшей хірургічної рани становить близько 80% міцності шкіри.