Гонорея: хвороба "закінчення насіння" стає загрозою для дітей

Це захворювання отримало назву "гонорея" завдяки давньогрецького лікаря Галену, який вважав гнійні виділення з чоловічого статевого члена "закінченням насіння". Сьогодні гонорея не тільки стала однією з найпоширеніших у світі інфекцій, але і стрімко помолодшала - цей діагноз все частіше ставлять зовсім молодим людям і навіть дітям. Як же діти потрапили в групу ризику хвороби, яка традиційно вважається що передається статевим шляхом?

За даними ВООЗ гонококи щорічно вражають від 150 до 180 млн осіб в світі, а в зв`язку зі збільшенням захворюваності серед дорослих значно почастішали випадки реєстрації гонореї у дітей. Причина такого зараження полягає в тому, що гонорея легко передається не тільки через статеві контакти, а й побутовим шляхом, а також від хворої матері плоду або новонародженому, який пройшов через інфіковані родові шляхи.

Близько 95% дітей заражаються гонореєю саме побутовим шляхом, що пов`язано з особливостями будови їх статевих органів, причому дівчинки інфікуються в 10-15 разів частіше, ніж хлопчики. За даними деяких досліджень в 75% випадків джерелом гонококової інфекції стає інфікована мати дитини, яка може занести гонококи в статеві шляхи дочки під час процедур інтимної гігієни, рідше причиною зараження стають найближчі родичі і обслуговуючий персонал лікарень, пологових будинків, дитячих установ.

Поширення гонококової інфекції серед дітей у дитячих установах відбувається при спільному користуванні нічними горщиками, загальними предметами інтимного туалету, а також в разі ігор з використанням статевих органів. Спалахів інфекції в дитячих колективах сприяє скупченість, яка зустрічається в дитячих садах, таборах відпочинку, дитячих санаторіях.

Все частіше діагноз гонорея ставлять дітям від 5 до 12 років. На думку фахівців частота захворюваності на гонорею саме в цьому віці сильно залежить від коливань імунітету і гормонального стану. Так, в період новонародженості це захворювання відзначається рідко, якщо тільки дитина не був інфікований при народженні, тому що в цей час ще діє пасивний материнський імунітет і її естрогенні гормони.

Коли дівчинці виповнюється 2-3 роки, захисні материнські антитіла виснажуються, а рівень естрогенної насиченості знижується. У цей період у дитини змінюється стан слизової оболонки зовнішніх статевих органів і піхви. У клітинах циліндричного епітелію зменшується вміст глікогену, знижується активність діастази, вагінальне відокремлюване набуває лужну або нейтральну реакцію, зникають палички Дедерлейна і активується патологічна мікробна флора. Саме тому у віці від 3 до 12 років діти схильні до захворювань гонореєю при Внеполовое зараження. Пізніше у них активізуються функції ендокринних залоз, наростає рівень глікогену в клітинах епітелію, рН набуває кислу реакцію і відновлюється популяція паличок Дедерлейна, які витісняють патогенну флору.

Відразу після контакту з гонококами уражаються слизові оболонки статевих органів, але суб`єктивні і об`єктивні симптоми захворювання з`являються після інкубаційного періоду (від 1-2 днів до 2-3 тижнів). У дівчаток гонорея протікає, як правило, викликаючи запалення вульви, піхви, уретри, великих статевих губ. Діти скаржаться на різі, печіння і свербіж в області зовнішніх статевих органів, біль при сечовипусканні. У вогнищах ураження спостерігається різка набряклість, гіперемія слизової оболонки і рясні слизисто-гнійні виділення. При недостатньому догляді шкіра прилеглих ділянок дратується, стає рихлою і запалюється. Гнійно-слизові виділення, що засихають в кірки, нерідко викликають дерматит, а також інтертригінозний екзему. Активно протікає запальний процес може супроводжуватися збільшенням пахових лімфатичних вузлів. Різко виражені дизуричні явища, аж до нетримання сечі.

Гонорея у хлопчиків протікає менш гостро і з меншими ускладненнями, так як у них передміхурова залоза і насінні бульбашки до періоду статевого дозрівання слабо розвинені, залозистий апарат сечівника недорозвинений.

Якщо гонорея у дівчинки своєчасно не діагностовано, вона може перейти в хронічну форму. Причини того, що захворювання не помітили вчасно, можуть бути різними - наприклад, якщо воно розвинулося одночасно з важким бронхітом або запаленням, в якому вимагали лікування антибіотиками. Іноді хронічну гонорею виявляють при диспансерному обстеженні, або батьки випадково помічають підозрілі плями на білизні дитини. При хронічній гонореї у дівчаток відзначаються незначна набряклість і гіперемія слизової оболонки задньої спайки губ і складок дівочої пліви. Уретра уражається завжди, але симптоми запалення виражені слабо, дизуричніявища незначні або повністю відсутні.

У постановці діагнозу гонорея вирішальне значення мають дані лабораторних досліджень. Проводиться необхідне дослідження виділень з обов`язковим фарбуванням метиленовим синім і за Грамом, посів виділень на спеціальні живильні середовища. Якщо в препаратах при бактеріоскопії виявлені типові гонококи, то культуральне обстеження не проводиться.

За результатами бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень проводиться диференціальна діагностика з уретритами іншої етіології (віруси, дріжджоподібні гриби, різні коки, трихомонади, хламідії, мікоплазми).

Для точного визначення локалізації запального процесу в уретрі проводиться топическая діагностика за допомогою двухстаканной проби. Уретроскопію можна застосовувати тільки при хронічній гонореї, так як при гострому процесі дана процедура може сприяти поширенню інфекції в лежать вище відділи сечостатевої системи.

Лікування гонореї у дітей - завжди строго індивідуальне і комплексне. Воно складається з вакцинотерапии, антибіотикотерапії, місцевого лікування, вітамінотерапії, загальнозміцнюючих і десенсибілізуючих засобів. На відміну від лікування гонореї у дорослих жінок, у дітей застосування фізіотерапевтичних процедур не практикується.

У гострій стадії гонореї лікування починають з антибіотикотерапії, найчастіше бензилпенициллином, левоміцетином. Можливе застосування сульфаніламідів пролонгованої дії.

Місцеве лікування в гострому періоді зводиться до гігієнічних заходів і сидячим ванночка з відваром ромашки або розчином перманганату калію.

При безуспішності сульфаніламідотерапіі і в випадках хронічної гонореї застосовують гоновакцину (початкова доза 0,5-1 млн) з подальшим призначенням сульфаніламідів. Критеріями вилікування вважають нормалізацію клінічної картини і стійке зникнення гонококів у виділеннях після трьох провокацій з інтервалом в 10 днів.