Поразки меланогенной системи і їх лікування лазером

При більшості пігментних патологій точкою докладання лікувального впливу є меланосоми в меланоцитах або самі меланоцити, рідше це меланосоми в кератиноцитах. У деяких випадках поширення термічного пошкодження від пігментосодержащіх меланоцитів може бути корисним, тому що призводить до ураження сусідніх меланоцитів з недостатнім для ефективного видалення вмістом меланіну (наприклад, дермальний невус або складний меланоцитарний невус).

Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"

Залежно від шару шкіри, в якому розташовується велика частина пігменту, виділяють епідермальні, дермальних і змішані (що мають і дермальниє, і епідермальні компоненти) пігментні патології:

• епідермальні - лентіго, плями кольору кави з молоком, ефеліди, вузловий невус, невус спілус і себорейний кератоз;
• дермальниє - блакитний невус, невуси Ота і невус Іта;
• змішані - мелазма, невус Беккера і складний меланоцитарний невус.

Дана класифікація включає в себе як новоутворення, так і непухлинні відкладення пігменту. Тактика видалення пігментних новоутворень така ж, як і для інших видів доброякісних новоутворень шкіри: епідермальні і інтрадермально новоутворення з діаметром до 5 мм видаляють імпульсним вапорізующім лазером, а відкладення пігменту незалежно від глибини залягання - імпульсними неабляціоннимі лазерами з довжиною хвилі 600-800 нм ( рубіновий, олександритовий, діодні лазери, Nd: YAG). Чим більше глибина залягання пігменту, тим більше довгохвильової лазер повинен застосовуватися.

доброякісні невуси

Простий придбаний невоклеточний невус (родимі плями)

Придбані невоклеточние невуси умовно класифікують на наступні типи в залежності від локалізації скупчень невусних клітин:

• прикордонний невоклеточний невус - невусні клітини розташовані на кордоні епідермісу і дерми над базальноїмембраною;
• складний (змішаний) новоклеточний невус - поєднує гістологічні ознаки прикордонного і внутріепідермальной невусів, невусні клітини поступово проникають в сосочковий шар дерми- їх скупчення можна виявити і в епідермісі, і в дермі;
• Внутрідермальний невоклеточний невус - невусні клітини розташовані тільки в дермі, це остання стадія розвитку невоклеточний невуса, у міру занурення в дерму невусні клітини втрачають здатність до синтезу меланіну, і невус втрачає пігментацію, тому внутріепідермальной невуси майже завжди безпігментні.

Відео: Видалення гемангіом, винних плям новим судинним лазером в Одесі в клініці Оксфорд Медікал!

Прикордонний невоклеточний невус видаляється безслідно за допомогою абляціонного СО2 або Er: YAG лазера. Складний і Внутрідермальний невуси діаметром до 5-8 мм при наявності показань можна піддавати вапоризації, кінцевим результатом буде невеликий рубець того ж розміру. При діаметрі 1 см і більше рекомендується хірургічне видалення, межі резекції можуть бути мінімальними (рис. 2.5-12). При використанні неабляціонних імпульсних лазерів ефективність лікування сильно відрізняється у різних пацієнтів, часто зустрічаються стійкі ураження і рецидиви, однак і побічні ефекти мінімальні.

Невоклеточний невус, оточений ореолом гипопигментации. Причиною депігментації є знижений вміст меланіну в меланоцитах або зникнення меланоцитів з епідермісу.
Галоневус не потребує лікування, розсмоктується самостійно, при цьому пігментація периферичного обідка відновлюється в останню чергу. У меланому не трансформується.

Блакитний невус (невус Ядассона-Славутичі)

Відео: Вплив на свідомість психотронное зброю зомбування людини - країни Росія

Єдине меланоцитарними новоутворення шкіри, яке не має зв`язку з епідермісом і локалізується в дермі, синювата забарвлення пояснюється глибоким заляганням пігменту меланіну в шкірі.
Звичайною тактикою щодо блакитних невусів є динамічне спостереження, а при наявності показань (раптове виникнення невуса, зміна його зовнішнього вигляду) рекомендується хірургічне видалення з наступним гістологічним дослідженням. Зрідка блакитний невус трансформується в меланому.

Являє собою порушення пігментації в зоні іннервації очноямкового і верхньощелепного нервів. Складається з багатьох меланіном меланоцитів, що мають відростки і розташованих у верхній частині дерми. Невус Іто володіє такими ж клінічними і гістологічними ознаками, як і невус Ота, але локалізується в області шиї або плеча. Зустрічається набагато рідше невуса Ота.
Невуси мають доброякісний характер, але відомі окремі випадки появи злоякісної меланоми.

Рекомендується динамічне спостереження, без показань лікування не проводиться. Показання до лазерної вапоризації ті ж, що і для інших пігментних новоутворень.

Являє собою світло-коричнева пляма, на тлі якого розташовуються темно-коричневі цятки або папули. Темні плямисті зони являють собою прикордонні або складні невоклеточние невуси або, зрідка, диспластические невуси. Як правило, плямистий невус не змінюється протягом усього життя не потребує спеціального лікування. Лазерне видалення найчастіше проводиться у випадках, коли пацієнт сприймає його як косметичний дефект.

Відео: Лікування глибокого карієсу

Невус "кави з молоком" (плями caf au lait, CALMs)

Це світло-або темно-коричневе неправильної форми пляма, що має чіткі межі. Загрози злоякісного переродження цих невусів не існує, більшість випадків лікування носить косметичний характер. Лікування - вапоризация, при значних розмірах невуса перевага віддається Er: YAG лазера (для попередження істотного термічного пошкодження). Можливі рецидиви, навіть після тривалого часу, проте вони зазвичай легко піддаються повторній терапії.

невус Беккера

Невус Беккера, або синдром Беккера-Рейтера, пігментний волосяний епідермальний невус, меланоз Беккера характеризується ділянкою гіперпігментації і гіпертрихоз, зазвичай розташовується на плечах і в області спини. Ризик переродження в меланому відсутня.

Нерідко лікування не потрібно. При наявності істотного естетичного дефекту проводиться хірургічне видалення або ж вапоризация лазером. При локалізації на обличчі і інтрадермальном розташуванні новоутворення можливе ефективне використання комбінації абляційних і неабляціонних лазерів: після вапорізацііепідермальной частини новоутворення його інтрадермально частина руйнується за допомогою одного з наносекундних лазерів. Проблема посиленого росту волосся вирішується за допомогою діодного лазера (810 нм) (рис. 2.5-13).

Непухлинні пігментні ураження шкіри

Лентиго (lentigo)

Відео: Лікування судинних захворювань

Являє собою плоскі темно-коричневі плями, що утворилися в результаті проліферації меланоцитів, не містить невусних клітин. Лентиго буває юнацьке і старече (сенільний, сонячне), не є передракових ураженням шкіри.

Найчастіше лікування не проводиться. При сприйнятті пацієнтом лентіго як косметичного дефекту можливе застосування наносекундних лазерів (найбільш ефективний - рубіновий, 680 нм). При поєднанні вікових лентіго з іншими віковими змінами шкіри краща лазерне шліфування шкіри обличчя, при якій в комплексі усуваються зморшки, лентіго і інші вікові новоутворення (рис. 2.5-14).

Ефеліди, або веснянки - це чітко обмежені плями, які з`являються на не захищеної від сонця шкірі і темніють під впливом сонячного світла.

У косметичних цілях ці освіти обробляються наносекундной рубіновим або олександритовим лазерами. Вплив ультрафіолетового світла викликає рецидив проблеми і поява нових ефеліди.

Мелазма

Набутий повільно розвивається симетричний гіпермеланоз на обличчі, є зовнішнім проявом гормональних змін при цілому ряді гінекологічних захворювань і вагітності. Гістологічно існують два типи мелазми. При епідермальному типі основні відкладення меланіну розташовані в базальному і Супрабазально шарах. Дермальний тип характеризується наявністю меланофаги в поверхневому і глибокому шарах дерми, а також гіперпігментацією епідермісу.
Методика лазерного усунення мелазми аналогічна видаленню лентіго.

Освіти з поверхневими компонентами краще піддаються лікуванню короткохвильовими лазерами (КТР, 532 нм- на парах міді, 511, 578 нм- на барвниках, 575-600 нм), а освіти з дермальними компонентами - довгохвильовими лазерами (александритовий, 755 нм- рубіновий, 680 нм), завдяки меншій розсіювання довгих хвиль. При поєднанні мелазми з іншими віковими змінами шкіри доцільна лазерне шліфування шкіри обличчя.

джерело estet-portal.com