Бурсит, гострий і хронічний бурсит

Бурсит - це гостре або хронічне запалення суглобової сумки, причиною якого можуть бути травма, гостра або хронічна інфекція, микрокристаллические артропатии. Бурсит характеризується болем, особливо при русі, і набряком ураженої області. Діагностика заснована на клінічній оценке- проте верифікація інфекції і микрокристаллических артритів вимагає дослідження вмісту суглобової сумки. При лікуванні застосовують іммобілізацію, нестероїдні протизапальні засоби, іноді - ін`єкції глюкокортикоїдів, а також лікування причинного захворювання.

Відео: Пункція ліктьового бурситу

Синовіальні сумки - це мішковидні порожнини, заповнені синовіальною рідиною і розташовані в тих місцях, де виникає тертя тканин при їх русі, наприклад, де сухожилля або м`язи проходять над кістковими виступами. Ці сумки забезпечують нормальні руху, зменшують тертя між рухомими структурами і можуть спілкуватися з порожниною суглобів.

Найчастіше бурсити виникають в області плечового суглоба (субакроміальний або поддельтовідная бурсит), проте відомі й інші локалізації: в області ліктьового відростка ( «лікоть шахтаря»), над і під надколенником ( «коліно покоївки»), позаду п`яткової кістки (ахиллобурсит), над передньою поверхнею тазостегнового суглоба (де проходить сухожилля клубово-поперекового м`яза), близько сідничного бугра ( «сідниця кравця або ткача»), великого вертлюга стегнової кістки і головки плеснової кістки.

Відео: Пункція бурситу надколінка

Причина виникнення бурситу

Причиною бурситів може бути травма, тривале перевантаження або запальні захворювання суглобів (на приклад, подагра, ревматоїдний артрит), гостра або хронічна інфекція гнійними мікроорганізмами (особливо Staphylococcus aureus). Інфекції - найбільш часта причина розвитку бурситу в області ліктьового відростка і надколінка. Крім того, гострий бурсит може бути наслідком невдалого руху або перенапряженія- зазвичай розвивається випіт. Хронічний бурсит є наслідком рецидивуючого гострого бурситу або повторних травм. Стінка сумки в результаті проліферації синовіальної оболонки ущільнюється. Згодом в запаленої сумці можуть утворюватися зрощення, великі ворсинки синовіальної оболонки, відкладення кальцієвих солей. Бурсити зазвичай викликають запалення в прилеглих суглобах.

Відео: Що заважає вам ходити. Біль в коліні. бурсит

симптоми бурситу

Гострий бурсит проявляється болем при рухах, локальної хворобливістю і обмеженням рухів. Стінка сумки в разі її запалення виділяє серозний ексудат. Якщо запалена сумка розташована поверхнево, нерідко відзначаються припухлість і гіперемія (наприклад, при препателлярном бурсите, бурситі ліктьовий сумки). Запалення, яке викликається кристалами або інфекцією, часто призводить до особливо сильних болів і гіпертермії шкіри.

Загострення хронічного бурситу тривалістю від декількох днів до декількох тижнів можуть іноді повторюватися багаторазово. Якщо запалення розвивається поблизу суглоба, можливо фіброзірованіе останнього, що веде до обмеження рухів.

діагностика бурситу

Діагностичні ознаки - локальна болючість або ознаки запалення над суглобової сумкою. При особливо вираженої хворобливості, гіперемії і підвищенні місцевої температури або при ураженні препателлярной або ліктьовий сумок слід пунктировать сумку для виключення інфекції або микрокристаллической артропатии. Після місцевої анестезії і з використанням стерильного інструментарію рідина видаляється з сумки і виконуються лабораторні дослідження: підраховується кількість клітин, оцінюється клітинний склад, проводяться мікроскопія після фарбування по Граму, виділення культури збудника і мікроскопічний пошук кристалів. Мікроскопія після фарбування по Граму - недостатньо чутливий тест кількість лейкоцитів у вмісті сумки може бути менше, ніж при септичних артритах. Кристали уратів легко виявляються при мікроскопії в поляризованому світлі, а кристали апатиту, типові для кальцифицирующего тендинита, виявляються як блискучі кристали, що не мають подвійне променезаломлення. Рентгенологічне дослідження проводять в тих випадках, коли бурсит зберігається протягом тривалого часу і підозрюється його інфекційна природа або звапніння суглобових структур.

Крововиливи в суглобову сумку можуть давати клінічну картину, подібну до такої бурситу. При флегмоні присутні ознаки запалення, але не відбувається накопичення випоту в сумці гнійний осередок, розташований над сумкою, є відносним протипоказанням до її пункції, але при підозрі на септичний характер процесу пункція повинна бути проведена.

лікування бурситу

Лікування повинне бути спрямоване на причину, що викликала бурсит, - микрокристаллическую хвороба, інфекцію або елімінацію хронічних подразників. При наявності інфекції вибір антибіотика здійснюється на основі результатів мікроскопії після фарбування по Граму і виділення культури збудника. Емпірична антибіотикотерапія повинна проводитися з використанням препаратів, активних у відношенні S. aureus. Інфекційні бурсити вимагають, додатково до антибіотикотерапії, дренування або розтину гнійного вогнища.

При неінфекційному гострому бурситі корисні спокій, тимчасова іммобілізація і призначення високих доз нестероїдних протизапальних препаратів, в деяких випадках в комбінації з опіоїдними анальгетиками. У міру стихання болю слід припинити іммобілізацію і поступово збільшувати обсяг довільних рухів. При бурситі в області плечового суглоба особливо корисні маятнікообразние вправи. При відсутності ефекту методом вибору є аспірація вмісту сумки і введення в неї глюкокортикоїдів пролонгованої дії. Використовуються препарати, придатні для введення в м`які тканини, в обсязі від 0,5 мл до 1 мл (наприклад, триамцинолона ацетонід 40 мг / мл) в суміші з 1 мл місцевого анестетика (наприклад, 0,5% бупівакаїну або 1% лідокаїну) . Іншим варіантом введення глюкокортикоїдів може бути попередня анестезія 1% розчином лідокаїну. Доза глюкокортикоїду і загальний обсяг суміші залежать від розмірів запаленої сумки. У рідкісних випадках ознаки запалення зберігаються протягом декількох годин після ін`єкції депо-форми глюкокортікоіда- в цьому випадку можлива мікрокристалічна форма бурситу. Зазвичай це триває менше 24 годин і піддається лікуванню холодними компресами і анальгетиками. У разі завзятої течії захворювання можуть знадобитися повторні аспірації рідини і введення в неї лікарських засобів.

Хронічний бурсит лікують так само, як і гострий, за винятком того, що спокій і іммобілізація менш доцільні. В окремих випадках може знадобитися хірургічне видалення сумки.