Проста техніка корекції втягнутого соска

Втягнутий сосок - це аномалія розвитку молочних залоз, від якої страждає 10% жінок у всьому світі. Антуан Параскевас і Ібаа Сабрі представили просту хірургічну техніку корекції втягнутого соска, яка дозволяє ефективно і швидко позбутися від цього небажаного явища.

пластичний хірург,

член французької Асоціації пластичної

і Естетічеcкой хірургії (SOF.CPRE),

науковий директор міжнародних конгресів 

по естетичної і пластичної хірургії

суть патології

Втягнутий сосок - це відносно часто зустрічається особливий вид патології, що характеризується короткими молочними протоками, перідуктальний фіброзом і недостатньою кількістю м`яких тканин під підставою соска. Така патологія може бути вродженою чи набутою і зустрічається у близько 10% жіночого населення [1]. Вроджені втягнуті соски зустрічаються частіше, ніж придбані. 

Причиною деформації грудних сосків може стати інфекційне захворювання з ураженням грудей, карцинома, операція на грудях або макромастія [2,3]. Втягнуті соски можуть викликати певні фізіологічні проблеми, а також труднощі при годуванні грудьми і дотриманні гігієнічних процедур. Неналежна гігієна грудей може призводити до багаторазових запалень соска [2]. 

Існує ряд технік, спрямованих на корекцію втягнутого соска. Більшість описаних в літературі технік полягає в використанні швів, хрящових або сухожильних трансплантатів, комерційної вакуумної системи, виготовлених на замовлення одноразових шприців або навіть пірсингу з метою запобігання тенденції до втягування соска [2,4]. Ми представляємо просту і дуже ефективну хірургічну техніку, що забезпечує мінімальний ризик повторного виникнення дефекту грудних сосків. 

Пацієнти і методи 

Ми лікували 13 пацієнтів з вродженими втягнутими сосками (24 соска) - у 11 пацієнтів спостерігалася двостороння інверсія соска, а у двох - одностороння. Відповідно до класифікації Хана і Конга [5] втянутость 13 сосків була віднесена до 1ступеню, 6 - до 2 ступеня, 5 - до 3 ступеня. Післяопераційне спостереження за пацієнтами тривало від одного до трьох років. 

хірургічна техніка 

Сосок витягується за допомогою шкірного гачка, процедура проходить під місцевою анестезією. Хірург виконує шість маленьких надрізів лезом скальпеля №11 в точках, відповідних 12, 2, 4, 8 і 10 годинах (Рис. 1а). Використовуючи тонкі ножиці, ми розрізаємо волокнисту тканину під соском, щоб витягнути його назовні. Кінчики ножиць спрямовані вниз по центру соска, щоб зберегти значну кількість тканини під соском, яка в подальшому послужить для утримання соска в бажаному положенні-крім цього, така техніка дозволяє не зачіпати молочні протоки (Рис. 1b). Потім через вищезгадані надрізи виконується кисетний шов полідіоксаноном 3/0 (ПДС). Кисетний шов потрібен, щоб закрити так звану зону мертвого простору під соском і забезпечити бажане положення соска (Рис. 1с). Маленькі надрізи зашивають Вікрил Рапідом 6/0 (Рис. 1d). 

В кінці ми виготовляємо підтримуючу накладку з еластичного дна шприца об`ємом 60 см<sup>3</sup> (Рис. 2). По центру накладки проробляється отвір, і за допомогою шовкової лігатури 2/0 ми пришиваємо кінчик соска до верхніх меж еластичною накладки. Висота еластичною накладки допомагає підтримувати сосок в потрібному положенні. Підтримуючу накладку необхідно носити протягом 2-х тижнів, протягом яких під витягнутим соском буде формуватися фіброзна тканина (Рис. 3). Перев`язка після операції немає потрібно-пацієнти можуть приймати душ з накладкою. 

Підтримуючу накладку необхідно носити протягом 2-х тижнів, протягом яких під витягнутим соском буде формуватися фіброзна тканина (Рис. 3). Перев`язка після операції немає потрібно-пацієнти можуть приймати душ з накладкою. 

результати 

У найближчий післяопераційний період випадків інфікування, гематом або некрозу сосків не було зареєстровано. Слабкі больові відчуття можна контролювати за допомогою перорального прийому парацетамолу протягом 48 годин. Протягом найближчого післяопераційного періоду може спостерігатися тимчасове сенсорне порушення сосків (знижена або підвищена чутливість), яка проходить через 3-6 місяців. 

Під час періоду віддаленого післяопераційного спостереження (який триває від одного до трьох років) ми зіткнулися тільки з одним випадком повторного виникнення односторонньої деформації соска у пацієнтки, яка відмовилася носити підтримуючу накладку через літнього відпочинку. Сосок повернувся в початкове деформований стан через 1 місяць після проведення процедури, що було успішно усунуто під час другої операції з використанням підтримуючої накладки. За допомогою даної техніки ми додали соску природний вигляд і дуже гарне становище, яке зберігалося протягом усього періоду подальшого спостереження (Рис. 4). 

Обговорення 

Втягнутий сосок може стати причиною функціональних проблем, в тому числі роздратування, запалення, труднощів при годуванні дитини і джерелом естетичних проблем [2]. 

Ступеня утягнутості сосків визначаються відповідно до класифікації Хана і Хонга [5]. Існує три ступеня утягнутості сосків: 

• 1 ступінь - фіброз під соском мінімальний або відсутній взагалі, сосок можна з легкістю витягнути, і він залишиться в такому положенні;
• 2 ступінь - соски характеризуються помірним фіброзом, їх також можна витягнути, докладаючи певних зусиль, однак після цього вони повертаються в своє початкове положення;
• 3 ступінь - соски мають значний фіброз, і вони можуть бути витягнуті з великими труднощами, але потім швидко повертаються в первинний стан.

Більшість випадків втягнутих сосків відносяться до 2 ступеня утягнутості [2, 4, 5]. Така інформація відповідає нашим довільно обраними даними. 

Існує дві основних мети коригувальних хірургічних процедур: 

• достатню вивільнення волокон і молочних шляхів;
• заповнення дефекту під соском [2].

Багато хірурги використовують шкірні імплантати [2, 6, 7] для корекції помірно і значно інвертованих сосків 2-3 ступеня утягнутості. Однак після застосування даної процедури на ареоле можуть залишатися видимі шрами, які призводять до деформації ареоли і соска. 

Рітц і ін. [4] описали власну просту техніку для корекції втягнутого соска, однак після такої операції спостерігається зниження лактації. А наша техніка, що включає розріз ножицями, спрямованими вниз по центру соска, дозволяє не зачіпати молочні протоки. 

Наша швидка і проста техніка забезпечує мінімальне ареолярную рубцювання після операції. Крім цього, така процедура проводиться під місцевою анестезією. Дана процедура є ефективною для лікування простих і складних випадків втягнутих сосків. Використання підтримуючої накладки дуже важливо, оскільки воно дає час на загоєння і запобігає повторному виникненню фіброзу. Ми рекомендуємо використовувати долгорассасивающуюся моноволокон хірургічну нитка (ми використовуємо полідіоксанон) або, у важких випадках, що не розсмоктуються моноволокон нитка для підтримки соска в опуклому положенні. 

література: 

1. Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) A new simple technique to correct nipple inversion using 2 V-Y advancement flaps. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
2. Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Scar-free technique for inverted-nipple correction.AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
3. Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inversion of the human female nipple, with a simple method of treatment. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
4. Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Simple technique for inverted nipple correction. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
5. Han S, Hong YG (1999) The inverted nipple: its grading and surgical correction. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, discussion 396-7
6. Burm JS, Kim YW (2007) Correction of inverted nipples by strong suspension with areolar-based dermal flaps. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
7. Huang WC (2003) A new method for correction of inverted nipple with three periductaldermofibrous flaps. AesthPlastSurg 37: 301-304

Пластична хірургія на сьогоднішній день досягла такого рівня, що дозволяє фахівцям буквально виліплює бажаний контур обличчя і тіла. VIPS - Virtual Plastic Surgery - новий напрямок у пластичній хірургії, народжене на межі мистецтва і 3D технологій: