Обходимо небезпечні зони: точки введення філерів

За останнє десятиліття ін`єкції дермальних філерів стали одним з найпопулярніших способів відновлення втраченого обсягу м`яких тканин обличчя і його омолодження. Здебільшого ін`єкції філерів є абсолютно безпечними, проте, ніхто не застрахований від небажаних наслідків уколів краси, а повідомлення про ускладнення після філерів, в тому числі, випадках тимчасової або постійної втрати зору, некрозу шкіри або формування рубців, регулярно з`являються в пресі .

Розглянемо ж механізм виникнення ускладнень після введення філерів з точки зору анатомічної будови обличчя людини, а також способи уникнути або запобігти розвитку небажаних явищ.

До найбільш серйозних ускладнень після введення філерів відносять:

• односторонні або двосторонні порушення зорової функції або сліпота;
• некроз шкіри;
• цереброваскулярні порушення.
• Серед дермальних філерів, з введенням яких найчастіше пов`язане виникнення ускладнень, гіалуронова кислота, гідроксиапатит кальцію, поліметилметакрилат, полімолочна кислота, силікон і жирова тканина.

Анатомічна будова особи

Ключем до розуміння причин виникнення різних ускладнень після введення філерів є добре знання будови судинної системи особи. У загальних рисах в анатомічній будові особи людини можна виділити 5 шарів:

1. Шкіра (епідерміс і дерма)
2. Підшкірні жирові відкладення (Рис. 1)
3. М`язи обличчя і SMAS (Рис. 2)
4. Система кровоносних судин (Рис. 3)
5. череп

Також слід враховувати всі процедури і операції, які пацієнт проходив раніше, оскільки вони могли вплинути на анатомічну будову обличчя і бути фактором підвищеного ризику виникнення небажаних наслідків введення філерів.

Розташування кровоносних судин в небезпечних зонах

Найнебезпечнішим ускладненням, пов`язаним з введенням дермальних філерів, є венозна або артеріальна оклюзія, яка може призводити до ішемії і подальшого некрозу шкіри і / або втрати зору. Всі ці явища вкрай небажані і вимагають негайного медичного втручання. Артеріальна оклюзія може призводити до формування виразок, рубців, а оклюзія очної артерії - до втрати зору.

Причинами артеріальної або венозної оклюзії може стати введення філлера безпосередньо в вену / артерію, пошкодження кровоносної судини або зовнішній тиск на нього, який чиниться введеним Філер або сформованим набряком. В цілому ж оклюзія кровоносних судин і некроз вважаються рідкісними ускладненнями.

На малюнку 4 відзначені основні небезпечні зони особи, попадання в які слід уникати при введенні філерів. В області щік це:

• лицьова артерія;
• поперечна артерія особи;
• щечная гілка верхньощелепної артерії;
• подглазничная артерія;
• вилична гілка щечной артерії.

В області надпереносья через малого діаметра судин і недостатнього колатеральногокровообігу введення філерів повинно проводитися з особливою обережністю. Тут зонами підвищеної небезпеки є:

• лобова артерія;
• надочноямкова артерія.

До небезпечних зон в області носа відносять:

• зовнішню носову артерію;
• кутову артерію.

У періоральної зоні це:

• верхня губна артерія;
• нижня губна артерія.

В області скронь філери з обережністю вводять, уникаючи попадання в поверхневу скроневу артерію, її задню тім`яну і передню лобову гілки.

Можливі ускладнення: симптоми і усунення наслідків

Зміна кольору шкіри відразу після введення філлера вказує на судинну ішемію. Симптомами артеріальної або венозної оклюзії, яка може вести до некрозу шкіри, є знебарвлення шкіри або її потемніння (до сіро-блакитних відтінків), екхімоз, сітчаста еритема і сильний біль у місці введення ін`єкції.

При судинної оклюзії або наступаючому некрозі основною метою є стимуляція кровотоку в ураженій ділянці. Для цього можуть бути використані такі способи:

• негайне накладення теплого компресу,
• масаж ураженої ділянки для розширення кровоносних судин і розсіювання введеного препарату,
• прийом аспірину,
• застосування зовнішніх препаратів, що стимулюють розширення судин,
• ін`єкція гіалуронідази (в разі введення філерів гіалуронової кислоти),
• ін`єкція кортикостероїдів (протизапальних / імуномодулюючих),
• прийом антибіотиків,
• прийом противірусних препаратів (в разі загрози некрозу в періоральної області).

Можливо також застосування гіпербаричної оксигенації та лазерних процедур через 3 місяці після введення філлера.

Випадки оклюзії артерії сітківки є вкрай рідкісними і дуже небезпечними. Симптомами можливої втрати зору є різкий біль в області ураженого ока відразу після введення філлера, притуплення зору, птоз, головний біль, запаморочення, нудота, офтальмоплегия.

Зазвичай у разі оклюзії артерії сітківки втрата зору незворотна. Кращим способом запобігання цьому вкрай небажаного явища вважається уникнення небезпечних зон при введенні філерів, особливо - в області надпереносья, чола і верхньої частини носогубних складок.

Принципи безпечного введення філерів в небезпечних зонах

У рідкісних, але все ж ймовірних, випадках судинної оклюзії і подальшого некрозу та / або втрати зору після введення філерів найважливіше значення мають заходи швидкої медичної допомоги. Несподівана різкий біль і / або знебарвлення шкіри є тривожними ознаками судинної оклюзії, ішемії і насувається некрозу. Щоб знизити ймовірність небажаних наслідків такого характеру рекомендується дотримуватись наступних правил:

• вводити філлер малими дозами,
• не застосовувати анестезію (в тому числі, препарати, що містять адреналін) поруч із судинними пучками, щоб не викликати судинний спазм,
• уникати застосування адреналіну, щоб мати можливість швидко ідентифікувати причину знебарвлення шкіри,
• використовувати голку малого розміру, щоб філлер надходив в тканини мінімальними дозами,
• використовувати біодеградіруемие філери (наприклад, гиалуронидаза стимулює швидкий розпад філерів гіалуронової кислоти),
• при введенні філлера пальцем неведущей руки перекривати прилеглий кровоносну судину,
• вводити філлер в верхні і серединні шари,
• оцінювати рівень хворобливості процедури,
• стежити за можливими змінами кольору шкіри,
• в разі використання небіодеградіруемих філерів вводити їх маленькими дозами і враховувати їх високу в`язкість.

Для профілактики такого ускладнення, як судинна оклюзія, пропоную застосовувати простий і ефективний прийом - аспирационную пробу: після введення голки в зону корекції і перед початком подачі препарату необхідно здійснити легке зворотне руху поршня шприца. Якщо крові немає, можна починати вводити препарат. Ця проба дозволяє виключити потрапляння препарату в судинне русло.

Істоніков: 1nep.ru