Нові рекомендації косметологів: дублінський протокол лікування ускладнень

Сьогодні практикуючі косметологи змушені визнати, що зростає не тільки кількість філерів, пропонованих для корекції зовнішності, але і число ускладнень, пов`язаних з їх введенням. Значно полегшила б роботу лікарів розробка протоколів лікування таких ускладнень при введенні філлера. Пропонуємо нашим читачам інтерв`ю з Патріком Трейсі.

Патрік Трейсі - головою Ірландської асоціації лікарів-косметологів і Ірландського регіонального представництва Британської асоціації косметичної медицини, який запропонував практикуючим лікарям перелік рекомендацій з приводу дій в умовах, коли існує ризик розвитку ускладнень при введенні філлера у пацієнта.

Відео: Механічне чищення особи в «ЕСТЕЛАБ»

Що потрібно робити, якщо лікар у своїй практиці побачив, що щось йде не так?

Безумовно, потрібно розібратися і знайти відповіді на два головних питання:

Чому це сталось?
Як це можна виправити в найкоротші терміни?

По-перше, треба заспокоїтися. Для того щоб правильно діяти в ситуації, що склалася, треба розуміти - це вже сталося. Ін`єкції філерів - це найпоширеніші маніпуляції в естетичній медицині. Серйозні ускладнення при цих ін`єкціях зустрічаються рідко. Але пам`ятайте, що саме ці ускладнення в серйозній мірі деморалізують як пацієнтів, так і лікарів.

Важливо зрозуміти, через що сталося дане ускладнення. Причина може бути в неякісному препараті або в помилці з боку доктора.

Які найсерйозніші ускладнення ви зустрічали?

В естетичній медицині зовнішність кожного пацієнта дуже важлива для доктора, який проводить корекцію. В даний час все ще мало літератури, яка правильно і серйозно описує всі ускладнення, які можуть зустрічатися на практиці. Саме тому є недостатня кількість протоколів, якими лікарі можуть користуватися у своїй повсякденній практиці. Для мене особисто найбільш несприятливим є некроз шкіри назальной області. Саме ця область добре васкуляризована, і проблеми в цій галузі будуть нести лякають і серйозні ускладнення.

Які несприятливі реакції можна очікувати?

На превеликий полегшенню можу сказати, що більшість реакцій, що виникають від введення філерів на основі гіалуронової кислоти, несерйозні і виправити. Ці реакції можуть бути згруповані в наслідки, очікувані від введення філерів, і раптові, які лікар передбачити не може.

До очікуваних ускладнень ми відносимо: біль у місці введення, еритема, збільшення обсягу і можливу появу синців.

До непередбачених ускладнень ми відносимо ті, які вийшли при неправильній техніці введення препарату: це виникнення вузликових утворень в шкірі або формування гранульоми, як реакції на препарат.

На які симптоми потрібно негайно звертати увагу?

Дуже важливо в практиці лікаря косметолога дати правильну оцінку того, що відбувається в даний момент з пацієнтом, і розуміти віддалені наслідки ускладнення. Саме такий підхід дасть можливість застосувати адекватну терапію, враховуючи анамнез і розвиток клінічної картини.

Блідість шкіри. Зазвичай блідість шкіри в місці введення препарату видно відразу в момент проведення процедури.
Різко виникає біль і гіперемія. Такі симптоми спостерігатимуться при закупорці артерії в момент введення або протягом 10 хвилин після введення препарату.
Зміна кольору шкіри навколо місця введення на белесовато-сірий. Такий симптом буде спостерігатися від 10 хвилин до декількох годин.
Ущільнення тканин, гіперемія, утворення бульбашок і пухирів. Ці симптоми будуть виникати, починаючи з перших годин і протягом декількох днів.
Тріщини, виявлення, розшарування і утворення струпа. Така важка картина буде спостерігатися при неправильному або несвоєчасному лікуванні протягом днів і тижнів.

Який механізм розвитку ускладнень при введенні гіалуронової кислоти?

Розвиток ускладнень, які виникають при попаданні в посудину маленьких болюсов препарату. Зазвичай болюси невеликих розмірів просуваються вниз від місця введення по руху кровотоку. Це може викликати в колатеральних судинах невелику обструкцію або повну закупорку. В такому випадку локалізація проблеми буде обмежуватися колатералями, і страждати буде та область, в якій порушена мікроциркуляція.

Ускладнення, які виникають від попадання великого болюса препарату в судини середнього і великого калібру, несуть важчі наслідки. Це пов`язано з тим, що матеріал може розноситися струмом крові і блокувати дистальнівідділи від того місця, куди він був введений, тому що препарату просто нікуди подітися з кровоносноїрусла. Саме в такому випадку виникають незворотні ускладнення, наприклад, такі як сліпота.

Що робити, якщо доктор запідозрив потрапляння препарату в судину, але не впевнений в цьому?

Необхідно негайно припинити введення препарату.
У той же момент треба почати масажувати місце ін`єкції.
Якнайшвидше почніть прикладати теплі примочки до місця передбачуваного ускладнення.
Якщо ви підозрюєте, що потрапили в артерію, то необхідно зробити ін`єкції дексаметазону. Найкраще зробити ін`єкції у вигляді 3-х болюсов по 10 мг.

Прийнявши ці заходи, ви ні в якому разі не повинні відпускати пацієнта додому. Важливо поспостерігати розвиток клінічної картини протягом перших двох годин. Однією з найпоширеніших помилок, є прикладання льоду до області введення препарату. Це цілком природна реакція, але вона помилкова. Холод в даній ситуації звузить судини. Пам`ятайте, якщо пацієнт скаржиться на різку сильний біль - треба прикладати тепло.

Яка подальша тактика, якщо ускладнення почало розвиватися?

В такому випадку наступним кроком буде початок введення гіалуронідази (Hyalase). Важливо правильно приготувати розчин гіалуронідази для введення в такому випадку. Мої рекомендації - взяти флакон Hyalase 1500 од і розвести з 1ml фізіологічного розчину. Після чого набираємо 0,2 мл (300 ОД) розчину і змішуємо його з 0,2 мл 2% лідокоаіна. Для терапії ми використовуємо 0,1 мл цієї суміші, що становить 75 ОД в кожну точку, в який необхідно проводити лікування. Зазвичай використовуємо 5 точок навколо місця ін`єкції.

Пам`ятайте, що проводити терапію потрібно безпосередньо в тому місці, де виникло ускладнення.

Тут же місцево починайте терапію за допомогою нітрогліцериновими мазі. Не має сенсу призначати нітрогліцерин всередину. Його дія повинна бути спрямована точково саме в тут зону, в якій розвивається ускладнення.

Протипоказаннями до застосування нітрогліцериновими мазі будуть:

алергічні реакції на компоненти мазі;
анемія високого ступеня вираженості:
прийом препаратів інгібітору фосфодіестерази (сінденафіл, Талафой, варденафіл);
сильні головні болі.

Є дані про те, що при ускладненнях, пов`язаних з введенням філерів на основі гіалуронової кислоти, призначають препарат Віагра?

Дійсно, такі препарати як Віагра (Sildenafil), Cіаліс (Talafil), Левітра (Lardenafil) можуть використовуватися при ускладненнях, викликаних порушенням кровообігу при закупорці або оклюзії судин.

Крім м`язової тканини кавернозних тіл, фосфодіестерази міститься в гладком`язових тканини судин скелетних м`язів і внутрішніх органів. Важливою особливістю є те, що вона міститься ще і в тромбоцитах. Придушення Віагрою, селективним інгібітором циклічного GMP, особливого PDE типу ферменту в цих тканинах може призводити до розширення периферичних судин. Клінічно це проявляється в появі румянцап на щоках - досить частий ефект, а також у зменшенні згортання крові.

При призначенні цих препаратів треба бути вкрай уважними до протипоказань.

Давайте підіб`ємо підсумки. З яких етапів складається дублінський протокол лікування ускладнень?