Гормональні контрацептиви: чи варто їх боятися

Відео: Чи можна завагітніти, якщо я охороняє? гормональні контрацептиви

Питання про оберігання від небажаної вагітності часто звучить на прийомі у лікаря гінеколога, оскільки побоювання позапланово завагітніти сильно знижують якість сексуального життя жінки, а піддавати себе ризику ймовірного аборту тим більше не хоче жодна жінка, оскільки знає про те, який ризик для її здоров`я несе подібна операція. Завдання лікаря в цьому випадку - провести необхідні обстеження і призначити пацієнтці зручний метод контрацепції, в тому числі запропонувати скористатися комбінованими оральними контрацептивами.

Вагітність і переривання вагітності є найбільш значним ризиком для здоров`я, з яким жінки стикаються в репродуктивному віці. За даними ВООЗ, штучними абортами щорічно в світі закінчуються більш 46 млн вагітностей, близько 20 млн з них є небезпечними. Ускладнення, викликані небезпечним абортом, сприяють виникненню серйозних проблем для репродуктивного здоров`я жінок, аж до ризику безпліддя.

Причини віддати перевагу застосування контрацептивів

Репродуктивне здоров`я - це стан повного фізичного, розумового і соціального благополуччя, а не просто відсутність хвороб і недуг, у всіх питаннях, що стосуються репродуктивної системи та її функцій і процесів. Величезну роль відіграє вибір методу контрацепції, який дозволяє регулювати народжуваність, головним чином шляхом попередження небажаної вагітності, що дає можливість знизити материнську смертність від штучних абортів на 25-50%.

При раціональному застосуванні методів контрацепції у подружньої пари відкривається можливість відкласти появу бажаної дитини, регулювати інтервали між пологами до часу досягнення певного матеріального і соціального добробуту. В даний час не менше 200 млн жінок попереджають небажану вагітність за допомогою комбінованих оральних контрацептивів (КОК).

Перші КОК стали застосовуватися ще на початку 60-х років минулого століття, проте досить швидко були виявлені їх побічні ефекти. КОК містить два компоненти: етинілестрадіол і синтетичний прогестаген, що беруть участь в придушенні овуляції, що і є основним механізмом протизаплідної дії.

Відомо, що ряд контрацептивних засобів оберігає від захворювань, що передаються статевим шляхом, призводить до зменшення обсягу менструальної крововтрати і зниженню больових відчуттів під час менструації. Крім цього прийом КОК позитивно впливає на стан шкіри, знижує ризик анемії, позаматкової вагітності, надає терапевтичну дію на репродуктивну систему, а також запобігає розвитку доброякісних і злоякісних новоутворень яєчників, раку ендометрія. Загальновідомо, що у жінок репродуктивного віку виникають такі захворювання, як анемія, артрити, бронхіальна астма, дисменорея, ендометріоз, міома матки, передменструальний синдром (ПМС) і ін. Ці розлади, пов`язані з менструацією і порушеннями менструального циклу, є однією з лідируючих причин гінекологічної захворюваності в світі.

Чому жінки бояться оральних контрацептивів

Незважаючи на ефективність, доступність і зручність застосування оральних контрацептивів, багато жінок не дотримуються схеми прийому препаратів або повністю відмовляються від їх застосування. До факторів, які призводять до відмови від прийому оральних контрацептивів або їх неправильного використання, відносяться боязнь побічних ефектів, недостатній контроль менструального циклу, збільшення маси тіла і страхи, викликані помилковою інформацією про гормональні препарати. Побічні ефекти гормональних контрацептивів є частою причиною скасування або заміни методу контрацепції. За даними різних досліджень, з 3 тис. Жінок 66% вказують як причину зміни гормональних контрацептивів побічні ефекти препаратів.

Відео: Контрацепція. Частина 4. Оральні контрацептиви

Серед основних вимог, які жінки пред`являють до методу контрацепції, на перший план виходять простота застосування, безпеку, ефективність і відсутність побічних ефектів.

В даний час КОК користуються великою популярністю завдяки високій контрацептивної надійності, добру переносимість, доступності, відсутності зв`язку з статевим актом, адекватному контролю менструального циклу, повного відновлення фертильності протягом 1-12 міс. після припинення прийому, безпеки для більшості соматично здорових жінок. При використанні КОК в організмі жінки розвиваються метаболічні зміни, аналогічні тим, що відбувається під час вагітності, обумовлені впливом як естрогенного, так і прогестагенного компонентів. Залежно від виду та дози естрогену і прогестогену КОК володіють переважно естрогенним, гестагенових, андрогенну або анаболічнимдією.

До сих пір існує думка про небезпеку тривалого, без перерв на 2-4 міс., Застосування гормональної контрацепції, але воно малообоснованно і шкідливо. Під час перерв небажана вагітність виникає у кожної четвертої молодої жінки. Навпаки, цілком правомірна точка зору сучасних фахівців про можливості і необхідності прийому КОК без перерв так довго, поки існує потреба в контрацепції. За даними ряду дослідників, благотворну дію КОК на репродуктивну систему посилювалося в міру збільшення тривалості їх застосування, а захисний ефект препаратів був виражений набагато сильніше у сексуально активних жінок, які почали прийом КОК в молодому віці. Частота подальшого безпліддя у жінок, які застосовують КОК, виявилася в сотні разів меншою, ніж у ровесниць, що мали пологи і аборти без використання контрацепції.

Переваги комбінованих оральних контрацептивів

Щоденний прийом КОК забезпечує таку концентрацію гормонів в крові, яка достатня для придушення секреції гіпоталамусом гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ). Пригнічення секреції ГнРГ в свою чергу запобігає секрецію гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і, отже, дозрівання фолікула. Високі рівні гестагену запобігають в середині циклу пікову секрецію лютеїнізуючого гормону (ЛГ), необхідну для розвитку дозрілого фолікула і подальшої овуляції. Пригнічення секреції ФСГ і ЛГ досить для запобігання від вагітності.

Крім придушення овуляції під дією гестагенного компонента КОК підвищується в`язкість слизу, що утрудняє проходження сперматозоїдів через цервікальний канал і знижує сприйнятливість ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини під час секреторною фази менструального циклу. Необхідно відзначити, що властивості КОК мають оборотний характер, завдяки чому жінка може запланувати час народження бажаної дитини.

Залежно від складу розрізняють молочних залоз і позаматкової (КОК) і чисто гестагенні контрацептиви. Як естрогенного компонента КОК застосовують синтетичний естроген - етинілестрадіол, як прогестагенного - синтетичні прогестагени. За добовій дозі естрогенного компонента розрізняють високодозовані, низькодозовані і мікродозірованние КОК:

• високодозовані містять 50 мкг / добу. етинілестрадіолу;
• низькодозовані - не більше 30-35 мкг / добу. етинілестрадіолу;
• мікродозірованние - містять мікродози етініл-естрадіолу до 20 мкг / добу.

В даний час для контрацепції прийнято використовувати низько- і мікродозірованние препарати. Високодозовані КОК можна застосовувати для планової контрацепції тільки короткочасно (при необхідності збільшення дози естрогену). Крім того, їх використовують в лікувальних цілях і для екстреної контрацепції.

Основні клінічні відмінності сучасних КОК - індивідуальна переносимість, частота побічних реакцій, особливості впливу на метаболізм, лікувальні ефекти - обумовлені властивостями вхідних в них прогестагенів. Хімічно синтезовані прогестагени є стероїдами.

Крім гестагенного ефекту прогестагени розрізняються часткової андрогенної, антимінералокортикоїдною і глюкокортикоидной активністю. Прогестагени III, або останнього покоління - дезогестрел, дроспіренон, гестоден, норгестимат, диеногест - мають мінімальну андрогенної активністю, не порушують обмін речовин, не роблять істотного впливу на масу тіла. Низькодозовані і мікродозірованние КОК, що містять прогестаген III покоління, метаболічно неактивні, не впливають на рівні глюкози, інсуліну, холестерину і ліпопротеїдів, не змінюють параметри гемостазу. ендогенний прогестерон діє як антагоніст рецепторів альдостерону. При природному менструальному циклі секреція прогестерону в лютеїнову фазу нейтралізує мінералокортикоїдний ефект ендогенних естрогенів.

Таким чином, правильно підібрані засоби гормональної контрацепції не тільки вбереже пацієнтку від небажаної вагітності, але і матимуть позитивний вплив в комплексній терапії деяких захворювань, і поліпшать якість життя жінки.