Мастодинія: що означає біль в грудях і як не пропустити ускладнення?

Найбільш частою скаргою в практиці гінеколога є вказівка на біль в молочній залозі з боку пацієнтки. З`ясовуючи причини такого болю, необхідно зібрати детальний анамнез, не забуваючи про необхідність онконастороженості, і ретельно обстежити пацієнтку з метою виключення пухлини відповідно до сучасних світових стандартів. Мастодинія може істотно порушувати якість життя жінки, бути не тільки наслідком, але і причиною стресу, викликати психологічну, сімейну та соціальну дезадаптацію. Лікування повинно бути патогенетично обгрунтованим і максимально індивідуалізованим.

Діагностика та раціональне лікування захворювань молочної залози (МЗ) - невід`ємна частина охорони здоров`я жінки. МЖ є органом репродуктивної системи жінки, її розвиток і функціонування знаходяться в тісному взаємозв`язку зі станом цієї системи в різні вікові періоди. Безліч досліджень, присвячених вивченню даного питання, показали, що МЗ є органом-мішенню для більш ніж 20 гормонів, переважно статевих.
Біль в МЗ - одна з найбільш частих причин, по якій жінки, особливо в репродуктивному віці, звертаються до лікаря, в першу чергу до гінеколога. Слід сказати, що хоча б один раз в житті біль в МЗ відзначали приблизно 70% жінок.

Відео: Дитячий доктор

Поняття мастодинії, класифікація, патогенез, клінічні прояви

Поняття «мастодиния» або «масталгия» має на увазі наявність болю в МЗ. Мастодинія може бути симптомом, який супроводжує розвиток патологічного процесу в МЗ, або існувати самостійно без визначених об`єктивними методами змін цього органу. Так, за відсутності об`єктивних змін в МЗ мастодиния може класифікуватися як самостійний діагноз (відповідно до МКБ-10, шифр N64.4 і F45.4 - мастодиния психогенна). До речі, в МКБ-10 непухлинні захворювання МЗ, включаючи мастодинію і мастопатію, відносять до розділу «Захворювання сечостатевих органів», в той час як в Україні традіцонних діагностикою, лікуванням і диспансерним наглядом за такими пацієнтками найчастіше займаються онкологи.

Біль в МЗ може бути як симптомом пухлини, запального процесу в МЗ, так і різноманітних дифузних доброякісних змін, зазвичай об`єднуються терміном «мастопатія» або «дисплазія» відповідно до МКБ-10. Серед всіх клінічних проявів пухлини біль є рідкісним. У більшості випадків пухлинне ущільнення в МЗ протягом тривалого часу існує безболісно і виявляється найчастіше при пальпації. Як правило, таке виявлення пухлини не є раннім.

Сучасна рання діагностика пухлин МЗ має на увазі проведення мамографічного скринінгу, який дозволяє виявити пухлину розміром від 1 мм на доклінічній стадії. Однак деякі категорії жінок (у віці до 40 років, вагітні, матері-годувальниці) такій скринінгу не підлягають, тому пальпаторное виявлення пухлини у них видається єдино можливим. Крім того, 20% пухлин МЗ відносяться до швидкозростаючим і можуть розвинутися протягом досить короткого періоду часу (за кілька місяців). Приблизно 5-7% пухлин МЗ є рентгеннегатівнимі. Не слід забувати, що при будь-якому дослідженні існує людський фактор, який впливає на певний відсоток помилок.

Мастодинію класифікують на циклічну і нециклічні. Такий поділ є пато- генетично обґрунтованим, так як нециклічного мастодиния не пов`язана з МЦ і найчастіше є симптомом інших захворювань. Однак іноді нециклічного мастодиния може бути викликана і патологічним процесом в МЗ. Її поділяють на власне грудну і біль, не пов`язану безпосередньо з МЗ. Крім пухлини, травми і запального процесу, нециклічного власне грудна масталгия може бути обумовлена розтягуванням зв`язок Купера при великій і відвислою МЖ- в постменопаузі при великому розмірі грудей зустрічається жировий некроз внаслідок порушення мікроциркуляції (частіше у діабетиків). Крім того, біль нециклічного характеру можуть відчувати пацієнтки після аугментации (збільшення) МЗ за допомогою імплантатів, а також деякі вагітні через швидке зростання і вираженого нагрубания МЗ. Іноді незручне білизна також може стати причиною масталгії.

Крім ретельного мамологічного обстеження, у всіх випадках нециклічного болю в МЗ потрібен докладний збір анамнезу, детальна оцінка характеру скарг, ряд додаткових досліджень і консультації суміжних фахівців. Так, нециклічного мастодиния, не пов`язана безпосередньо з МЗ, може бути викликана травмою грудної клітини, незвичним фізичним навантаженням, проявом міжреберної невралгії різного генезу, фибромиалгии, синдрому Титце, артриту плечового суглоба. Крім того, може мати місце вторинна (иррадиирующая) біль кардіального походження або як прояв виразки шлунка, захворювань жовчного міхура.

Циклічна мастодиния патогенетично пов`язана з циклічним функціонуванням яєчників і впливом статевих гормонів на МЗ та найчастіше викликана наступними причинами:

• мастодиния як симптом передменструального синдрому (ПМС);
• предменструальное нагрубание і біль в МЗ як самостійний симптом при відсутності інших проявів ПМС;
• як прояв доброякісної дисплазії МЗ (ДДМЖ) (мастопатії);
• на тлі застосування гормональних препаратів, у т.ч. гормональних контрацептивів.

Відео: Харчове отруєння / як правильно лікувати / що робити / грибами / консервами / # ЛечісьПравільно

Біль в грудях, пов`язана з передменструальний синдром

ПМС - це складний симптомокомплекс, який характеризується різноманітними психопатологічними, вегето-судинними та обмінно-нейроендокринними порушеннями, що виявляються в лютеїнової фазі МЦ.

Патогенез ПМС складний і недостатньо вивчений. Існує безліч теорій, за допомогою яких намагаються пояснити походження даного патологічного стану. Частота ПМС коливається від 25 до 75% в різних вікових і соціальних групах, проте, за даними деяких авторів, ті чи інші передменструальні симптоми відзначають до 95% менструирующих жінок.

Мастодинію пояснюють затримкою рідини (набряком), здавленням нервових закінчень, посиленою клітинної проліферації, дією виробляються в підвищених концентраціях біологічно активних речовин, зокрема гістаміну, серотоніну, простагландинів і больових амінів. Мастодинія як самостійний передменструальний симптом зустрічається приблизно у 10% здорових жінок і при незначному ступені вираженості не потребує медикаментозної терапії. Серед пацієнток з ПМС мастодиния спостерігається більш ніж в 60% випадків.

Найчастіше циклічна мастодиния - одне з перших і основних проявів ДДМЖ, зникаюча, коли захворювання приймає більш виражені форми - аж до переходу в вузлову. Етіологія і патогенез ДДМЖ складні і різноманітні. У кожному конкретному випадку потрібно ретельне обстеження пацієнтки, індивідуалізована оцінка патогенетичної картини захворювання, факторів ризику, гормональних порушень і можливостей терапії.

Найбільш часто ДДМЖ зустрічається саме в репродуктивному віці жінки, пік захворюваності припадає на вік 25-45 років. З настанням менопаузи частота мастопатії знижується. Найбільш поширеними гормональними порушеннями у жінок репродуктивного віку, що приводять до розвитку мастодинії, а в подальшому і мастопатії, вважаються такі:

• абсолютне або відносне домінування естрогенів і недостатність прогестерону;
• гіперпролактинемія, в т.ч. прихована і стресова;
• гіперандрогенія.

Крім того, перераховані вище порушення гормонального балансу можуть носити вторинний характер на тлі захворювань печінки, щитовидної залози, наднирників та інших нейроендокринних патологій.

Одним з методів корекції гормональних порушень при ПМС, ДДМЖ, розладах МЦ і інших є призначення гормональної терапії - естрогенів і прогестинів. Застосування як синтетичних, так і натуральних аналогів жіночих статевих гормонів може призвести до затримки рідини в організмі і виявлятися, зокрема, мастодинії. Виникнення хворобливого циклічного нагрубания МЗ також має місце при прийомі гормональних контрацептивів з різною частотою (від 10 до 40%) в залежності від складу препарату, частіше в перші місяці - в так званий період адаптації. Суб`єктивно біль в МЗ може бути досить вираженою, викликати значне занепокоєння, фізичний і психологічний дискомфорт або привести до відмови від прийому гормональних препаратів, призначених для лікування або контрацепції.

Можливості корекції мастодинії з урахуванням болю в грудях

Безумовно, лікування показано тільки після ретельно проведеного обстеження і з`ясування патогенезу мастодинії. З метою корекції порушень функціонального характеру рекомендується дотримуватися принципів раціонального харчування, виключити продукти, що сприяють затримці рідини (соління, копченості, солодощі), а також містять різні хімічні смакові добавки, барвники, консерванти. Кількість споживання чаю або кави не повинна перевищувати трьох чашок в день. Велике значення має режим дня, в ньому обов`язково повинна мати місце рухова активність у вигляді піших прогулянок на свіжому повітрі або будь-яких спортивних занять, що приносять жінці позитивні емоції. Окремо слід згадати про виключення шкідливих звичок - куріння і зловживання алкоголем. Особливу увагу необхідно приділяти підбору бюстгальтера. Білизна рекомендується вибирати з м`якої, еластичної тканини.

Медикаментозне лікування повинно бути максимально індивідуалізованим. Безумовно, патогенетично обґрунтовані рекомендації щодо корекції гормональних порушень займають центральне місце в лікуванні циклічної мастодинії. До груп препаратів, що застосовуються з цією метою, відносяться агоністи дофамінових рецепторів, антіестрогени, прогестини, гормональні контрацептиви. З огляду на можливий ефект затримки рідини на тлі естрогенних і гестагенних препаратів, слід віддавати перевагу мінімально ефективним дозуванням і максимально близьким по спектру парціальних ефектів до натуральних гормонів формулами.

План лікування підбирається індивідуально після ретельного обстеження з урахуванням гормональних порушень і репродуктивних планів кожної конкретної пацієнтки. Хороші результати дає призначення витамино-, фітотерапії. Важливе місце займає застосування препаратів з протинабрякову, седативну дію, а також протизапальних, вазоактивних засобів.

Таким чином, незважаючи на те що мастодиния не є станом, безпосередньо загрожують життю і здоров`ю жінки, біль в МЗ може бути ознакою ряду серйозних захворювань, аж до пухлини. Крім того, мастодиния може істотно порушувати якість життя жінки, бути не тільки наслідком, але і причиною стресу, викликати психологічну, сімейну та соціальну дезадаптацію. У всіх випадках больових відчуттів в МЗ потрібен докладний збір анамнезу, детальна оцінка характеру скарг, проведення ретельного мамологічного обстеження, при необхідності - ряду додаткових досліджень і консультації суміжних фахівців. Лікування повинно бути патогенетично обгрунтованим і максимально індивідуалізованим.