Радж канодія: коли актуальна ін`єкційна ринопластика

Радж Канодія, пластичний хірург зі світовим ім`ям, розповідає про мистецтво нехірургічній корекції носа.

Як пластичний хірург я працюю на всіх носах ендоназально, щоб забезпечити відсутність колумеллярного шраму після операції. Однак, судячи з мого досвіду проведення хірургічної ринопластики, деяким пацієнтам цілком підходить медична або ін`єкційна ринопластика.

У разі посттравматичних або сідлоподібних деформацій можна вводити ін`єкції гіалуронової кислоти. Також такі ін`єкції можна використовувати в разі наявності вм`ятин і поглиблень після проведення ринопластики. Іноді, незважаючи на всі зусилля лікаря, абсолютно рівній поверхні носа просто не вдається домогтися. Основною проблемою в даному випадку є поглиблення в верхніх бічних областях хряща. В даному випадку ін`єкції гіалуронової кислоти - відмінний спосіб усунути такі недосконалості.

Запобіжні заходи під час проведення ін`єкційної ринопластики

Перед виконанням будь-яких ін`єкцій лікар обов`язково повинен знати точні місця розташування артерій. Однак, як не крути, навіть якщо ми знаємо, де проходить та чи інша артерія, ін`єкцію все одно доводиться робити наосліп. Маленькі кровоносні судини проходять уздовж окістя і надхрящніци, тому я рекомендую вводити голку в підставі колумелли і спинці носа. Також перед введенням необхідно переконатися, що голка або канюля не потрапила в кровоносну судину.

Верхній боковий хрящ іноді слабшає. При виконанні ринопластики і роботі з кісткою і хрящем з метою прибрати горбочок іноді трапляється так, що верхній боковій хрящ втрачає з`єднання з кісткою і відразу виривається. Таку естетичну деформацію також можна виправити ін`єкційним шляхом.

Дослідження і публікації свідчать хоч про рідкісних, але все-таки зустрічаються випадки інфекцій. Стерильність - правило номер один для запобігання інфекцій. Ін`єкції в закриті місця дуже сильно відрізняються від ін`єкцій в підборіддя або щоку. При необхідності повторного введення голки після ін`єкції необхідно використовувати іншу стерилізовану голку.

Для запобігання інфекцій я двічі очищаю шкіру Бетадіном і даю пацієнтам антибіотики перед процедурою і після неї ».

Застосування ін`єкційної ринопластики для збільшення носа

Нещодавно у мене був пацієнт з дрібним міжбрів`ї. Нижня третина носа виглядала більш бульбообразной через слабо розвиненою верхній частині. Ми ввели гіалуронову кислоту в спинку носа і створили кращий силует - кінчик вже не виглядав таким бульбообразним. Таку зорову ілюзію можна створити, збільшивши верхню частину спинки носа. Для цього необхідно зробити невелику точку входу за допомогою голки, потім витягти її та ввести в створену точку канюлю. Я використовую канюлю 25 - 40 калібру, оскільки її можна перемістити в будь-яке потрібне місце, притримуючи при цьому пальцем ». Одним з основних переваг такого медичного збільшення є швидкість процедури (всього 10 хвилин), відсутність необхідності проводити процедуру интраназально із застосуванням імплантату.

Ін`єкції гіалуронової кислоти також допоможуть уникнути проблем, які виникають під час імплантації імплантатів - їх переміщення, виступ і / або інфікування.

Іноді пацієнти хочуть пройти поступове збільшення. І тут ін`єкційна ринопластика - відмінний варіант. Одним з ризиків ін`єкційної ринопластики є стиснення кров`яного судини в разі введення надто великої кількості матеріалу. Тому необхідно переконатися, що для ін`єкцій гіалуронової кислоти не використовується надмірна кількість матеріалу, особливо якщо він густий. Ми часто використовуємо половину кубика ГК за одну процедуру.

Збільшення спинки носа можна проводити интраназально (коли канюля водиться з внутрішньої сторони). У порівнянні з екстраназальним введенням, інтраназальне дозволяє направити канюлю під більш вигідним кутом і уникнути анестезії. Канюля також більше підходить для нашарування продукту.

Можливі ускладнення ін`єкційної ринопластики і їх запобігання

При збільшенні носа все кров`яні судини спинки носа залишаються непорушними, оскільки хірургічна операція не проводиться. Навіть в разі травмування або стиснення одного з кровоносних судин інші судини будуть функціонувати нормально, тому приплив крові до шкіри буде також нормальним.

Під час проведення ринопластики і відділення шкіри від спинки носа існує ймовірність пошкодження однієї або декількох невеликих артерій. Якщо в спинці носа пацієнта проходять п`ять невеликих артерій, а під час першої хірургічної операції йому ушкоджують дві з них, у нього залишається всього три функціональних артерії. Тому може спостерігатися коллатеріальная циркуляція і неоваскуляризация. Чим більше операцій переніс пацієнт, тим більш акуратним повинен бути лікар, витягуючи голку.

Артерії спинки носа відповідають за харчування шкіри, тому їх пошкодження призведе до некрозу. Чим більше операцій переніс пацієнт, тим більше проблем може виникнути.

Також можна комбінувати хірургічну і ін`єкційне ринопластику. Замість ін`єкції в Колумелла ми можемо створити кишеньку в області передньої носової ості і використовувати збільшує імплантат. У рідкісних випадках такі імплантати можуть зміщуватися і змінюватися, створюючи певну асиметрію. У таких випадках необхідно всього лише невелике збільшення в області біля основи Колумелли. Для збільшення і підтримки кінчика носа протягом 2 - 3 років ми використовуємо Evaluna або Perlane.

Звичайно, іноді єдиним варіантом для пацієнта є хірургічна ринопластика. Головне наше бажання - допомогти пацієнтові естетично правильним шляхом, саме тому ретельний вибір використовуваного методу так важливий для успіху процедури.