Вражена пахова грижа у дорослого

зміст:

1. Що значить притиснута грижа в паху?
2. Симптоми ущемленої пахової грижі
3. Діагностика ущемленої грижі
4. Невідкладна допомога
5. Операція при защемленої пахової грижі
6. Відео - пахова грижа

Вражена пахова грижа відноситься до частих ускладнень, з яким стикаються 10-20% людей, у яких виникло захворювання. При цьому в грижових воротах, в паховій каналі стискаються органи черевної порожнини або очеревини. До появи пахової грижі у дорослого привертає слабкість м`язів пахової області, травми, підвищені навантаження. Досить часто пахові грижі формуються в період вагітності, в разі тривалого плачу у немовлят. Вражена пахова грижа у дорослого чоловіка виникає частіше, ніж у жінки.

Що значить притиснута грижа в паху?

Обмеження є найважче розвиток і наслідок пахового освіти. При даному виді ускладнення органи, що потрапили в грижової мішок, застряють, в результаті чого ускладнюється робота нутрощів і організму в цілому. Обмеження пахової грижі може відбуватися поступово або наступити раптово в залежності від індивідуальних особливостей організму. Затисненим може виявитися як зовнішнє, так і внутрішнє освіту.

ЗОВНІШНЄ ущемленими. Під зовнішнім утиском пахової грижі розуміється виступ грижового мішка над шкірним покриттям, яке пролазить через отвори і щілини сполучної тканини. У цьому випадку в районі паху стає помітно поява невеликого пухлиноподібного утворення.

ВНУТРІШНЯ ущемленими. При утворенні внутрішньої грижі мішок не виступає назовні. Людина при цьому протягом тривалого часу може не здогадуватися про наявність подібного недуги. В такому випадку обмеження настає у внутрішньому паховому каналі, чим пояснюється відсутність головних симптомів захворювання - хворобливого випинання. У більшості випадків в грижовому мішку затисненої виявляється частина тонкого кишечника, хоча рідко буває, що всередині виявляються сальник і петлі товстого кишечника. У жінок можливо защемлення в грижових воротах яєчника.

ПЕРВИННА І ВТОРИННА ущемленими. Обмеження пахової грижі буває первинним і вторинним. Первинне обмеження відразу настає з утворенням грижового випадіння. Наприклад, після перенесення великого фізичного навантаження або після того, як були підняті важкі речі. Вторинне обмеження може статися на тлі утворилася пахової грижі.

При защемленні пахової грижі починає протікати процес анемії і відмирання тканин, які опинилися в грижовому мішку і затиснених в воротах. Тому, якщо з`явилися ознаки ускладнення, слід звернутися до лікаря, яким буде вирішуватися питання госпіталізації і проведення операції. Якщо не виконати такі дії, то в найближчі години після защемлення можливе настання важких наслідків для людини і навіть летального результату.

Симптоми ущемленої пахової грижі

Явною ознакою защемленої пахової грижі є поява болю. Вона проявляється гостро, несподівано. Характерно її виникнення при фізичній напрузі. Досить часто місцем локалізації болю може бути не тільки район обмеження грижі, але і все життя.

Ранні ознаки. До симптомів обмеження пахової грижі в перші години може ставитися поява рідкого стільця, а пізніше - довга відсутність стільця і газів. Ранньою ознакою виникнення ускладнення є поява блювоти. Крім цього, можливе виникнення хибних позивів до акту дефекації. Якщо обмеження тривалий, то блювота може володіти неприборканим характером. Якщо відбулося здавлення сечового міхура, то симптомами пахової грижі є поява частого і хворобливого сечовипускання. Крім цього, відзначається погіршення стану хворого: почастішання серцебиття, підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску, є присутнім ризик розвитку шоку 1-2 ступеня. Симптоми обмеження пахової грижі залежать від інтенсивності больового синдрому і можливо їх дуже стрімкий розвиток.

Найпоширенішими симптомами защемленої пахової грижі є:

• поява хворобливості в районі опуклості;
• поява болю в області паху і низу живота;
• погіршення загального стану людини;
• поява нудоти;
• виникнення блювоти;
• неможливість вправляння освіти;
• відсутність змін в розташуванні освіти при зміні положення тіла і при напруженні;
• виникнення запорів;
• визначення негативного симптому передачі кашльового поштовху.

Діагностика ущемленої грижі

При діагностиці защемленої пахової грижі лікарем-хірургом під час огляду пацієнта виявляється характерне грижовоговипинання, що розташоване в області паху справа або зліва. У рідкісних випадках випинання може спостерігатися по обидва боки. У місці затиснення грижі можлива поява набряку і гіперемії. Крім цього, на утиск грижі вказує наявність різко болючого випинання, яке не вправляється при мінливому положенні тіла пацієнта. Випинання є напруженим.

Одним з основних ознак обмеження пахової грижі є наявність негативного симптому передачі кашльового поштовху, тобто грижа не збільшується при покашлюванні або напруженні хворого. При перкусії виявляється притуплення звуку, але в разі утиску кишки в перші години переважає тимпанит. Діагностика ущемленої грижі значно ускладнюється, якщо у жінок при обмеженні вмістом виявляється яєчник або маткова труба. Біль скоріше носить ниючий характер і не є настільки інтенсивною. Загальний стан пацієнтки оцінюється як задовільний.

Невідкладна допомога

При визначенні защемленої пахової грижі невідкладна допомога полягає в тому, що:

• при виникненні сильних болів у животі пацієнт цілеспрямовано оглядається на наявність грижовоговипинання;
• хворого екстрено госпіталізують в хірургічний стаціонар при наявності підозри на ущемлення чи при виниклої патології. Доставка в стаціонар повинна здійснюватися в лежачому положенні на спині на носилках;
• не можна намагатися насильно вправити ущемлення грижу;
• хворий не повинен приймати ванни, знеболюючі препарати, прикладати холод або тепло.

Операція при защемленої пахової грижі

Головною метою проведення екстреної операції по видаленню грижі є ліквідація самого обмеження і його наслідків. У всіх випадках присутня ймовірність змертвіння до моменту виконання операції частини сальника або петлі кишки, що знаходяться в грижовому мішку. У зв`язку з цим, при розтині грижі хірургом має бути ретельно оглянуто її вміст. Якщо петля кишечника виглядає нормальною, відсутні ознаки змертвіння, хірургом проводиться вправлення її всередину живота і проводиться пластика пахового каналу. Якщо виявляються початкові ознаки некрозу органу, лікарем робляться спроби відновлення життєздатності кишкової петлі за допомогою застосування лікарських препаратів. У разі настання загибелі частини сальника або кишки, її січуть. При розтині грижового мішка є ризик інфікування всієї операційної рани. Тому при проведенні операції передбачено застосування додаткових заходів асептики і антисептики. У деяких випадках для виконання резекції кишечника необхідне здійснення додаткового розрізу черевної стінки.

Серединну лапаротомію можуть виробляти при:

• наявності вираженого передаються статевим шляхом між петлями кишечника в черевній порожнині;
• резекції клубової кишки в термінальному відділі з накладенням анастомозу;
• наявності підозри на флегмону грижового мішка;
• виявленні некрозу сліпий і сигмовидної кишки;
• наявності явищ перитоніту і гострої непрохідності кишечника.

При проведенні пластики пахового каналу вибираються найбільш прості методи. При діагностуванні вроджених і невеликих кіс гриж пластика передньої стінки виконується за допомогою способів Жирара-Спасокукоцького-Кимбаровского або Мартинова. У випадках діагностування прямих і складних гриж передбачено застосування способів Постемпского і Бассини.

Під час проведення операції при защемленої пахової грижі у чоловіків, повинна враховуватися тісний зв`язок грижового мішка і елементів сім`яного канатика і сім`явивідної протоки. Оскільки пошкодження цих органів може призвести до виникнення незворотних наслідків і чоловічого безпліддя, то необхідно, щоб хірург мав спеціальними навичками, і техніка виконання операції була делікатною.

Не у всіх випадках у жінок можливо диференціювання обмеження пахової і стегнової грижі, особливо, якщо грижа має невеликі розміри. Але операцію потрібно проводити в будь-якому випадку, і при виконанні хірургічного втручання визначається спосіб пластики грижових воріт.

Відео - пахова грижа