Пахова грижа у дітей - хлопчики і дівчатка

зміст:

Причини пахової грижі у хлопчиків і дівчаток
Симптоми пахової грижі у дитини
У чому небезпека пахової грижі?
Що таке обмеження пахової грижі?
Операції при пахової грижі
Ускладнення після операції
Відео Пахова грижа у дівчинки - Доктор Комаровський

Діагностування пахової грижі з усіх різновидів дитячих хірургічних порушень здійснюється лікарями найчастіше. Формування вроджених гриж відбувається ще в період розвитку дитини всередині утроба, і на це не можна зробити ніякого впливу. Пахова грижа у дітей може проявитися в будь-якому віці. Хлопчики стикаються з пахової грижі частіше, ніж дівчатка. Під пахової грижі розуміється поява випинання внутрішнього органу або його невеликої частини, який проявляється через ділянки сполучної тканини, які опинилися анатомічно ослабленими, або утворилися отвори.

Причини пахової грижі у хлопчиків і дівчаток

Причини пахової грижі у хлопчиків і дівчаток МАЛЬЧИКИ. На певному етапі розвитку яєчка у ембріона чоловічої статі знаходяться недалеко від нирок, потім, коли вони спускаються в мошонку, ними за собою захоплюється шматочок очеревини. Таким чином, відбувається утворення в мошонці кишеньки, що складається з сполучної тканини (вагінального відростка очеревини). До моменту народження він заростає і перетворюється в тяж. У деяких випадках цей відросток не заростає, і в нього з очеревини випадають органи. У хлопчиків в 60% випадків зустрічаються справа наліво пахові грижі, в 30% - лівосторонні і в 10% - двосторонні. У хлопчиків зустрічаються пахові і пахово-мошоночние грижі.

ДІВЧИНКИ. У дівчаток відсутня вагінальний відросток очеревини, тому розвиток пахової грижі у них відбувається значно рідше. У дівчаток в основному пахові грижі бувають з двох сторін.

До причин появи пахової грижі у хлопчиків і дівчаток може належати:

наявність у дитини зайвої ваги;
спадкове недорозвинення черевної стінки;
отримання травм черевної стінки, перенесення фізичного перенапруження.

У дівчаток пахова грижа може з`явитися на тлі розвитку патології в дозріванні фіксуючого елемента статевого апарату.

Симптоми пахової грижі у дитини

Вроджена пахова грижа, як правило, виявляється відразу після народження. Вона проявляється наявністю в паховій області припухлості. Якщо грижа спускається в мошонку, то для припухлості характерним є володіння витягнутої формою і збільшення її виступаючої частини. Консистенція грижі щільна, еластична, можливо її зменшення або зовсім зникнення при знаходженні дитини в лежачому стані. У вертикальному положенні спостерігається випинання грижового мішка. Грижа легко вправляється, у вправленому стані на дотик помічається розширене пахові кільця. При навантаженні (потугах, кашлі, чханні) пахова грижа випирає більше, ніж зазвичай. Пахова грижа у дівчаток завжди має круглу форму. У деяких випадках вона може бути настільки великий, що опускається в область великої статевої губи. Як правило, якщо грижа має невеликі розміри, то вона не турбує дитину. Періодично від малюка можуть надходити скарги на появу болю або печіння, ймовірне виникнення запорів, здуття живота.

У чому небезпека пахової грижі?

Основною небезпекою розвитку пахової грижі є наявність ймовірності її обмеження. Під утиском пахової грижі розуміється «застрявання» вмісту грижового мішка (петлі кишечника або яєчника), яке виникає гостро, перетиснення защемленого органу вузькими грижового воротами, внаслідок чого порушується кровопостачання і втрачається життєздатність органу протягом кількох годин.

У чому небезпека пахової грижі у дівчаток? Грижовим мішком створюється небажаний тиск, що припадає на делікатну тканину ще нерозвинутих яєчників. На тлі такого натиску, є ймовірність, що вона атрофується. Є навіть ймовірність її загибелі. Саме через це при появі найменшої підозри на наявність пахової грижі в дівчинки необхідно звернутися до лікаря, щоб їм було оглянуто дитина.

Що таке обмеження пахової грижі?

Обмеження пахової грижі Якщо в паховій області виникає припухлість, то в грижової мішок потрапляє петля кишки. Можливо обмеження цієї петлі в паховій каналі. Тоді відзначається порушення кровопостачання в кишкової петлі, що досить швидко можна привести до того, що настане омертвіння (некроз) кишкової стінки і розвинеться перитоніт.

При обмеженні пахової грижі хворим відчувається різкий біль, що з`являється в результаті здавлювання судин і нервів.
Немовлятами проявляється загальне занепокоєння, вони стукають ніжками, плачуть.
Діти старшого віку можуть скаржитися на больові відчуття.
При обмацуванні відзначається напруженість живота, він твердий, при натисканні грижа не вправляється, а біль збільшується.
Через деякий час можливе зменшення болю, але хворий стає млявим, відзначається відсутність стільця, поява слабкості.

Виправлено пахової грижі при обмеженні часто буває безуспішним і виникає необхідність в проведенні екстреної операції. У разі оперування ущемленої грижі в ранні терміни (протягом перших 2-3-х годин), лікування буває повним. Якщо провести лікування защемленої пахової грижі запізнилося, то можлива поява важких ускладнень і навіть наступ загибелі дитини.

Операції при пахової грижі

Лікування вроджених пахових гриж можливо тільки за допомогою хірургічного втручання. Операція проводиться планово, оскільки в результаті консервативного лікування не досягає постійного ефекту, а дитина наражається на ризик виникнення обмеження. Операція може бути призначена у віці від 6-ти місяців і виконується із застосуванням загального нетривалого наркозу, в зв`язку з тим, що її тривалість становить не більше 15-ти хвилин. Оскільки пахові кільця до кінця не сформований, відсікання грижового мішка виявляється достатнім. Щоб полегшити операцію, пахові кільце не зміцнюється. Як правило, операцію при виявленні пахової грижі призначають найближчим часом після того, як точно встановлений діагноз. якщо дитина недоношена, має маленьку масу тіла, а також серйозні проблеми зі здоров`ям, операція може бути відкладена до того моменту, поки стан немовляти не покращиться.

При наявності защемленої пахової грижі необхідно вправити її в ранні терміни після обмеження, а в разі неможливості цього - передбачено проведення екстреної операції.

В основі операції лежить видалення і ушивання грижового мішка. Якщо пахова грижа неускладнена або невелика, то вистачає маленького проколу, виконуваного в паховій області, щоб підібратися до шийки грижового мішка і отримати можливість перев`язати його біля основи. Операція ускладнюється в тому випадку, якщо виявляється невправимая пахова грижа і в грижовому мішку присутні припаяні внутрішні органи. Під час операції необхідно здійснення вправляння органів в черевну порожнину. Можливе проведення пластики, щоб відновити нормальну анатомію пахового каналу, якщо паховийканал постраждав, і сталося руйнування його задньої стінки. Оскільки грижової мішок у хлопчиків має тісний зв`язок з сім`явиносних протокою і елементами сім`яного канатика, для виконання операції необхідна делікатна техніка і спеціальні навички оперує хірурга.

Ускладнення після операції

Завдяки сучасним підходам до лікування гриж у дітей виникнення ускладнень практично виключається. Основною причиною розвитку ускладнення після операції є ступінь акуратності виконання операції.

Ускладнення У ранні ТЕРМІНИ. У ранньому післяопераційному періоду основне ускладнення полягає в утворенні гематоми і виникненні крововиливи в області рани і мошонки. Такі зміни проходять самостійно протягом 1-2 тижнів. Серйозними ускладненнями після операції з видалення пахової грижі є поранення сечового міхура, петлі кишки, поява кровотечі з сальника. У таких випадках необхідно термінове проведення повторної операції.

Ускладнення У ПОЗДНИЕ ТЕРМІНИ. До ускладнень, які можуть виникнути в більш пізні терміни, відноситься розвиток рецидиву (повтору) пахової грижі. Така ситуація може виникнути в разі наявності недоліків у роботі хірурга під час виконання обробки шийки грижового мішка (просвіт мішка не була повністю закритий лигатурой, петля була затягнута недостатньо міцно, шовний матеріал був обраний неправильно). Крім цього, повторна поява пахової грижі можливо в тому випадку, якщо у паховій грижі були великі розміри і паховийканал був деформований.

МАЛЬЧИКИ. До пізніх ускладнень після операції відносяться наслідки пошкодження сім`явивідної протоки, внаслідок чого порушується прохідність насіння з яєчка і можливе настання безпліддя.
ДІВЧИНКИ. Специфічним ускладненням після операції з видалення пахової грижі у дівчаток відноситься переміщення яєчника в паховий канал, якщо операція виконувалася класичним способом в періоді новонародженості.