Антибіотики при гострому циститі

Відсутність результату після короткого курсу лікування антибіотиком свідчить про інфекцію в верхніх відділах сечових шляхів

У переважній більшості випадків «винуватцями» гострого циститу є мікроорганізми. Тому так важливо адекватне і своєчасне лікування гострого циститу.

Симптомами гострого циститу є дизурія, часте сечовипускання, часті позиви до сечовипускання, ніктурія, енурез, нетримання сечі, біль в уретрі, болі в надлобковій області, біль в попереку, гематурія. Лихоманка не характерна. Ці симптоми найбільш виявляються після статевих контактів ( «цистит медового місяця»). Крім того, симптоми циститу може мати латентний пієлонефрит (особливо якщо зазначені симптоми спостерігаються більше тижня).

Відео: Лікування циститу: препарати при циститі. Лікування циститу в домашніх умовах

Диференціальна діагностика симптомів при гострому циститі

Часті позиви до сечовипускання можуть бути викликані інфекціями сечових шляхів, прийомом діуретиків, кофеїну, чаю, деяких препаратів (теофілін), інтерстиціальним циститом, вагінітом, вагітністю, об`ємним утворенням в тазу, гіпертрофією простати, а також іншими причинами.

Етіологія гострого циститу. Найчастіше (75-95%) висівають Esherichia coli і іншу фекальную флору. Збудниками також можуть бути Klebsiella (5%), Enterobacter, Proteus, Pseudomonas.

Лабораторна діагностика гострого циститу

В аналізі сечі (чиста середня порція сечі). Пиурия або позитивний тест на естерази лейкоцитів. Зазвичай виявляють більше 5 БКК / велике поле зору. Однак близько 30% результатів помилково негативні, тому у хворого може бути діагностований бактеріальний цистит при відсутності змін в сечі.
Бактериурия. Більше 2 мікроорганізмів / велике поле зору, 10⁵ мікроорганізмів в 1 мл, виявлені в культурі, можуть бути розцінені як ознака інфекції сечових шляхів. Однак виявлення 100 мікроорганізмів в 1 мл сечі є більш показовим при інфекції.

Позитивний стрічковий тест на нітрати. Макро-і мікрогематурія.

Культура і чутливість мікроорганізмів. Немає необхідності діагностики при звичайних інфекціях сечових шляхів. Культури повинні бути досліджені при повторних або стійких інфекцій сечових шляхів, пієлонефриті та у вагітних пацієнток.

Лікування гострого циститу

Якщо у хворого, який мав попередню документально підтверджену інфекцію сечових шляхів, існують класичні симптоми, то у нього ймовірність інфекції сечових шляхів 70%, тому він потребує лікування антибіотиками (навіть без змін в сечі). Однак варто також враховувати й інші можливі причини і симптоми, які вказані раніше, особливо вагініт.

Антибіотики для лікування гострого циститу

Триденний курс лікування антибіотиками для молодих, сексуально активних жінок (краще, ніж одноразові дози, знижує ймовірність рецидиву без підвищення побічних ефектів). Можливий стандартний 7-10-денний курс застосування пероральних антибіотиків для вагітних, пацієнтів з ускладненими інфекціями сечових шляхів, тобто літніх людей, чоловіків, дітей, хворих з поворотною інфекцією сечових шляхів, діабетиків і пацієнтів з симптомами, які тривають більше тижня, які мають високий ризик розвитку пієлонефриту.

Кожен з перелічених нижче антибіотиків може бути застосований для 3-х або 7-10-денного курсу лікування. Відсутність позитивного результату від короткого курсу лікування свідчить про інфекцію в верхніх відділах сечових шляхів і вимагає 10-14 денного курсу лікування антибіотиком. Відсутність бажаного результату при 14 денному курсі лікування антибіотиком дозволяє припустити інфекцію нирок. В такому випадку необхідний 4-6 тижневий курс лікування антибіотиками.
Триметоприм-сульфаметоксазол п / о 2 / день - це найкраще лікування, тому що воно дешеве і більш ефективне, ніж цефалоспорини і амоксицилін.
Антибіотики групи фторхінолонів. Ципрофлоксацин 250-500 мг / в 2 / день, левофлоксацин 250-500 мг п / о к / день.
Пероральні цефалоспорини. Цефалексин 250-500 мг 4 / день. Чи не так ефективний, як триметоприм-сульфаметоксазол.
Нітрофурантоїн 50-100 мг п / о 4 / день під час їжі і на ніч. Абсорбція збільшується, якщо приймати з їжею або молоком.
Інші застосовуються антибіотики. Доксициклін 100 мг п / о 2 / день протягом 7 днів-/ клавуланова кислота амоксицилін окремо менш ефективний, ніж інші препарати.
Заміна антибіотиків. Якщо отримана культура і мікроорганізм є резистентним до виписаним антибіотика, заміна антибіотика показана тільки в разі збереження клінічних симптомів. Багато препаратів досягають високих концентрацій у сечі, тому їх ефективність in vivo вища, ніж при проведенні тестів на чутливість.

Застосування інших препаратів для лікування гострого циститу

Пузирьова анестетики (феназопірідін г / хл) 200 мг 3 рази на день протягом
2 днів полегшує симптоми. Необхідно попередити пацієнтів, що під час прийому цього препарату сеча і сльози можуть фарбуватися в помаранчевий колір. Необхідно попередити пацієнтів, що не рекомендується носіння контактних лінз, так як останні можуть змінити колір. Також потрібно пити більше рідини.

Оскільки гострий цистит виникає переважно внаслідок інфекцій сечових шляхів, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Антибіотики для лікування гострого циститу повинен призначати лікар.