Симптоми і лікування ендометріозу

Що таке ендометріоз

Ендометріоз називають гормональнозавісімой захворювання, при якому ендометрій матки (слизова оболонка, що вистилає матку) починає розростатися на інші органи, де в нормі його бути не повинно. Ці ділянки протягом менструального циклу піддаються тим же змінам, що зазвичай відбуваються в ендометрії. Процес може охоплювати маткові труби, зв`язковий апарат, органи черевної порожнини, сечовий міхур і навіть кишечник.

За даними експертів, в даний час це третє за популярністю гінекологічне захворювання після міоми і різних запальних процесах в органах малого таза (сальпингоофорита, кольпіту і ін.).

Хто хворіє на ендометріоз?

Найчастіше ендометріоз виявляється у 10-15% жінок репродуктивного віку - від 20 до 45 років і з кожним роком їх кількість зростає. Непоодинокі й випадки, коли ендометріоз хворіють і підлітки, і дами в передклімактеричний період. Справжня картина частоти наявності ендометріозу у жінок невідома, що пов`язують з труднощами в діагностиці цього захворювання і його часто безсимптомним перебігом.

Проте, це не виключає того, що дана хвороба виявляється у 70% пацієнток зі скаргами на виснажливі болі в малому тазу. А це в свою чергу є хорошою ілюстрацією того, що мінімум раз на рік необхідно проходити профілактичний огляд гінеколога, що включає УЗД-діагностику, огляд і здачу аналізів.

види ендометріозу

Ендометріоз прийнято класифікувати по його локалізації в організмі жінки. Тому розрізняють наступні види:

1. генітальний ендомтеріоз

Відео: Леченіе міоми матки за допомогою Біомедіс Андроїд. Симптоми і лікування ендометріозу з Біомедіс М

- зовнішній ендометріоз

З огляду на глибину проростання ендометрію в уражені ділянки, розрізняються 4 стадії зовнішнього генітального ендометріозу: мінімальна стадія з незначними одиничними участкамі- легка, помірна і важка (велике вогнище ураження органів, великий процес). Природно, четверта стадія є найболючішою для пацієнтки і найскладнішою для вибору правильного лікування для лікаря.

- внутрішній ендометріоз

Внутрішнім генітальний ендометріоз називають процес розростання ендометрія матки в її м`язовий шар (шийку матки, наприклад). Тоді патологічні ділянки знаходяться в товщі м`язової стінки матки. По-іншому такий вид ендометріозу звуть аденомиозом.

2. екстрагенітальний ендометріоз

- перитонеальний

Перитонеальний екстрагенітальний ендометріоз найчастіше вражає Брюшин таза, яєчники і маткові труби жінки.

- екстраперітонеального

Екстрагенітальний ендометріоз в першу чергу локалізується на стінках сечового міхура і кишечника, рідше на нирках і легенях. У деяких випадках ендометрій виявляється на післяопераційних рубцях.

Екстраперітонеального ендометріоз розростається на зовнішніх статевих органах. Найбільш чатсо зустрічається ендометріоз піхви і шийки матки (вагінальної частини), ендометріоз ректовагінальной перегородки і Позадішеечний.

При великих вогнищах розростання ендометрія може зустрічатися змішана локалізація процесу. Це, як правило, трапляється при пізньому зверненні до фахівця або неадекватному лікуванні.

Причини появи ендометріозу

Причини появи хвороби точно досі не встановлено. Існує думка, що при менструації кров, яка містить тканини ендометрія, потрапляє в маткові труби або черевну порожнину, закріплюється там і надалі виконує ті ж функції, що і ендометрій, що вистилає матку. Тобто в певні дні циклу ці осередки готуються до імплантації ембріона.

Якщо жінка не завагітніла, в нормі ендометрій виходить назовні з менструальним кровотечею, але якщо він знаходиться, припустимо, на очеревині або стінках кишечника, цей процес стає неможливим, внаслідок чого в цих місцях утворюються якісь крововиливи, які супроводжуються запаленням.

Проникнути в сусідні органи тканини ендометрія можуть по кровоносних судинах. Саме тому вважається, що нерідко ендометріоз виникає після проведених операціях на внутрішніх статевих органах жінок (припікання ерозії), складних пологів з великою крововтратою (кесарів розтин), аборти.

Згідно з іншою теорією ендометріоз починає розвиватися ще в утробі матері. Ряд фахівців звинувачує в популярності ендометріозу в наші дні гормональні збої і падіння імунітету, що відповідає за сталість структури тканин організму. Важлива роль приписується і спадковому чиннику, а також надмірних стресів, перевтоми, погану екологію.

Відомо, що генетичну схильність до ендометріозу вперше виявили ірландські вчені шляхом збору інформації про жіноче здоров`я у великої кількості пацієнток і їх родичок. Таким чином, якщо одна жінка в сім`ї хворіла на ендометріоз, велика ймовірність наявності цієї хвороби і у її сестер. Така ж ситуація характерна для матері і дочки.

Симптоми і ознаки ендометріозу

Симптоми ендометріозу насправді дуже різні і часто залежать від індивідуальних особливостей організму жінки. У рідкісних випадках хвороба може взагалі не давати про себе знати і виявляється випадково на пізній стадії, однак в основному все-таки ті чи інші ознаки ендометріозу мають місце бути.

Найбільш поширений симптом цієї підступної хвороби - больовий синдром. Більшою чи меншою мірою він проявляється у 50-60% пацієнток. Типова картина ендометріозу - болюча рясна або навпаки дуже убога менструація, сильні болі в області малого тазу та попереку до (за 1-3 дні), під час або після менструації, кров`янисті виділення, що мажуть (зазвичай темно-коричневі) до і після менструації, маткові кровотечі, нерегулярність циклу.

Пацієнтки відзначають болю при статевому акті, рідше при дефекації (якщо в патологічний процес включений кишечник), гематурію (з залученням сечового міхура). Ендометріоз шийки матки проявляється кров`яними виділеннями до і після менструації. При проростанні тканин ендометрію в стінки піхви виникають болі в піхві під час менструації і при статевих актах. Диспареуния (біль під час статевих зносин) найбільш сильно виражена при ураженні піхви, крижово-маткових зв`язок, прямокишково-маточного простору.

Болі в попереку зазвичай характерні для внутрішнього ендометріозу (аденомиоза). Біль при відторгненні ендометрію під час менструації виникає в зв`язку із зіткненням сусідніх органів з ендометріоїднимі ділянками. Виділяється кров не виводиться як годиться при нормальному менструальному циклі назовні, а накопичується і часом інфікується.

Органи, уражені вогнищами ендометріозу, і розвивається в зв`язку з цим спайковий процес можуть сильно погіршити роботу організму жінки, привести до запорів, кишкової непрохідності, безпліддя. Хворобливі відчуття в малому тазу, які не пов`язані з менструальним циклом, спостерігається у 15-25% жінок, і часто пояснюються появою вторинного запального процесу.

Сумним наслідком наявності у жінки ендометріозу стає безпліддя, яке зустрічається в 25-40% випадків. Механізм появи безпліддя через ендометріозу до кінця не відомий. Але передбачається, що зниження фертильності відбувається через порушення в імунній та гормональній системах (ановуляція), змін органів малого таза, уражених ендометріозом (матка, яєчники, труби), виникнення запальних процесів, спайок.

діагностика ендометріозу

Діагноз ендометріоз ставиться тільки лікарем-гінекологом після збору анамнезу пацієнта і проведення ряду спеціальних процедур. До першочергових належать гінекологічекій огляд на кріслі (вагінальний і ректовагінальний), узі-діагностика, кольпоскопія та опитування жінки на предмет тазових болів, перенесених гінекологічний захворювань і операцій, проблем з менструальним циклом.

Практично у 70% пацієнток, хворих внутрішнім ендометріозом (аденомиозом) і 30% хворих зовнішнім ендометріозом матка збільшена в розмірах. Обстежуючи маткові труби і яєчники жінки, лікар повинен звернути увагу на їх збільшення, болючість при пальпації і погану рухливість. На узі можна помітити тільки аденоміоз, ендометріоз очеревини, кишечника, сечового міхура таким способом діагностувати неможливо.

До того ж діагностика ендометріозу ускладнена ще й тим, що і інші патології органів малого таза мають схожу симптоматику. Тому якщо перераховані маніпуляції виявилися недостатніми для встановлення точного діагнозу, часто в умовах стаціонару пацієнтці проводиться лапароскопія і гістероскопія. Це вже вважається малим оперативним втручанням і вимагає серйозної підготовки.

Головним показанням до операцій виступають хронічні тазові болі, які тривають більше півроку. Зате ці методи одночасно є і способами лікування ендометріозу, оскільки під час їх проведення припікаються вогнища, видаляються ендометріоїдні кісти, вискоблюється порожнину матки.

Фіксований загин матки виявляють у 15% жінок, нефіксований майже у 20%. Виходить, що в третині випадків при діагнозі ендометріоз у жінки знаходять загин матки, з чого можна зробити висновок, що можливо, він є фактором до розвитку ендометріозу, тому що при його наявності досить імовірний ретроградний потік менструальної крові.

Чималу роль в прогресуванні хвороби можуть зіграти і спайкові процеси навколо вогнищ ендометріозу: вони сприяють фіксації матки в певному положенні.

ускладнення ендометріозу

Найбільш важким і неприємним ускладненням ендометріозу є безплідність, яке, на жаль, лякає своєю частотою і виникає більш ніж половини хворих. За офіційними даними, ендометріоз в тій чи іншій мірі визначається у кожної другої жінки з попереднім діагнозом безпліддя. Також якщо відбувається здавлювання нервових стовбурів, у пацієнтки можуть з`явитися різного роду неврологічні проблеми.

В основному менструація у страждаючих ендометріозом жінок дуже рясна, нерідко трапляються і міжменструальнікровотечі, що може в підсумку закінчитися анемією. Недокрів`я в свою чергу небезпечно швидкою стомлюваністю, головним болем, запамороченням, прискореним серцебиттям, блідістю шкірних покривів, задишкою .. Найсерйознішим, але нечасто зустрічається ускладненням ендометріозу називають переродження ендометріоїдних тканини в злоякісну пухлину.

лікування ендометріозу

Вибір методу лікування ендометріозу залежить від різних факторів. Враховується вік пацієнтки, ступінь тяжкості захворювання і вираженості симптомів, попередні вагітності, необхідність відновлення репродуктивної функції, наявність супутніх захворювань органів малого таза. При цьому основною метою для лікаря буде не просто усунення вогнищ ендометріозу в організмі, але і позбавлення пацієнтки від руйнівного впливу, яке ця хвороба має на людину (усунення передаються статевим шляхом, хворобливості при статевому акті і дефекації, відновлення психоневрологічних порушень).

Лікування даної хвороби може бути терапевтичним і оперативним, але найчастіше для досягнення більшої ефективності обидва цих методу комбінуються. Терапевтичний метод лікування включає гормонотерапію і прийом певних медикаментів. Оперативний органозберігаючі (лапароскопія і лапартомія) спосіб має на увазі припікання ділянок розростання ендометрія зі збереженням органів, радикальна хірургічна операція передбачає видалення яєчників і матки.

Терапевтичне лікування ендометріозу використовується, якщо хвороба проходить безсимптомно, вік пацієнтки невеликої або близький до менопаузи, при аденомиозе і якщо жінці необхідно відновити фертильність для наступної вагітності і пологів. Симптоматичне лікування в першу чергу покликане зменшити больовий синдром. Для цього лікар призначає пацієнтці спазмалітікі і анальгетики, неспецифічні протизапальні засоби.

Основним методом консервативного лікування ендометріозу є прийом гормональних засобів: оральних контрацептивів, гонадотропін-рилізинг гормону. Оральні контрацептиви - це так звані естроген-гестагенні препарати, які здатні зупинити виділення в організмі жінки певних гормональних речовин, тим самим пригнічуючи менструальну функцію. Але досягти бажаного ефекту можна тільки при тривалому і постійному застосуванні.

Відео: Основні причини розвитку ендометріозу і його симптоми

Гонадотропін-рилізинг гормону (бусерелін депо, золадекс, диферелін) надають найкращий ефект в лікуванні захворювання, але досить дорогі в ціні і небезпечні для здоров`я (адже, по суті, пацієнтка на час вводиться в штучний клімакс). Тому дуже важливо постійно відстежувати реакцію організму жінки на прийом призначених для лікування гормональних препаратів.

При застосуванні зазначених препаратів більш 2 тижнів, відбувається зупинка вироблення естрогену (жіночих статевих гормонів), що в свою чергу веде до зменшення вогнищ ендометріозу і їх зворотному розвитку. Клінічні прояви ендометріозу поступово пропадають через місяць-два після початку лікування. Таким чином, відключення менструальної функції організму є досить дієвим методом позбавлення від ендометріозу хоча б на час.

Ну і нарешті найбільш складний спосіб лікування даного захворювання - це хірургічне втручання. Проводиться, як правильно, при середній і тяжкого ступеня ураження органів розрісся ендометрієм. Абсолютним показником до операції вважають неефективність або непереносимість медикаментозної терапії, наявність великих ділянок ендометріозу і порушення роботи сусідніх органів (сечового міхура, кишечника).

Однак в основному навіть після припікання вогнищ ендометріозу пацієнтці проводиться призначення ряду спеціальних лікарських засобів для більш ефективного результату лікування (про них ми говорили вище). Видалення матки і яєчників показано жінкам у віці від 40 років при сильному прогресуванні ендометріозу і неефективності назначавшегося раніше лікування.

Ендометріоз і вагітність

При ендометріозі зазвичай не говорять про повне безплідді, при якому настання вагітності неможливо. Йдеться скоріше про зниження фертильності через ураження дітородних органів жінки вогнищами розрослося ендометрія, порушення гормонального та імунного статусів. Зустрічається, що жінка вагітніє і з ендометріозом, але це відбувається не так часто і являє собою якусь небезпеку для дитини, оскільки бувають випадки довільного переривання вагітності через погане прикріплення плоду.

Механізм виникнення безпліддя при ендометріозі до кінця не вивчений. Але існує кілька думок з цього приводу:

• порушення процесу виходу яйцеклітини, прохідності маткових труб і анатомічного розташування яєчників через спайок, що утворилися в результаті ендометріозу
• різні імунологічні і гормональні порушення, пов`язані з ендометріозом, які негативно впливають на запліднення та імплантацію яйцеклітини в матку, ановуляція
• синдром лютеінізірованного фолікула
• запальні процеси в малому тазу
• мимовільні викидні

Лікування пацієнтки, яка бажає завагітніти, направлено на проведення лікарської терапії, що підвищує можливість зачаття. Частота настання вагітності після прийому гормональних препаратів або оперативного втручання залежить від ступеня тяжкості захворювання і дорівнює від 15 до 55%. Найбільш сприятливий час для спроб зачати дитину - це перші півроку-рік після лікування. Якщо вагітність не наступає, жінці пропонується пройти ще ряд обстежень на виявлення інших можливих чинників, що заважають зачаття.

Відео: Симптоми ендометріозу. Ендометріоз матки симптоми

профілактика ендометріозу

Профілактика ендометріозу полягає в своєчасному зверненню пацієнтки до лікаря, повному обстеженні і виконання всіх приписів гінеколога. Таким чином, чим раніше буде діагностовано захворювання, тим більше шансів на успішне лікування і сприятливий прогноз. Саме тому так важливо щорічно проходити профілактичний огляд гінеколога і робити УЗД органів малого таза, а також звертатися до лікарів, а не займатися самолікуванням в разі появи скарг. Чи можна запобігти появи цього підступного захворювання? В якійсь мірі так.

Необхідно правильно і вчасно лікувати запальні захворювання в малому тазу, будь-які гормональні порушення, уникати абортів і оперативних втручань без строгих показань. Особливу увагу на профілактику ендометріозу потрібно звертати тим пацієнткам, які знаходяться у віці від 30 до 45-50 років, що мають порушення обміну речовин (ожиріння), підвищений рівень естрогенів, хронічні тазові болі, які користуються внутрішньоматковими засобами контрацепції і мають мізерну або надмірно рясну менструацію.

Моя історія

Все почалося з того, що мене постійно мучили болі в малому тазу. До менструації (за 3-5 днів, під час менструації (особливо в перший день) і після - близько 3 днів. Також нерідко хворів низ живота або поперек в середині циклу. Підозрювала у себе спайковий процес, оскільки в підлітковому віці 2 рази перехворіла запаленням придатків. Але лікарі на огляді і по узі говорили, що всі органи рухливі, ніяких грубих спайок немає. Менструація була дуже мізерною і з мазаниною до і після, розтягувалася днів на 10. Потім стало мазати в середині циклу. Коли почали робити спроби завагітніти, з`ясувалося, що є проблеми з фолікулами і овуляцією.

Лікарі не звертали уваги на мої скарги, тому що по узі видно нічого не було. Але всіма правдами і неправдами я вмовила дати мені направлення на лапароскопію з діагнозом хронічні тазові болі. Після операції з`ясувалося, що ніяких спайок немає, а провиною всьому кілька поодиноких вогнищ ендометріозу на очеревині (зовнішній генітальний ендометріоз). Плюс під питанням аденоміоз (Внутрішній ендометріоз матки). Відразу після виписки з лікарні мені було призначено введення в штучний клімакс на 4 місяці уколами бусерелін депо 3,75.

Через 17 днів після першого уколу початок мазати, що є нормою і зазначено в інструкції до препарату, на 22 день прийшли повноцінні місячні, кровить припинило тільки днів через 10 після 2 уколу. З 2 уколу початку дуже погано спати, прокидалася по 5 разів за ніч. В результаті загальне самопочуття погіршилося від недосипу. Стали турбувати болі внизу живота, також в яєчнику, на якому робили насічки, з`явився дискомфорт в інтимному місці. Стала багато потіти, після 3 уколи почалися приливи жару до тіла, що, безсумнівно, самий неприємний побічний ефект.

Перша менструація прийшла через 2,5 місяці після останнього уколу. Без болю, красива, повноцінна. Але раділа я недовго, буквально в наступному циклі почалася темна мазня, і повернулися болю. Висновок узі - аденоміоз. Плюс неприємним сюрпризом стало зменшення розміру яєчника і фолікулів. Таким чином, даний метод лікування мені не тільки не допоміг, а зробив гірше. Але, тим не менш, через кілька місяців я змогла завагітніти і нехай з проблемами, але змогла виносити і народити чудову дитину.