Корекція вікових змін шкіри по морфотипу: алгоритми і рекомендації

В Інституті пластичної хірургії і косметології "Віртус" тривалий час вивчається питання індивідуальної корекції вікових змін шкіри обличчя. В ході проведених досліджень було виділено 4 морфофункціональних типу інволюційному-дистрофічних змін (ИДИ) шкіри: гіпоестрогенеміческій, гіперпластичний, судинний і атопічний.

• візуальна характеристика, 
• сальність, 
• гідратація, 
• електропровідність, 
• рівень білкового обміну (рівень вільних амінокислот у крові),
• рівень ліпідного обміну, 
• імунологічна реактивність (клітинна і гуморальну ланки),
• рівень цитокінів, 
• стан тіол-дисульфідній і аскорбатной окислювально-відновних систем, 
• гормональний фон (тропів, статеві гормони, гормони кори надниркових залоз), 
• морфологічні і метаболічні характеристики биоптата шкіри.

Зовнішні та гістологічні ознаки типування

Переважно зустрічається у людей із захворюваннями печінки і шлунково-кишкового тракту. Шкіра блискуча, з судинним малюнком-вугрі виражена помірно, відзначаються підвищена вологість і чутливість шкірних покривів, превалювання статичних зморшок і гравітаційного птозу. До гістологічним особливостям судинного типу ИДИ шкіри відносяться мононуклеарная інфільтрація, набряк тканин, наявність фрагментированного дезорганізованого колагену, дилатація судин.

Найчастіше відзначається у людей, що мають в анамнезі системні аутоімунні захворювання. Даний тип ИДИ шкіри відрізняється поєднанням підвищеної вологості і блиску шкірних покривів зі зниженою пористістю, підвищеною чутливістю шкіри, превалюванням мімічних і статичних зморшок. Гістологічні особливості атопічного типу ИДИ шкіри: виражений набряк тканин, укрупнення сальних залоз, дилатація і деформування вивідних проток сальних залоз, фрагментований дезорганізований колаген.

Процес комплексної корекції різних типів ИДИ шкіри проходить в три - чотири етапи, кожен з яких займає 2-3 тижні.

Алгоритм комплексного лікування судинного типу ИДИ шкіри

Пацієнтка К., 63 р, звернулася в УІПХіК "Віртус" зі скаргами на погіршення тонусу, пружності шкірних покривів, появі зморшок, що не зникають при відсутності міміки, почервоніння в області щік, підвищену вологість і чутливість шкіри в ділянці обличчя.

Пацієнтка В., 49 л., Звернулася в УІПХіК "Віртус" зі скаргами на погіршення тонусу шкірних покривів, появі зморшок, зникаючих і зберігаються при відсутності міміки, підвищену вологість і блиск шкіри, часта поява елементів акне, наявність постакне.

На УЗД шкіри: в дермі візуалізуються дезорганізовані колагенові волокна, набряк тканин, сальні залози збільшені, спостерігається дилатація вивідних проток.

Діагноз: Хронічна ревматична хвороба серця, неактивна фаза. Комбінований мітральний порок без явного переважання. СН I. ФК I. NYHA. Вікові зміни IIВ клас (за класифікацією Панової). Атопічний тип шкіри.

Було проведено комплексне лікування: призначена гипосенсибилизирующая дієта, протягом 3 тижнів прийом всередину мультісорб по 2 пак. 3 рази на день, еріус по 1 таб. 1 раз в день, курс ВЛОК 10 процедур через день-потім була проведена процедура абляціонного фракційного фототермоліза Er: YAG лазером (довжина хвилі 2940нм, 10Дж / см2, один прохід), а через 2 дні прийом Октамін-плюс по 2 капс. 3 рази на день, Детралекса по 1 таб. 2 рази на добу протягом 2 тижнів-через 3 тижні повторно проведена процедура абляціонного фракційного фототермоліза Er: YAG лазером (2940нм, 12Дж / см2, один прохід), після чого призначений гіпоалергенний косметологічний догляд, курс гідродерміі- на заключному етапі лікування були проведені 2 процедури неабляціонного лазерного омолодження шкіри доданими лазером (довжина хвилі 810нм, діаметр плями 12мм, потужність - 28Дж / см2) з інтервалом в тиждень, а через 6 місяців - ще 2 процедури, продовжений регулярний косметологічний догляд.

Після проведеного лікування відзначається поліпшення тонусу, зменшення числа зморшок, вологості і блиску шкіри, зменшення числа акне, згладжування постакне елементів (фото 3).

Пацієнтка В., атопічний тип вікових змін, до і через 2 місяці після курсу лікування

На УЗД шкіри відзначається зменшення розмірів сальних залоз і їх вивідних проток, покращення стану волокнистих структур дерми (фото 4).

Ультразвуковий динамічний контроль пацієнтки В., атопічний тип вікових змін, до і після курсу лікування

Алгоритм комплексного лікування гіперпластичного типу ИДИ шкіри

I етап. На підготовчому етапі лікування проводяться процедури поверхневого механічного пілінгу з метою зменшення товщини рогового шару епідермісу (микродермабразия) для подальшого проведення глибокого зволоження (гідродерміі), стимуляції обмінних процесів за допомогою мікрострумової терапії. При наявності акне застосовується поверхневий і серединний хімічний пілінг. При гиперпластическом типі ИДИ реєструється зниження загального рівня амінокислот, рівня триптофану, аргініну, лейцину, глутамату, проліну, аланіну, валіну. Гістологічно виявлено зниження загального рівня колагену, через що на даному етапі лікування рекомендується інфузія розчину амінокислот (амілона, Октамін), судинна терапія з метою створення умов для синтезу колагену.

Відео: 14-16 жовтня 2015

II етап лікування гіперпластичного типу шкіри передбачає вивчення рельєфу і скорочення синтезованого колагену, для чого проводиться глибока лазерне шліфування модульованим Er: YAG лазером, довжина хвилі 2940 нм. Після шліфування необхідний ретельний догляд за шкірою, місцеве застосування мазей репаративного дії. Для створення умов для якнайшвидшого відновлення і епітелізації рекомендується прийом полівітамінних і судинних препаратів (трентала, актовегін).

III етап, заключний, на підтримку і збереження досягнутого результату. З цією метою широко використовуються регулярний косметологічний догляд, процедури глибокого зволоження (гідродермія), повторні поверхневі механічні (микродермабразия) і хімічні пілінги, а також термічна стимуляція метаболічних процесів методами неабляціонного лазерного омолодження шкіри, а при недостатності ефекту абляціонний фракційний фототермоліз.

Пацієнтка Д., 66 л., Звернулася в УІПХіК "Віртус" зі скаргами на погіршення тонусу, пружності шкірних покривів, поява значної кількості зморшок, погіршення овалу обличчя, лущення, пігметаціі, сухість шкіри, знижену чутливість.

На УЗД шкіри: епідермальний шар значно потовщений, колагенові волокна дезорганізовані, секреторні відділи сальних залоз істотно зменшені.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба I ст. Низька ступінь серцево-судинного ризику. СН 0. ФК 0. Вікові зміни IIIВ клас (за класифікацією Панової). Гиперпластический тип шкіри.
Було проведено комплексне лікування: протягом 3 тижнів прийом всередину Октамін-плюс по 2 капс. 3 рази на день, Детралекса по 1 таб. 2 рази на добу, одночасно проведено курс комплексного косметологічного лікування (МДА№6 2 рази в тиждень, гідродермія №5 через день, мікрострумова терапія №6 3 рази в тиждень) - потім проведена процедура лазерної шліфовки особи Er: YAG лазером (довжина хвилі 2940нм , потужність 10Дж / см2, три проходи) під загальною анестезією, з подальшим застосуванням пом`якшуючих і зволожуючих засобів протягом місяця, трентала в дозі 600 мг на добу, полівітамінних препаратів-по завершенні процесів реепітелізації були проведені 3 процедури неабляціонного лазерного омолодження шкіри доданими лазером ( довжина хвилі 810нм, діаметр плями 12мм, потужність - 28Дж / см2) з інтервалом в тиждень, а через 6 місяців - ще 3 процедури, продовжений регулярний косметологічний догляд (гідродермія, МДА).

Після проведеного лікування відзначається поліпшення тонусу і пружності шкірних покривів, значне зменшення числа і вираженості зморшок, поліпшення овалу обличчя, вирівнювання кольору шкіри, зникнення лущення і сухості шкірних покривів (фото 5).

Пацієнтка Д., гіперпластичний тип вікових змін, до і через 3 місяці після курсу лікування

На УЗД шкіри відзначається зменшення товщини епідермісу, значне поліпшення стану волокнистих структур дерми (фото 6).

Ультразвуковий динамічний контроль пацієнтки Д., гіперпластичний тип вікових змін, до і після курсу лікування

Алгоритм комплексного лікування гіпоестрогенеміческого типу ИДИ шкіри

I етап. Для гіпоестрогенеміческого типу ИДИ шкіри характерно збільшення рівня гормонів тропів на тлі зниження естрадіолу і прогестерону, а також гормону Т3 (трийодтироніну). Таким чином, в залежності від віку пацієнта і рівня статевих гормонів застосовують курсове введення естрогенних препаратів - замісну гормонотерапію або використовують комбіновані оральні контрацептиви, фітоестрогени. При цьому типі ИДИ шкіри спостерігається зниження інтенсивності синтезу колагену, а в зв`язку з цим - зниження рівня загального колагену, тому в схему підготовчого етапу лікування входить ін`єкційне введення генового комплексу "Коллост", Який забезпечує механічне заповнення зони корекції, посилення міграції фібробластів, запуск механізму синтезу власного молодого колагену і відновлення структури і функції сполучної тканини. Рекомендується прийом седативних препаратів з метою нормалізації роботи нервової системи. Призначається косметологічний догляд, спрямований на зволоження з метою якнайшвидшого відновлення обсягу дерми після введення колагену. При гіпоестрогенеміческом типі ИДИ реєструється зниження загального рівня амінокислот, зниження рівня триптофану, аргініну, лейцину, глутамату, проліну, аланіну, валіну, тому рекомендується введення амінокислот. З метою створення умов для синтезу нового колагену, нормалізації діяльності мікроциркуляторного русла рекомендується застосування судинних препаратів (актовегина), серії процедур лазерного опромінення крові (НЛОК, ВЛОК). Підготовчий етап лікування включає також корекцію харчування: дієту, багату морепродуктами, харчові добавки на основі сої, хрящові тканини молодих тварин.

Відео: Особливості проведення фронтліфта - estet-portal.com

II етап. На цьому етапі ставиться завдання вирівнювання рельєфу шкіри і скорочення синтезованого колагену за допомогою лазерної шліфовки модульованим Er: YAG лазером або абляціонного фракційного фототермоліза (2-3 процедури з інтервалами 2-3 тижні) (табл. 1). Після абляційних процедур обов`язково місцеве застосування репаративних епітелізірующіх мазей, полівітамінів, судинних препаратів з метою прискорення процесів загоєння. Необхідно також продовжити гормонокоррігірующую терапію (замісну гормонотерапію, застосування комбінованих оральних контрацептивів або фітоестрогенів в залежності від віку пацієнтки і рівня гормонів).

III етап лікування - підтримує досягнутий результат. Обов`язкові: косметологічний догляд, спрямований на зволоження, застосування методів апаратної косметології (ВРХ, мікрострумової терапії), спрямованих на поліпшення мікроциркуляції, корекція метаболічних порушень, а також 2-3 рази на рік підтримують курси судинних препаратів.

Пацієнтка П., 53 р, звернулася в УІПХіК "Віртус" зі скаргами на погіршення еластичності, тонусу шкірних покривів, поява значної кількості зморшок, що не зникають при відсутності міміки, погіршення овалу обличчя, сухість, пористість шкіри, наявність постакне, численних пигментаций.
На УЗД шкіри: відзначається значне стоншення епідермального шару і колагенових волокон дерми, судини ділатірованного.

Діагноз: Синдром полікістозних яєчників. Вікові зміни IIА клас (за класифікацією Панової). Гіпоестрогенеміческій тип шкіри.

Було проведено комплексне лікування: призначений прийом фітоестрогенів протягом 6 місяців (Клеверол по 2 капс. 1 раз в день), Нотт по 8 кап. 3 рази на Денбі, трентала в дозі 600 мг на добу, Октамін-плюс по 2 капс. 3 рази на день, дієта, багата морепродуктами, харчові добавки на основі сої, хрящові тканини молодих тварин, курс ВЛОК 10 процедур через день, а також введення генового комплексу "Коллост" з наступною гідродерміей №6- потім проведена процедура лазерної шліфовки особи Er: YAG лазером (довжина хвилі 2940нм, потужність 10Дж / см2, три проходи) під загальною анестезією, з подальшим застосуванням пом`якшуючих і зволожуючих засобів протягом 1 місяця, трентала, полівітамінних препаратів- по завершенні процесів реепітелізації - регулярний косметологічний догляд (гідродермія, БРС, мікроструми), а також курс трентала кожні 4-6 місяців.

Після проведеного лікування відзначається поліпшення еластичності і тонусу шкірних покривів, значне зменшення числа і вираженості зморшок, поліпшення овалу обличчя, вирівнювання кольору шкіри, зникнення сухості шкірних покривів, зменшення пористості, значне зменшення числа і вираженості постакне елементів (фото 7).

Відео: Ін`єкційне омолодження обличчя: комплексний підхід. введення препаратів

Пацієнтка П., гіпоестрогенеміческій тип вікових змін, до і через 2 місяці після курсу лікування

На УЗД шкіри візуалізується поліпшення структури епідермісу і стану волокнистих структур дерми, зменшення діаметра просвіту кровоносних судин (фото 8).

Ультразвуковий динамічний контроль пацієнтки П., гіпоестрогенеміческій тип вікових змін, до і після курсу лікування

На підставі метаболічних, гормональних, функціональних характеристик організму, а також морфо-метаболічних особливостей тканинних біоптатів виділені чотири основні типи інволюційному-дистрофічних змін шкіри: судинний, атопічний, гіперпластичний і гіпоестрогенеміческій.

Розроблена класифікація інволюційному-дистрофічних змін шкіри дозволила створити алгоритми проведення дерматокосметологічній корекції, що враховують патогенетичні особливості кожного типу ИДИ шкіри.

Відео: Арт Лайф

Застосування складених на основі даної класифікації індивідуалізованих лікувальних комплексів з використанням сучасних лазерних технологій (неабляціонние, абляціонний лазерні технології, фракційний фототермоліз, низкоинтенсивное лазерне випромінювання), ін`єкційного генового комплексу, общесоматического лікування дозволило значно підвищити ефективність лікування в ранньому та віддаленому періодах в порівнянні з традиційними методами терапії.