Алгоритми спільної роботи хірурга і косметолога

Сучасна естетична медицина заснована на принципах індивідуалізації, персоналізації підходу до пацієнта, до його проблем і очікуванням. Сьогодні з`явилося безліч інструментів, що дозволяють підібрати пацієнтові саме те, в чому він потребує (ін`єкції, RF, клітинні технології та багато ін.). Як розібратися пацієнтові в усьому цьому різноманітті?

Програма омолодження здійсненна тільки при злагодженій роботі лікарів різних спеціальностей. Людина приходить в клініку нема за ін`єкцією і не за операцією. Він приходить за результатом. І такий результат можливий тільки в командній грі. Пацієнт повинен отримати не те, що ти як лікар вмієш робити, а то, що йому потрібно. А для того, щоб оптимально і швидко визначити, як це потрібне йому дати, необхідно правильно поставити діагноз, на підставі якого розробити індивідуальний алгоритм лікування.

Володимир Олександрович Цепколенко

д.м.н., професор, генеральний директор Інституту пластичної хірургії та естетичної медицини "Віртус"

Комплексний підхід до омолодження обличчя

На жаль, як такої спеціальності лікаря естетичної медицини на сьогодні немає. Коли ми говоримо про гастроентерології, то пам`ятаємо - є гастрохірург і гастротерапевт, в кардіології - є кардіотерапевт і кардіохірург, а в нашій спеціальності є пластичний хірург, який представляє хірургічну частина нашої спеціальності, і дерматолог - як фахівець з терапевтичної частини, а при необхідності залучаються гінекологи , ендокринологи і лікарі інших спеціальностей. Комплексний підхід, що враховує індивідуальні особливості вікових змін і загального соматичного здоров`я, повинні стати основою алгоритму успішної роботи. Цей підхід є сенсом сучасної естетичної медицини, гаслом якої є гармонія краси і здоров`я.

Класифікації вікових змін шкіри як важлива складова постановки діагнозу

До сьогоднішнього дня немає єдиної класифікації вікових змін шкіри, що дозволяє стандартизувати дії лікаря естетичної медицини.

Чудова класифікація І.І.Кольгуненко, яку наші колеги використовують і сьогодні, була створена в 1974 році, а реально ще раніше. В основі її лежить розподіл на первинні і вторинні ознаки старіння.

 Дуже важливо, класифікуючи рівень старіння шкіри, враховувати не тільки її пружність, але і набряки, пастозність, щільність, телеангіектазії, пігментації, пористість, шкірні новоутворення.

Пацієнт, який прийшов в клініку і скаржиться на прояви гірсутизму, теж хоче виглядати молодше, але бачить це в позбавленні від з`явилися з віком небажаного волосся.

Те ж саме стосується вікової пігментації: не обов`язково всім робити підтяжки або ін`єкції, часом досить позбавити пацієнта від подібних вторинних вікових змін шкіри, щоб він виглядав молодше. Таким чином, поняття омолодження набагато ширше, ніж тільки позбавлення від зморшок.

У 2000 р доктором О.С. Панової була представлена класифікація зморшок особи, яка використовується сьогодні. В її основі лежить поділ на три класи зморшок, кожен з яких поділяється на три підкласу в залежності від вираженості. Так, наприклад, до I А класу відносяться поверхневі мімічні зморшки, а до III А класу - глибокі мімічні, статичні середні і глибокі зморшки, виражені зміни шкіри.

 Різноманіття вікових змін вимагає індивідуалізації підходу. Щиро сподіваюся, що розібратися в цьому зможе допомогти використання в роботі класифікації типів шкіри, яка враховує особливості соматичного здоров`я, разработанноймною в 2005р.

Вона була зроблена з урахуванням функціональної діагностики шкіри і дозволяє більш точно вибрати тактику корекції вікових змін для кожного з типів шкіри - судинного, атопічного, гиперпластического і гіпоестрогенеміческого.

Етапи вікових змін шкіри і необхідні заходи впливу

Найчастіше пацієнти приходять до лікаря і скаржаться на появу зморшок. Зморшки бувають мімічні, статичні і гравітаційні. Відповідно, якщо превалюють мімічні і текстура шкіри не змінена, то по класу зморшок це всього лише перший етап вікових змін, що не вимагає корекції складніше, ніж якісний догляд за шкірою.

У другому класі переважають статичні зморшки, і інволюційні зміни призвели до того, що змінилася текстура шкіри, а на тлі цих змін з`являється птоз особи, який також має різні ступені - початкову, середню і більш виражений птоз. У цьому випадку з`являється необхідність поверхневого впливу, і косметолог вирішує, в залежності від текстури шкіри, який комбінацією технологій вирішити проблему.

Якщо ж мова йде про третьому класі зморшок, гравітаційному птозе це компетенція пластичного хірурга. Проте, третій клас А- це виражені структурні зміни шкіри, що почався птоз, де ще можна обійтися без підтяжок, а за допомогою косметології. Наприклад, лазерні технології значно поліпшать зовнішній вигляд пацієнта.

Відео: Досвід спільної роботи лікаря ультразвукової діагностики та дитячого хірурга

Третій клас Б птоз середньої зони, виражені зміни верхньої частини обличчя, початкові зміни нижньої частини обличчя, тут оптимальна комбінація хірургічної операції і дерматологічних процедур, зокрема лазера

Навіть в третьому класі С, коли є виражений птоз, гравітаційні, статичні і мімічні зморшки - це не означає, що косметолога нічого буде робити. Хірург підтягує м`язи і видаляє надлишкову шкіру, але цю шкіру потрібно відновлювати, так що косметолога і хірурга разом є чим займатися, щоб отримати оптимальний результат.

Особливості діагностики вікових змін шкіри

І ще важливий момент потрібно врахувати, коли говорять про вік, про текстуру шкіри. Сьогодні з`явилася ультразвукова діагностика, яка дозволяє раніше індивідуалізувати косметологічний підхід на базі доказової медицини. Тобто, припустимо, пацієнт має зовнішні зміни шкіри, які відносяться до якогось певного класу зморшок.

Але ми запускаємо додаткові методи дослідження, зокрема ультразвукову діагностику, і можемо реально оцінити структурні зміни його шкіри, правильно діагностувати проблеми - це відноситься до компетенції косметолога.

Таким чином, якщо мова йде про мімічних зморшках першого класу, які турбують пацієнта - це привід дати йому рекомендації по догляду за шкірою.

Якщо з`явилися поверхневі статичні зморшки, це означає, що влітку людина добре відпочив, не користувався сонцезахистом, багато посміхався, але навряд чи при цьому в шкірі відбулися інволюційні зміни. Це означає лише те, що людина за собою не дивився, і легкий догляд дозволяє вирішити проблему, а ультразвукова діагностика дає можливість переконатися, що немає структурних змін і немає проблеми, що вимагає агресивного втручання.

Реальна косметологія дерматологічного плану починається там, де з`являються зміни структури шкіри, наприклад, гіперкератоз. У цьому разі відходу вже буде недостатньо, він не вирішить проблему.

Пацієнт повинен отримати об`єктивну інформацію про стан своєї шкіри і усвідомлено вибрати той тип втручання, який здасться йому найбільш прийнятним. Він повинен знати, що відновити тонус і структуру шкіри можна не тільки хірургічним шляхом, але і обходячись без розрізів - скажімо, можна скористатися ботулотоксином, усуваючи насуплених і складки, а можна зробити ендоскопічну операцію, Надсекіте ці м`язи. А можна отримати чудові результати завдяки використанню власних клітин шкіри - фібробластів, а також і методом лазерної шліфовки, при яких відновлюється нормальна структура шкіри і розгладжує її рельєф.

Необхідність комплексного підходу до вирішення вікових проблем шкіри

Можна покращувати зовнішність пацієнтів в будь-якому віці і при будь-якому класі зморшок. Але це спільна праця хірургів, дерматологів і косметологів, коли враховуються індивідуальні особливості шкіри пацієнта і вибирається персоналізований підхід до її лікування.

Вибираючи тактику лікування вікових змін шкіри, потрібно враховувати морфологію шкіри і анамнез пацієнта. Наприклад, у нього атопічна шкіра. Це означає, що в анамнезі є аутоімунні захворювання, і пацієнт отримував гормональну терапію, яка призводить до дистрофічних змін шкіри.

Якщо розглянути гіпоестрогенеміческій тип шкіри, то потрібно пам`ятати: як передчасні, так і природні зміни в цьому випадку можуть наступати через гінекологічних і гормональних проблем. Шкіра при цьому суха, Дробнозморшкуваті.

Гіперпластична шкіра - генетично детермінований східний тип зовнішності. Це товста шкіра, на якій, як правило, не буває дрібних зморшок, зате з віком відзначається виражений птоз.

Нами розроблений комплексний підхід - це загальна терапія, косметологічний догляд, лазерні технології, які дозволяють значно омолодити зовнішній вигляд шкіри, тонізувати її, поліпшити структуру і таким чином уникнути необхідності операції, відновлюючи її природний вигляд.

Сьогодні це стає можливим завдяки появі нових технологій, що дозволяють використовувати власні фактори росту, власні клітини шкіри - фібробласти або власні стовбурові клітини пацієнта - тобто ті елементи, які знаходяться в оптимальному, природою створеному взаємовідносини, причому як кількісно, так і якісно. Саме такі технології дають можливість реального омолодження зовнішності пацієнта, а не проведення недовговічного ін`єкційного макіяжу. Про все це ми неодмінно Вам розповімо.

Нам всім необхідно вчитися, підвищувати рівень своїх знань. Сьогодні ставитися легко до естетики вже не можна - це загрожує величезною кількістю ускладнень. А спільна робота косметологів, дерматологів і пластичних хірургів сприятиме підвищенню реальних естетичних результатів.

Далі буде