Складнощі і помилки діагностики атопічного дерматиту у дітей

Пацієнти з атопічний дерматит потрапляють на прийом не тільки до дерматологів, а й лікарям інших спеціальностей, оскільки його прояви часто пов`язані із захворюваннями органів травлення, дихальної, видільної систем, з вірусними інфекціями, метаболічними порушеннями. У той же час нерідкі і випадки гіпердіагностики, коли діагноз атопічного дерматиту ставиться при абсолютно інших шкірних хворобах. Діагностичні труднощі пов`язані з великим числом різних екзематозних уражень шкіри, з якими його доводиться диференціювати. Які складнощі при діагностиці атопічного дерматиту у дітей?

Складнощі діагностики атопічного дерматиту у дітей

Серед хворих, які звертаються до дитячого дерматолога, пацієнти з атопічний дерматит становлять приблизно 37,12%. В процесі діагностики атопічного дерматиту у дітей кількість діагностичних помилок склало 25,14%, причому майже половина з них припадала на групу дітей грудного та раннього дитячого віку. Які помилки в діагностиці атопічного дерматиту у дітей можуть бути, читайте далі на estet- portal.com. Не виключаються випадки, коли лікар може "переглянути" атопічний дерматит, особливо легкі форми, але в даний час переважають помилки гіпердіагностики.

В процесі діагностики замість помилково встановленого атопічного дерматиту у маленьких дітей виявлялися:

• неонатальні або дитячі акне, дитячий себорейний дерматит (на тлі гормонального кризу новонароджених), червона міліарія, везикулопустулез, імпетиго, пелюшковий дерматит, інтертригінозна стрептодермія, обмежений кандидоз шкіри, короста;
• у дітей у віці II віковій фази атопічного дерматиту - власний лишай, ерітематосквамозная стрептодермія, короста, нуммулярная екзема, вульгарний аутосомно-домінантний іхтіоз із вторинною інфекцією, дисгидротическая екзема, строфулюс, кандидоз гладкої шкіри і нігтьових валиків;
• у підлітків і пацієнтів старшого віку виявляли рожевий лишай, контактні іррітантние або алергічні дерматити (металлодерматіти, косметичні дерматити), фолікулярний кератоз на тлі ювенільних гіпофізарних дисфункцій, себорейний дерматит, мікробну екзему.

Причини помилок у діагностиці атопічного дерматиту у дітей

Причини діагностичних помилок різноманітні. До них слід віднести і об`єктивні складнощі, пов`язані з відсутністю єдиного патогномоничного специфічного ознаки, який би поставив крапку в діагностиці атопічного дерматиту у дітей, а також з великим числом етіологічно різних екзематозних уражень шкіри, з якими його доводиться диференціювати.

Причини помилок у діагностиці атопічного дерматиту у дітей пов`язані з:

• великим числом різних запальних, везикулезной, ексудативних висипань на шкірі у немовлят;
• нечіткістю вказівок в анамнезі про точний термін дебюту симптоматики і про спадковість дитини;
• неможливістю оцінки суб`єктивних відчуттів немовляти (свербіж або печіння, біль);
• відсутністю ряду діагностичних критеріїв, які ще не встигли проявитися в самому початку хвороби (хронічний рецидивуючий перебіг, багато додаткові критерії), і низькою специфічністю інших ознак (дебют в ранньому дитинстві, свербіж).

Вікова еволютивна динаміка створює складності в діагностиці атопічного дерматиту у дітей. Лікарі, що працюють з різними віковими контингентами хворих, набувають досвіду переважно щодо певної вікової фази атопічного дерматиту (I і II - у дітей або III - у дорослих пацієнтів), що часом заважає формуванню цілісного уявлення про природному розвитку хвороби.

Нерідкі випадки, коли ставиться діагноз атопічного дерматиту при відсутності такого обов`язкового ознаки, як свербіж (у дітей з волосяним позбавляємо), або при дебюті в зрілому віці.

Відео: Мої помилки при догляді за новонародженим і поради молодим мамам

Також при повній відсутності екзематозних або ліхеніфіцірованнимі поразок у дітей з іншими дерматозами тільки на підставі слів батьків про "харчової алергії"Ставиться діагноз атопічний дерматит.

При діагностиці атопічного дерматиту у дітей виключають цей діагноз наступні ознаки:

Відео: Догляд за новонародженим і його розвиток. Другий тиждень життя. перше купання

• відсутність свербіння;
• відсутність типової екзематозною висипу;
• дебют з народження або в перші тижні життя.

Вважається, що наявність свербіння має бути стовідсотково головним критерієм при діагностиці атопічного дерматиту. Однак ця ознака має низьку специфічність, так як сверблячих дерматозів дуже багато і у дітей, і у дорослих.

Відео: Друга дитина в сім`ї | Блог мами # 40

Атопічний дерматит можна сплутати з будь-яким попереднім захворюванням шкіри (токсичної еритемою новонароджених, дитячим себорейний дерматит, хворобою Лайєлла, везікулопустулеза).

Також при діагностиці атопічного дерматиту у дітей можливе встановлення помилкового діагнозу при вроджених інфекціях з везикулезной висипом, при хвороби Ріттера, SSS-синдромі, ранніх мікробних і екземоподібних ураженнях шкіри при вроджених імунодефіцитах.

Ознаки екземи при діагностиці атопічного дерматиту у дітей

При неатопічної екземах теж може формуватися лихенификация, іноді можливо і складчатое розташування уражених ділянок (при мікогенной і професійній екземі). Між різними екзематозними захворюваннями все-таки є клінічні відмінності.

Найбільш яскравою відмінністю атопічний екземи є особлива симетрична локалізація висипань і її вікові зміни:

• в дитячому віці симетричні осередки в зоні рум`янцю на обличчі, везикулезная висип на зовнішній поверхні гомілок, ураження на екстензорних поверхнях рук, на голові;
• в II віковій фазі переважно складеного і флексорная локалізація на кінцівках,
• в III фазі уражається в основному верхня частина тіла, особливо обличчя, шия, кисті.

Відео: Як зробити краплі цикламена в домашніх умовах

Діагностика атопічного дерматиту у дітей, при реальному його відсутності, тягне за собою серйозні помилки, коли нерозпізнані захворювання залишаються без належного лікування: наприклад, короста без акарицидного лікування ускладнюється лімфоплазія, піодермією, мікробної екземою, хворі продовжують заражати окружающіх- не отримуючи етіотропного або адекватного патогенетичного лікування.