Рівень імуноглобулінів при сифілісі підкаже форму хвороби і потрібне лікування

Сифіліс - інфекція, викликана бактерією Treponema pallidum. Хворіють як чоловіки, так і жінки, зазвичай репродуктивного віку. Шляхи передачі - статевий і вертикальний. Фактором ризику є часта зміна сексуальних партнерів. Зараження відбувається вже після першого контакту біологічних рідких середовищ організму з тканинами іншої людини.

У відповідь на проникнення бактерії організм відразу починає реагувати. Реакції імунітету здійснюються за допомогою гуморального і клітинного імунітету.

При зараження сифілісом в організмі відбувається активація механізмів природженого неспецифічного і адаптивного, антиген-опосередкованого імунної відповіді. В імунній відповіді беруть участь безліч медіаторів клітинного обміну (регуляторні і протизапальні інтерлейкіни, фактори росту та інші олігопептиди). Їх підвищений вміст може визначатися в циркулюючої крові або в осередках розвитку інфекції локально. Кількісний вміст цих пептидів відображають вираженість захисної реакції. Але показники ці не є характерними маркерами сифілісу і не використовуються для диференціальної діагностики інфекційних захворювань.

Гуморальний імунітет здійснюється завдяки специфічним антитіл, які виробляються в плазматичних клітинах. За сучасними думок, гуморальний відповідь представлений імуноглобулінами класу М. Це пантамер, в якому 5 однакових субодиниць, кожна з яких сформована 2 легкими і 2 важкими ланцюгами амінокислот. Антитіла класу М вважаються найбільш древніми антитілами захисних сил. У сироватці крові їх кількість досягає 10% від загальної кількості імуноглобулінів. IgМ максимально пов`язують чужорідні антитіла і готують їх до видалення з організму. Завдяки своєму молекулярному будові, IgМ може пов`язувати до 10 молекул антигену одночасно. Особливості FС-структури ділянок молекули і великий розмір імуноглобуліну не дозволяє йому проникати крізь судинні мембрани і тканинні бар`єри. Це стосується і плаценти - з крові матері до дитини ці білки не потрапляють.

Імуноглобуліни класу М можна виявити в крові вже на 10-14 день після проникнення Treponema pallidum через слизові оболонки. Максимальна концентрація бактерій в організмі досягається вже на 6-9 тиждень.

IgМ швидко елімінуються з кровотоку (через 3-12 місяців). Якщо хворий не отримує лікування від сифілісу, то поступово синтез IgМ замінюється синтезом IgG. Ці білки мають менші розміри, адже за своєю будовою вони відповідають лише одній субодиниці IgМ. Кожна молекула IgG може пов`язувати лише 2 молекули антигену. Тому ці білки є більш активними, проникають через судинні мембрани, тканинні бар`єри і плаценту. У крові концентрація IgG становить 75% всіх імуноглобулінів. Їх функція полягає в зв`язуванні антигенів в важкодоступних місцях для інших Ig.

Що ж стосується специфічних IgG при сифілісі, то вони з`являються в крові на 3-4 тиждень після зараження. Їх зміст поступово зростає і досягає свого максимуму через 1,5 року, після чого може знижуватися або хвилеподібно коливатися. Це залежить від активності інфекційного процесу. Після адекватного лікування в крові виявляється IgG як маркер перенесеної інфекції, але вже в менших кількостях і може визначатися в крові довічно.
Крім цих імуноглобулінів, в реакції організму на інфекції беруть участь IgA, які синтезуються на поверхні слизових оболонок дихальних шляхів, сечостатевого тракту, дихальної і травної системи. Білки являють собою мономери і димери з двома субодиницями. У крові концентрація Ig А досягає 15-20% від загального пулу імуноглобулінів. Ці білки не здатні проникати в кров дитини через плаценту. Ця особливість використовується для діагностики вродженого сифілісу.

Для виявлення пулу специфічних антитіл в діагностиці сифілісу використовують такі методи:

• імуноферментний аналіз (ІФА);
• реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
• реакція непрямої імунофлюоресценції (РІФ);
• іммуноблотінга (ІБ);
• іммунохроматографіческіх (ІХГІ) і іммунохемілюмінісцентние (ІХЛІ) методи дослідження.

Диференційовано виявляти в крові пацієнта з сифілісом зміст специфічних антитіл IgМ і IgG дозволяють ІФА та ІБ.

Були проведені дослідження, спрямовані на вивчення клінічної інформативності виявлення IgМ методом ІФА. При обстеженні 73 хворих було встановлено, що в крові хворих на первинний сифіліс спостерігалася максимальна концентрація IgМ в поєднанні з мінімальною кількістю IgG.

При вторинному ж сифілісі, коли Treponema pallidum масово дисеміновану організм, відбувається зворотна картина - знижується IgМ і наростає титр IgG.

У дослідженні Чепурченко Н.В. і Кисельової Г.А. автори зробили висновки про чутливість ІФА до IgМ. При первинному сифілісі - 78-93%, вторічном- 51-85%, при прихованих формах-24,3- 64%.

Після проведеного лікування IgМ не виявляється в крові вже через 6-12 місяців в 71-92% випадків.

Якщо ж IgМ все ж персистирует в організмі, це свідчить про повторному зараженні або неефективності проведеного лікування.

Також високочутливий метод визначення IgМ в сироватці - РІФ. Дослідження показали 100% чутливість методу при первинному і вторинному сифілісі і 96% - з раннім прихованим сифілісом.

Дослідження сироватки хворих з клінікою вродженого сифілісу дало високу клінічну чутливість виявлення антитіл IgМ в новому методі - иммуноблотинга - 92%.

Таким чином, для ранньої діагностики інфекційних захворювань, в тому числі первинного, вторинного, вродженого сифілісу або реінфекції, найбільш доцільно виявлення IgМ. Для їх визначення лікар залежно від ситуації, стадії процесу та передбачуваної форми захворювання, вибирає найбільш підходящий метод.

При виявленні хоча б одного симптому сифілісу лікаря варто провести дослідження для раннього виявлення сифілісу, визначення форми захворювання і для своєчасного лікування. Адже чим «свіже» інфекція, тим легше і ефективніше її лікування. А для успішного лікування важливо знати форму хвороби і кількість імуноглобулінів і антитіл.

Пам`ятайте! Вчасно виявляючи сифіліс за допомогою визначення імуноглобулінів, лікар рятує десятки і навіть сотні людей від потенційної небезпеки бути зараженими сифілісом.