Чи просто створити гармонійний образ: ускладнення збільшує ментопластікі

Хірургічне зміна форми підборіддя допомагає створити гармонійний образ і має виражений омолоджуючий ефект за рахунок підтяжки шиї і корекції овалу обличчя. Такий ефект робить ментопластіку досить затребуваною пластичною операцією, однак вона вимагає ретельного підбору форми імплантату і способу його установки, в іншому випадку операція загрожує серйозними ускладненнями.

1. Незадоволеність пропорціями обличчя.
2. Нерівності контуру підборіддя.
3. Асиметрія форми підборіддя.
4. Рухливість імплантату.
5. Порушення чутливості.
6. Порушення міміки і дикції (на що ми раніше не звертали уваги).

Відео: Збільшення грудей в Україні ціна

Ми постаралися проаналізувати особливості виконання ментопластікі і виявити основні причини невдалих результатів - чому пацієнти залишаються незадоволені формою підборіддя, незважаючи на проведену корекцію, з якої причини імплантат може зміщуватися. Крім того, ми постаралися простежити взаємодію імплантату з навколишніми тканинами, положення імплантату по відношенню до кістки, варіанти доступу для установки імплантату і їх вплив на ефективне післяопераційне загоєння, а також звернули увагу на можливі причини неврологічних і функціональних розладів, пов`язаних з проведенням корекції форми підборіддя .

Глобальної передумовою незадоволеності формою підборіддя у пацієнтів стає різноманіття їх естетичних запитів. Кожен хоче виглядати якось оригінально.

Друга передумова - велика різноманітність анатомічної будови підборідь. Крім різноманітності форм завжди присутній асиметрія різного ступеня, кісткові горбки, шипи тощо.

Це призводить до того, що в принципі стандартними імплантатами дуже важко задовольнити ті запити, які висувають пацієнти. Хоча сьогодні асортимент імплантатів, які нам надають багато фірм, досить широкий.

При повторному зверненні пацієнтів виявляються такі проблеми:
- помилки в аналізі зовнішності, які були допущені хірургом-
- помилки у виборі форми імплантата-
- недостатній асортимент імплантатів, коли їх просто не вдалося знайти для вирішення конкретної проблеми-
- помилки, допущені хірургом при установці імплантату.

Чому трапляються помилки при проведенні ментопластікі

Від чого відштовхується хірург, коли підбирає імплантат для підборіддя? Це аналіз профілю та аналіз особи в фас. Два ракурсу використовуються в кращому випадку, а найчастіше один. Однак людина - тривимірний об`єкт. І кожен хоче бачити себе гарним з усіх ракурсів.

Пацієнт після невдалої ментопластікі і після протезування індивідуальним імплантатом.

4 причини ускладнення:

• 1 розрахована надлишкова проекція вперед;
• 2 недостатня проекція вниз;
• 3 - неправильно підібраний імплантат;
• 4 потрібного стандартного імплантату просто не існує.

Ми проаналізували причини, за якими встановлені підборіддя імплантати можуть зміщуватися. Їх дві: спочатку неточна установка імплантату і його нестабільне становище.
Чому може виникнути неточна установка? При установці через зовнішній розріз немає точних орієнтирів на кістки, тому будь-яка неточність призводить до асиметрії.

Імплантат встановлений асиметрично

Інша причина зсуву імплантату - пошук імплантатом рівноважного стану на щелепи, коли він вже не може зміщуватися далі. Це призводить до типових зсувів, як на фото нижче.

Це можна порівняти зі зміщенням в стабільне положення м`ячика, як на малюнку нижче.

Для боротьби зі зміщенням імплантату існує кілька шляхів. Найпростіший з них - зафіксувати імплантат на кістки. Стабільності підборідним імплантату додасть і підвищення точності його установки: це зручно робити через рот - тоді Ви бачите межрезцовую лінію і можете точно сказати, що це середина щелепи. Щоб поставити імплантат в стабільне або нейтральний стан, Ви повинні знайти для нього якесь зручне низьке положення або добитися конгруентності імплантату до поверхні кістки, обточуючи його і підганяючи.

Види взаємодій імплантатів

Стабільність і надійність, безпеку установки імплантату підборіддя залежить від тих взаємодій, які відбуваються між введенням імплантатом і оточуючими його тканинами. Ми проаналізували значення хімічної природи імплантату, взаємодія його з м`якими тканинами і з кісткою, значення фізичних властивостей імплантату (поверхню, щільність матеріалу, площа) і прийшли до наступних висновків.

Ми не можемо стверджувати точно, оскільки для цього потрібні серйозні докладні дослідження, але вважаємо, що матеріал імплантату, його хімічна природа в принципі не має ніякого значення - за умови, якщо цей матеріал біологічно інертний. Такими матеріалами є силікон, тефлон і поліетилен, давно використовуються в пластичної хірургії.

Вся справа в щільності матеріалу і його поверхні. Емпірично нами визначена необхідна щільність імплантату, шорсткість його поверхні і конфігурація, які попереджають негативні реакції з боку оточуючих тканин. Все це запобігає утворенню щільної фіброзної капсули навколо імплантату і атрофії кістки, що прилягає до нього.

Існує думка, що імплантати можна встановлювати в м`які тканини. Варіант установки імплантату в м`які тканини або хоча б частково в м`які тканини загрожує тим, що на його задню поверхню буде наростати фіброзна капсула. І ця фіброзна капсула в результаті відштовхне імплантат від щелепи. У кращому випадку ми отримаємо мікроподвіжності, а в гіршому - птоз цього імплантату. Крім того, при мікроподвіжності коливаються кінці імплантату викликають фіброз навколишніх тканин. Вільне положення імплантату небезпечно ще й тим, що можлива його екструзія. Таким чином, імплант може бути встановлений тільки під окістя.

Імплант встановлений в м`які тканини. Це призвело до зміщення імпланту вниз і вбік

Неврологічні і функціональні розлади

Спочатку ми не звертали увагу на функціональні розлади, однак незабаром з`ясувалося, що вони зустрічаються досить часто. І стали шукати причини розвитку цих розладів. Ми часто спостерігаємо порушення чутливості m.mentalis, що відбувається внаслідок компресії її імплантатом, рубцями, іноді буває навіть пряме пошкодження, хоча це досить рідко.

При надлишкової рубцевої деформації і тиску імплантатом виникає "відьомський" підборіддя.
Найчастіше з функціональних розладів ми спостерігаємо дисфункцію м`язів, що опускають нижню губу. При цьому пацієнти погано виконують тест - зібрати губи в трубочку. Це найчастіше відбувається через неправильну позиції імплантату і рубцевої деформації.

На підставі зібраних і проаналізованих даних про причини невдалих результатів корекції підборіддя, про матеріали і формах імплантатів, про їх взаємодію з тканинами і кісткою, про післяопераційних ускладненнях, ми вибрали свій підхід.

Один з факторів, що забезпечують вдалий результат ментопластікі, - це індивідуальні імплантати, які повинні бути виготовлені з м`якого силікону і мати текстуровану поверхню.
При роботі з пацієнтом обов`язково використовуються дані комп`ютерної томограми, для того щоб оцінити форму підборіддя, перевірити, який імплантат був раніше, яка повинна бути проекція і задня поверхня у нового імплантату, щоб він був максимально адаптований до кістки.

Для нас важливий індивідуальний розрахунок параметрів імплантату для кожного пацієнта, при цьому установку проводимо тільки під окістя, і це дозволяє уникнути необхідності фіксації імплантату до кістки.

Спосіб установки імплантату - внутрішньоротової. Ми робимо розріз через переддень, але розріз змістили не в звід, а ближче до губі. Ми не перетинаємо m.mentalis, а розводимо її. Надалі проводимо поднадкостнічное відшарування і імплантат встановлюємо через цей отвір, цілком достатня навіть для дуже великого імплантату, що доходить до шостих зубів. Таким чином, розріз переноситься трохи вище, і ймовірність контамінації слиною і грубого рубцювання виключається.

У своїй практиці протягом 4 років проведення ментопластікі ми не мали жодного нагноєння або відторгнення імплантату при установці його через слизову порожнини рота. Доступ для установки імплантатів через слизову порожнини рота безпечний.

Ми вважаємо, що імплантати краще використовувати з більш м`якого силікону з розвиненою текстурованою поверхнею, тому що вони не дають утворюватися жорсткої капсулі, вдавлюють імплантат в кістку.

Поднадкостнічное розміщення є обов`язковим. Недотримання цієї вимоги збільшує фіброз навколо імплантату і підвищує його зміщуваність.

Відео: Part 03 - The Man in the Iron Mask Audiobook by Alexandre Dumas (Chs 12-18)

Навколо імплантатів з більш щільного силікону, як правило, розвивалася більш щільна фіброзна капсула, а під ним - більш виражена атрофія кісткової тканини. При більш розвиненою поверхні імплантату капсула навколо нього менш виражена.

Дизайн стандартних імплантатів в більшості випадків непридатний для відтворення природних контурів, і такі імплантати погано адаптуються. Тому потрібно моделювання на місці і обов`язкова фіксація їх до кістки.