Можливі ускладнення імплантації зубів і як їх уникнути

Які переваги імплантації зубів перед протезуванням? Як проводитися імплантація? Які імплантати кращі в наш час? Який процес імплантації імплантатів в кісткову тканину? Які можливі ускладнення? Був проведений аналіз застосування імплантатів, результати якого дають відповіді на всі питання і демонструють переваги імплантації перед протезуванням.

Які нинішні проблеми імплантації та протезування

Недолік обсягу або висоти кісткової тканини не повинен призводити до відмови від імплантологічного лікування. При нарощуванні кістки збільшення часу лікування не задовольняє бажань і вимог пацієнтів. Вирішити проблему протезування при атрофії щелеп дозволяє установка в дефіцитних зонах коротких імплантатів. Можлива установка і довгих імплантатів в з`єднання з клиноподібною кісткою через верхньощелепної бугор. Важливо приділити належну увагу показаннями до застосування, питань аналізу помилок на етапі планування та ускладнень при проведенні лікування з застосуванням коротких імплантатів або бугорно- крилоподібних гвинтових імплантатів.

Відео: Операція імплантації. 10 імплантів ROOTT на нижню щелепу за 3 дні! Операція з імплантації зубів

Було проведено ретроспективний аналіз застосування імплантатів при атрофії альвеолярного відростка, а також випадків дезінтеграції цих імплантатів без застосування методик аугментации.

Суть проведеного клінічного дослідження

У досліджуваній групі складалося 44 пацієнта віком від 25 до 60 років, яким було запропоновано виконати терапію дефектів в зубних рядах за допомогою незнімних протезів з опорою на імплантати. Серед пацієнтів було 23 жінки і 21 чоловік. Дослідження розпочато в 2005 році і триває до нинішнього часу. За цей період було встановлено всього 54 імплантатів систем «AB-dental», «Implife» і «U-impl-Maxi» в зоні атрофії кісткової тканини після попереднього рентгенологічного дослідження. Ширина альвеолярного відростка (без урахування м`яких тканин) за даними КТ склала від 5 до 10 мм, але висота альвеолярного відростка склала не більше 4-7 мм. До цієї групи не включені пацієнти, яким перед імплантацією проводилася аугментація альвеолярного відростка. До ортопедичному етапу лікування приступали, попередньо переконавшись в стабільності імплантату, але не раніше ніж через 30 днів після установки імплантату.

Передопераційне обстеження складалося з збору анамнезу, ортопантомографії, комп`ютерної томографії. Клінічні методи дослідження включали огляд порожнини рота, стан рани в процесі загоєння, з`ясовували наявність болю, гіперемії, ступінь рухливості імплантату і наявність / відсутність грануляційної тканини навколо імплантатів.

У разі прикріплення ясен до області бугра, встановлювався або короткий імплантат «U-impl-Maxi» (в діаметрі ці імплантати мають 7 мм, висота 5 мм), або довгий імплантат від 14 до 18 мм в щелепно-основний шов, який з`єднує крилоподібні відростки основної тканини і бугор верхньої щелепи. Для оцінки результату після установки, а також при появі рухливості після установки проводився рентгенологічний контроль. При збереженні достатньої стабільності та відсутності запальних явищ навколо імплантатів на 28-35 добу на імплантат виготовляли тимчасову (нефункціональну) ортопедичну конструкцію на 2-4 місяці.

Відео: Косметологія: ускладнення і як їх уникнути

Результати даних досліджень і їх обговорення

Були проаналізовані помилки при плануванні та виконанні хірургічного протоколу, способи усунення ускладнень, заходи їх профілактики. У 7 пацієнтів при одноетапною імплантації за період первинного прожівленія розірвав 9 імплантатів, що становить приблизно 18%
Проаналізувавши випадки успіху і неуспіху в подібних ситуаціях, було відзначено наступну помилку в плануванні операції. Якщо навколо встановленого імплантату відсутній кератінізірованних ясенний край-це візитна картка назріваючої дезінтеграції імплантату, навіть за умови надійної стабільності. Якщо по гребеню альвеолярного відростка верхньої щелепи такого ділянки немає - імплантація тимчасово протипоказана. Наступною помилкою вважається неповний витяг кортикальной кісткової серцевини перед установкою імплантата «U-impl-Maxi». Незважаючи на ретельне попереднє відкидання слизисто-окісного клаптя, в кортикальному шарі кістки після установки такого імплантату (порожнього усередині) відбувається регенерація насамперед епітеліальних елементів, а вже потім - відновлення кісткової тканини.

Відео: Молочні зуби і збереження місця в зубному ряду ©

Причини ускладнень імплантації та методи їх вирішення

Травма кісткової тканини провокує напругу в тканинах, що проявляється набряком тканини, тоді потрібна установка дренажу. Гіперемія і набряк запаленої кісткової тканини не спостерігається. А ось тривала біль, головна складова частина запалення, розцінюється як підвищена реактивність пацієнта. Причинами болю і дискомфорту є інфікування згустку крові під імплантатом за відсутності дренажу кісткової тканини. Також причиною може бути установка імплантату з надлишковою компресією.

У таких випадках відразу після проведення дезімплантаціі припиняється біль, зменшуються явища запалення, напруга в кістки зникає, але головне після загоєння кістки можливе проведення реимплантации без втрати віри пацієнта в перевага методу імплантації перед знімним протезуванням. У випадках, коли не дивлячись на проведене лікування антибіотиками, протизапальними препаратами, біль не проходить більше тижня - необхідно витягти імплантати з кісткової тканини.

При втраті стабільності внутрішньокісткова частина імплантату контамінується мікрофлорою порожнини рота, що триває лізис кістки і міграція фібробластів уздовж імплантату, роблять процес дезінтеграції незворотнім. Якщо не буде простору під імплантатом - не буде прецеденту для освіти незрілої кісткової тканини (можливо і гранульоми).

Відомо, що перерозподіл сил оклюзії має проектуватися на кортикальні пластинки з протилежного боку. Це і стало причиною установки бугорная - крилоподібних імплантатів. Він прикріплений через бугор верхньої щелепи в щелепно - основний шов. Коли альвеолярний відросток атрофується наслідком втрати зубів, то крилоподібні відростки НЕ атрофуються. З позиції бікортікальной фіксації, установка таких імплантатів цілком виправдана. За період спостереження (2 роки), на хірургічному етапі ускладнень не було.

Після введення імплантатів в ортопедичну конструкцію відзначені ускладнення у вигляді дезінтеграції імплантатів (3 випадки), пов`язані з травматичним оклюзійним фактором на стадії функціонування протеза. Крім того, це були випадки самостійного використання «U-impl-Maxi», без задіяння в роботу сусідніх, з дефектом зубів або імплантатів.

Ускладнення, які спостерігалися, були наслідком некоректного поводження з кісткової раною, оскільки після оптимізації методики установки бугорная - крилоподібних імплантатів в обхід верхнечелюстного синуса і коротких «U-impl-Maxi» безпосередні та віддалені результати лікування значно покращилися.

Корисні висновки, що сприяють імплантації без ускладнень

Якщо брати до уваги патогенез запалення і болю, то уникнути ускладнень цілком реально. Для цього важливо коректно поводитися з кісткової тканини щелеп.

Аналіз клінічного досвіду дає можливість стверджувати наступні правила:
• При установці імплантатів «U-impl-Maxi» в ділянках з мінімальною висотою, це дозволяє уникнути додаткових матеріальних витрат, травматизації при різних видах аугментации кісткової тканини, і скоротити терміни лікування.
• Аналіз випадків дезінтеграції дозволив оптимізувати методику установки бугорно- крилоподібних імплантатів та імплантатів «U-impl-Maxi», визначити фактори ризику післяопераційних ускладнень.
• Плануючи оперативне втручання в ділянці атрофії альвеолярного відростка на нижній або верхній щелепі по установці імплантатів, необхідно керуватися наявністю достатньої кількості прикріплених ясен.