Професор владислав маланчук: "захоплення пластикою загрожує ускладненнями"

Бажання зробити підтяжку обличчя, або хоча б прибрати зморшки, виникає у жінки кожен раз, коли в відображенні в дзеркалі вона бачить перші риси в`янення зовнішності. Однак чи завжди пластична операція особи є виправданою? І як відіб`ється вона через 20 або 30 років?

Відповісти на ці та інші питання ми попросили президента Української асоціації черепно-щелепно-лицевих хірургів, віце-президента Всеукраїнської асоціації пластичних, естетичних і реконструктивних хірургів, члена-кореспондента НАМН України, члена міжнародної Асоціації імплантологів, професора Владислава Маланчук.

«У 99% результат пластики особи не збігається з уявним іміджем»

- Пластичну хірургію особи правильніше і коректніше було б називати естетичної хірургією. Адже пластика кишечника, після видалення його частини, це теж створення. Крім того, існує пластика нервовими тканинами, м`язами, кістками.

Якщо говорити про естетичної хірургії, то до неї ставляться 80 відсотків операцій, які роблять на обличчі для естетики, а решта - на тілі. Якщо з віком, в силу впливу часу або ж в силу якихось пошкоджень, людина хоче внести зміни в свою зовнішність, то це якраз і є сфера естетичної хірургії - одного з розділів щелепно-лицевої хірургії.

- Все залежить від загального стану пацієнта, що застосовується при операції техніки, рук хірурга, якості перед- і післяопераційного ведення. Тобто повинні бути всі ті ж компоненти, що і при будь-планової хірургічної інтервенції, основне завдання якої не допустити розбалансування унікального комплексу під назвою «біологічний об`єкт людини», не порушити функцію життєво важливих органів і систем. Хоча є і непередбачувані ситуації: і алергічні реакції на наркоз, і місцеві ускладнення, і інше. Все залежить від кваліфікації лікаря і від його розуміння, що він робить.

Що ж стосується самого пацієнта, то при будь-пластичної естетичної операції, людина отримає не та особа, яку він собі віртуально представляє. Хоча ми намагаємося документувати передопераційний статус: фотографії, комп`ютерні дослідження особи. Більш того, за допомогою спеціальних програм ми можемо планувати той результат, який людина отримає після такої операції. Але - це все бажані речі.

- Тому що працює рука людини (хірурга), відповідь дає організм людини (пацієнта). І те, що ми до операції красиво намалювали в комп`ютері і що отримаємо реально в життя, має деякі відмінності.

У 99 відсотках випадків результат не буде збігатися з тим уявним іміджем про себе в майбутньому, який людина має до операції.
Колосальне значення мають очікування людини, що зважився на таке втручання. З одного боку, його цікавить суто естетичний результат, з іншого - соціальний. Наприклад, дівчата після операції хочуть вдало вийти заміж. Жінки постарше - а саме вони найчастіше звертаються за допомогою естетичних хірургів - розраховують на те, що чоловіки знову запалають до них почуттями, як у молоді роки. Але операція змінює лише якусь частину людини. Його мізки, характер, світогляд, а кваліфікація, освіта - це ж не змінюється! У жінки залишиться все той же чоловік-п`яниця, все той же злобує начальник, все той же син-двієчник, ті ж сусіди, які ночами шумлять і не дають спати. Залишаться колишні звички, попереднього стану здоров`я, закладене генетично.

На естетичну операцію завжди або майже завжди робиться ставка, невідповідна з тим, що насправді вона може дати. І коли після операції пацієнти не отримують того, що вони собі припускали, то, зрозуміло, починають звинувачувати у всьому ... хірурга. Він «винен» в тому, що на дівчині не одружився хлопець після того, як вона змінила форму носика або, що від жінки, яка зробила підтяжку обличчя, чоловік пішов до іншої і т. Д. Ось такі психологічні питання, що відносяться до естетичної хірургії обличчя , надзвичайно складні і різноманітні.

У спеціальній літературі навіть є класифікація типів пацієнтів, які приходять з бажанням щось змінити в своїй особі. Адже люди за своїми очікуваннями дуже різні. У одних є об`єктивне ставлення до свого обличчя, у інших присутній підвищений естетичне почуття, у третіх воно, навпаки, занижена. Наприклад, Ейнштейн часто лягав спати, не роздягаючись. Він не хотів витрачати час на одягання, настільки був поглинений справою всього свого життя. Для такого типу людей зайва зморшка або НЕ прасування сорочка не є приводом для депресії. А є такі, які надають зовнішньому вигляду надзміст.

Залежно від соціальних і особистісних цінностей людина проявляє свої побажання. Ось чому хірург, який займається естетикою особи, повинен бути психологом, щоб орієнтуватися в особистісних, соціальних питаннях будь-якого пацієнта. Адже головне - не заподіяти йому біди!

Був у мене один знайомий, який займався естетичної пластичною хірургією. І до нього на прийом якось прийшла дівчина, зовні приваблива, ставна, але бажає неодмінно змінити форму носа. Він бачить, що їй цього не потрібно робити, але розуміє, що ніякі його аргументи проти такої операції не подіють - аж надто рішуче була налаштована дівчина. І тоді він пішов на хитрість: назвав таку непропорційно велику цифру вартості операції, що панночка вилетіла з його кабінету кулею. Тобто він знайшов точний, а головне ефективний психологічний прийом, який дозволив йому не зробити необачний вчинок. Як професіонал він вчинив правильно, чітко розуміючи, що бажане і необхідне - речі далеко не завжди збігаються.

«Позбавлення від зморшок вимагає філігранної роботи хірурга»

- Є кілька типів старіння особи, і зморшки - один з елементів таких змін. За методикою відомого лікаря-косметолога Кольгуненко, одне з подібних проявів - «стомлене обличчя», коли його пружність, свіжість як би вичерпуються. В інших випадках переважає, я б сказав, експансія зморшок.

З віком так чи інакше рано чи пізно, виникає деформація особи.

Є 18 типів основних зморшок і складок особи. Причому, якщо зморшки під очима з`являються в 25-30 років, на шиї - в 30-40, то носогубная і щечная шкірна архітектоніка змінюється в бік старіння нерідко після 50.
Особи астеніка і пікніка старіють по-різному.

Я не прихильник хірургічної корекції цих змін. Але це - дуже часті втручання без серйозної гарантії повернення краси. Всі публічні особи в цьому колі, скажімо, актриси, жінки-бізнесмени або жінки, надмірно стурбовані зовнішністю, як раз і належать до пацієнткам такого роду.

Для хірурга - це філігранна робота. Використовуються відкрита і ендоскопічна методики, розрізи шкіри в малопомітних місцях, вміле переміщення тканин з попередженням їх натягу, естетично накладені шви, мінімальна травматизація. Все це, при дотриманні загальної хірургічної безпеки, потрібно вміти робити бездоганно.

- Швидше за все - це «антіуколи краси», суть яких - відсмоктування підшкірної жирової клітковини переважно у молодих жінок, на їхню думку, з надмірною повнотою особи. Метод досить поширений, але ускладнення і тут можливі. Для якогось шарму, шляхом підтягування м`яких тканин обличчя, іноді навіть вдаються до армуванню шкіри тонкими золотими нитками, частіше в області щік і шиї. У ходу також хімічний або лазерний пілінг - дозоване, зрозуміло поверхневе, руйнування ділянок шкіри, що запускає штучно викликану запальну реакцію з наступним оновленням «стомленого особи». В руках досвідченого косметолога, який володіє елементами естетичної хірургії, належний ефект зазвичай досягається. Але і тут ускладнення не виключені.

- Ви, мабуть, маєте на увазі досить популярну SMAS-пластику, коли крім шкіри переміщаються певні фрагменти мімічних м`язів. Операція цього типу зменшує можливість збереження післяопераційного рубця за рахунок навантаження швів. Але знову підкреслю: особа пронизане гілочками лицьового і інших нервів. Отже, все, скоріше, складно, ніж просто.

Це стосується, зрозуміло, і блефаропластики щодо усунення зморшок століття, а також підняття брів. Якщо мова йде про блефаропластиці, головне тут - не перестаратися, щоб очі могли закриватися.

Зрозуміло, фахівці нашої кафедри, в тому числі і я, в змозі виконати будь-які підтяжки. Але життя практично щодня висуває для черепно-щелепно-лицевої хірургії більш фундаментальні завдання. Наприклад, недавно я спочатку оглянув молоду жінку з вродженим западением середньої частини обличчя. Операція, яку я маю намір зробити, буде естетичної, але основне тут - функціональний характер. Або вісім операцій з видалення з тканин обличчя куль і осколків, вироблених кафедрою з приводу ушкоджень у учасників протистоянь взимку нинішнього року на Майдані. Зрозуміло, така допомога була першочерговою, але всім, хто до нас звернувся самостійно або за рекомендацією колег, вдалося допомогти, оскільки травми виявилися, до відносного щастя, ізольованими.

«Інфекції передаються з різними трансплантатами, наприклад, з кістковими»

- Великий письменник маніфестує в цих словах загальне поєднання чарівності особистості, якщо прийняти таку формулу. Вона, мабуть, розшифровується як вирішальна багато психологічна гармонія, за якою слід і естетика.

Що це означає? Здається, видатний письменник-лікар Сомерсет Моем говорив: «Краса жінки скороминуща, але не скороминуща її впевненість в собі». Напевно, це і є секрет нев`янучої краси.

Повертаючись до «уколів краси», знову-таки, багато що залежить від того, хто їх робить і наскільки вони необхідні. Якщо у людини в організмі є дефіцит якихось вітамінів, біологічно активних речовин, то введення таких уколів цілком допустимо. Чого не можна сказати про надмірному захопленні такими методами наведення шарму. Якщо, наприклад, вводити пацієнту біологічно активні речовини у вигляді витяжки з ембріональних тканин, то це може привести до високого рівня ускладнень. І прикладів тому безліч, деякі з них ми іноді бачимо в періодиці: фото людей до і після таких уколів.

Тут виникає питання: а що саме ми пересаджуємо? Адже є інфекції, які передаються з різними трансплантатами - кістковими, хрящовими або райдужною оболонкою ока. Це - серйозні біологічні речі. До того ж багато чого ми ще не знаємо. Але відомо, що ембріони - це низькомолекулярні білки, які можуть викликати інфекції, новоутворення або навіть неврологічні дефекти. До речі, їх інкубаційний період 15-20 років. Наприклад, взяли біологічний матеріал, пересадили його туди, де є дефект кістки, поставили імплантат, зробили гарну посмішку, а через 15-20 років у людини виявляється хвороба Альцгеймера. І виникає питання: звідки вона взялася? А відповідь полягає в тому, що 15-20 років тому стоматолог дуже грамотно і професійно пересадив біологічний матеріал, в якому були залишкові білки тваринного походження.

Тому я категорично проти чужорідних пересадочних матеріалів. При пластиці потрібно займатися тільки тканинами самого пацієнта. І людство з цього шляху вже пішло.

У Києві 15 років існують банки кордової або пуповинної крові, де є стовбурові клітини немовляти. Така кров зберігається при низькій температурі, і коли людині стукнуло 30, 40, 50 років і у нього виникло серйозне захворювання, тоді береться кордова кров і вводяться йому його ж власні стовбурні клітини. І це вирішує дуже багато питань.

А ті люди, які продають різні матеріали для пересадки, просто бажають заробити хороші гроші на такому бізнесі. І їм абсолютно все одно, що буде з пацієнтом черга 20 років.

Розповім в зв`язку з цим одночасно і смішну, і сумну історію. Одного разу, років десять-дванадцять тому, в одному косметичному журналі з`явилося інтерв`ю про те, що таке пластична хірургія. Чи не естетична, а саме пластична. Інтерв`ю це давали два кандидата наук - один працював в центрі мікрохірургії кисті, другий мав приватну клініку, обидва досить відомі люди. Так ось, серед іншого вони сказали про те, що пластичною хірургією можуть займатися всі хірурги, крім стоматологів і лікарів-гігієністів. Я прийняв до відома цю їхню точку зору.

Минає півроку - рік. І ось дзвонить мені один з цих лікарів: допоможіть проконсультувати пацієнтку, дружину народного депутата, 35-40 років, з незрозумілої анафилактической реакцією після операції з підтяжки на обличчі. Оглянувши її, я прийшов до висновку досліджувати стан лицевого нерва: пошкоджений - не пошкоджений, затиснутий -, не затиснений. Через два дні разом з цією ж пацієнткою приїхав лікар, який власне і робив цю операцію. Оглянув її ще раз. Там було чітке пошкодження лицьового нерва - за два минулі дні ніякої динаміки в русі м`язів не було, набряк залишався. Хірург, який оперував, подумав, помовчав, а потім і каже: «Дивно ... А де тут проходить лицьовий нерв?». І я став йому малювати, розповідати. Згадав про паралічі і будові лицьового нерва, типах його будови, типах болю в області обличчя, невралгіях трійчастого нерва, проблеми нейростоматологіі, які успішно вивчала лікар з фронтовим досвідом Олена Станіславівна Яворська. Питання складні, що вимагають комплексного лікування, іноді і хірургічного. Це - ціла країна великих знань. І хірург або, вірніше, псевдохірург (для даної сфери), який зазіхнув на спеціалізацію в естетичної хірургії, зобов`язаний володіти цим колом знань, з наявністю, на мій погляд, відповідних офіційних сертифікатів. Причому право на видачу такого документа має належати лише виключно професійної Асоціації. Він знову: «Так? Дивно, а ми тут робимо SMAS-пластику ... ». SMAS, нагадаю, це - методика використання поверхневого м`язового шару, який піднімається і тримає на собі всі зусилля і навантаження піднятих тканин. Тобто людина, яка зробила підтяжку, навіть не знав складної анатомії тієї області, в якій працював. Це був кричущий випадок, відомий пластичних хірургів Києва. Що сказати…

Зате у молодої людини туфлі з крокодилячої шкіри. І одягнений був відповідно, як то кажуть, дорого і зі смаком. Але біда в іншому. Років чотири або п`ять тому цей же доктор дзвонить мені і каже: знаєте, ми зробили кафедру комбустіології та пластичної хірургії, набрали курс з пластичної хірургії з п`яти чоловік. Можливо, це було лише авантюрне твердження доктора про входження до складу такої важливої кафедри. Адже комбустіологія - галузь лікування опіків - базується багато в чому на досягненнях пластичної хірургії найвищого класу. Але така колізія була ...

Сьогодні в Києві досить багато фірм, які займаються естетичної хірургією. Робимо це і ми, коли до нас звертаються люди за подібними послугами. Адже особа - це наша область. Ми і студентів вчимо цим навичкам.

Але якщо приходить дівчинка з вирізкою з глянцевого журналу і просить зробити саме такий носик або ротик, як у красуні на обкладинці, а у самій 150 кілограмів ваги, то, що можна тут сказати? До речі, це не вигаданий, а реальний випадок. Тій дівчинці я відмовив в операції в її ж благо, але як лікар дав рекомендації для початку позбутися від надмірної ваги. Багато хто говорить, мовляв, ось, я до вас прийшов, ви лікар, ви давали клятву Гіппократа, так що лікуєте! Але ж лікування - процес двосторонній. Одних лікарських зусиль буде мало. Якщо лікар і пацієнт проти хвороби разом, вони переможуть! А якщо пацієнт не діє, а то і навпаки, курить, горілку п`є, веде нездоровий спосіб життя і в той же час шукає чуда в медицині, то, на жаль, жоден лікар тут не впорається ...