Що не знали про ринопластику провідні пластичні хірурги на конференції isaps?

У Києві пройшло неймовірне захід, який зібрав усіх провідних пластичних хірургів України. ISAPS - міжнародне співтовариство пластичних хірургів, в рамках якого була проведена науково-практична програма VPP ll. Запрошеним гостем на цьому заході був Оскар Рамірес - хірург світової величини, винахідник методики ендоскопічної пластичної хірургії.

Частина конференції була присвячена ринопластику. Організатори провели пряме включення з операційних і показали значну різницю в методиках проведення закритої і відкритої ринопластики. Хірургічне втручання з закритим доступом провів Компанієць Олег Анатолійович, ринопластику з відкритим доступом провів Оскар Рамірес. По ходу операції і після закінчення трансляції у хірургів була можливість задавати питання оперують лікарям. Estet-portal підготував огляд найцікавіших з них.

• Раковину з правого боку ви підламати, потім повернули в колишнє положення. Ви завжди так впливаєте при закритій ринопластиці?

Відповідь: Отоларингологи дуже добре знають, що якщо перегородка носа тривалий час повернута в якусь зі сторін (зміщена в сторону), то раковини компенсаторно гіпертрофуються, особливо нижня. Для чого це природою передбачено - щоб все таки створити умови для турбулентного, а не ламинарного потоку повітря. Якщо ми повертаємо перегородку носа в ідеальне положення і відволікаємося на свою інтерпретовану носову раковину, то ми отримуємо поліпшення дихання. Тобто ми в обов`язковому порядку повинні впливати і повернути носову раковину в попереднє положення і початковий обсяг. Я люблю те, що називається механічною дезінтеграцією з латеропозіції нижньої носової раковини. Я її надломив, підняв вгору, потім распатором, який використовується для подвійний септомодераціі я зруйнував тіло носової раковини, тобто десь хвилину проводив по кавернозному тілу распатором, щоб викликати рубцювання носової раковини. А для того, щоб не було кровотечі, ми ще закрили то місце, звідки я заходив біполярним електродом, так як всі ми знаємо, як кавернозні тіла кровоточать в післяопераційний період. І потім повернув її латерально, ось що стосується носової раковини. Ну, як правило, моїм пацієнтам цього вистачає.

• Резекція дистального відділу перегородки, яка застосовується для укорочення кінчика носа або, припустимо, підшивання будь-якого графтов до носової перегородки - яЯвляется чи дана дія з юридичної точки зору септопластика?

Відповідь: Яка різниця, як це буде називатися? Якщо ми відновили дистальнівідділи хряща і перегородки носа, то це дуже важливо для такої категорії пацієнтів, тому що їх форма носа якраз пов`язана з атрофією ніжнелатеральних, Верхньолатеральна відділів, ну і, в першу чергу, зі станом перегородочного хряща. Можете назвати це пластикою ..

• Я зараз поясню, чому виникло це питання. У мене була пацієнтка, якій провели естетичну ринопластику, але в операційному журналі і в картці було написано, що виконана риносептопластика. Це зробили через те, що ніс був досить довгим, і нам довелося виконати операцію по укороченню кінцевого відділу носа. Отже, була виконана резекція дистального відділу носової перегородки. Ця операція була названа ріносептопластика. При абсолютно ідеальному зовнішньому результаті і при абсолютно психічно здоровий статус пацієнтки вона пред`являє нам претензії в тому, що їй не зроблена септопластика. Я кажу, що це все таки септопластика, а ви говорите, що септопластика - це коли ми підтинає частина хряща. Чи можу я назвати дані свої дії септопластика?

Відповідь: Ми на психічно ненормальних людей не реагуємо і не ображаємося. Якщо ви втручалися в перегородку носа, без різниці, чи зробили ви насічку, відсікли чи шматочок, взяли на біопсію, ви можете назвати це септопластика, це абсолютно точно!

• Перший ваш постулат про те, що ринопластика - це процес, в якому беруть участь два суб`єкти: лікар і пацієнт. Наскільки я знаю, спілкуючись з вами, я хотів би уточнити це для публіки, що досить часто, і навіть під час сьогоднішньої операції, ви підключаєте ще й третього суб`єкта, тобто свідка або поручителя самого пацієнта. Якщо можна, ваш коментар з цього приводу.

Відповідь: Я насправді практикую такий метод роботи з пацієнтом. Задоволений пацієнт - це той пацієнт, кому операція в принципі була проведена не по прямим показанням. Цю операцію не потрібно було проводити з точки зору нормальної анатомії, це операція, яка проводиться для внутрішнього задоволення пацієнта. Нова форма носа може бути нічим не краща за попередню. У такій ситуації дуже важливі два моменти: перший - щоб пацієнт точно визначився з бажаним результатом, другий - зробити зміни максимально точно, так як нас просили. І ось це посилення, коли представник пацієнта підтверджує, що дійсно все зроблено так як треба і що досягнутий той результат, який замовляли, пацієнт заспокоюється, і реабілітаційний період проходить набагато легше.

• Яка гарантія того, що виконане на операційному столі збережеться в далекій перспективі?

Відповідь: Перше - якщо хірург закінчив операцію тією формою носа, яку йому замовили, то у пацієнта є великі шанси зберегти цю форму на все життя. Якщо хірург закінчив операцію не тієї формою, яку йому замовляли, то ніколи ні за яких умов пацієнт бажану форму не отримає, тому операція повинна бути завершена тією формою носа, яку замовляли. Друге - у нас є широкі можливості по реабілітації, і якщо цьому надавати належне значення і як слід вести пацієнта, то це значно знижує шанси деформації створеної форми. Але, звичайно, існує ряд медичних причин, при яких форма може змінитися.

• Під час коментарів з операційної, коли було питання про симетрії ніздрів, ви сказали фразу, яка мене трохи здивувала: закритий доступ не дозволяє досягти під час операції абсолютної симетрії ніздрів, і якщо така асиметрія збережеться і вона буде в післяопераційному періоді хвилювати пацієнта, то це є прямим показанням для вторинної корекції під місцевою анастезії. Я правильно вас зрозумів?

Відповідь: Ви правильно мене зрозуміли. Я мав на увазі, що дуже часто до нас приходять пацієнти, у яких ніздрі перед нашим втручанням апріорі не є однаковими або за площею, або за розміром. Якщо вони не є однаковими, то з того доступу, що я зробив, я практично не можу їх скорегувати. Я міняю форму, міняю їх розташування, але пацієнтів відразу попереджаю: я не гарантую, що ніздрі після проведеної ринопластики будуть абсолютно однаковими, так як я обмежений в своїх можливостях. А після операції є пристосування, які протягом 3-5 хвилин повністю виправляють таку асиметрію. Якщо пацієнт згоден і знає, на що йде - проблем не виникає.

• Доктор Рамірез витратив багато часу для вилучення хрящового трансплантата з ребра пацієнтки, ви ж в своєму коментарі під час операції сказали, що не використовуєте трансплантати хрящової природи для стабілізації колумелли. Ви вважаєте, що для цього цілком достатньо використовувати стабілізуючий шов. Тобто це два принципово різних підходи?

Відповідь: Ви абсолютно праві, в цьому і полягає різниця відкритого і закритого підходів. При закритій ринопластиці немає такої необхідності в возобновленііхрящевого каркаса. Тому ця операція і є більш щадить. Я нічого не маю проти установки трансплантата і застосовую цю технологію при проведенні відкритої ринопластики, але при закритому доступі така процедура просто не є необхідністю.