Які ознаки вкажуть на розвиток позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність - це небезпечний стан, останнім часом все частіше зустрічається в гінекологічній практиці. Близько 2% усіх вагітностей становить саме така ектопічна вагітність. Висока поширеність інфекційних захворювань є одним з факторів, які можуть призвести до виникнення ознак позаматкової вагітності. На жаль, не дивлячись на широку поширеність інформації про способи захисту від захворювань, які мають властивість передаватися статевим шляхом, кількість таких діагнозів, і встановленої позаматкової вагітності, не зменшується. У зв`язку з цим, практикуючі гінекологи повинні бути інформовані про ознаки, основні методи діагностики та лікування позаматкової вагітності. У разі, якщо хірургічне лікування позаматкової вагітності буде проведено несвоєчасно, можливий летальний результат.

Класифікація позаматкової вагітності: локалізація і клінічне протягом

Позаматкової або ектопічної називається така вагітність, при якій запліднена яйцеклітина монтується і розвивається в відсутності фізіологічних місці. При нормальній вагітності, запліднення яйцеклітини відбувається в порожнині маткової труби, потім яйцеклітина за рахунок перистальтики маткової труби просувається в порожнину матки і імплантується в ендометрій. Фактори, що порушують нормальний вихід заплідненої яйцеклітини з маткової труби в порожнину матки і є причинами розвитку позаматкової вагітності. У 98% випадків позаматкова вагітність локалізується в порожнині маткової труби. Набагато рідше зустрічається яєчникова, шеечная і навіть черевна вагітність. Відповідно до клінічним перебігом, розрізняють дві форми позаматкової вагітності: прогресуючу позаматкову вагітність і трубний аборт.

Основні причини виникнення позаматкової вагітності

Інфекційні процеси, що призводять до утворення спайок в маткових трубах, є основною причиною виникнення позаматкової вагітності. Гонорейна, туберкульозна і хламідійна інфекція найчастіше призводять до розвитку спайкового процесу. Ендометріоз також є захворюванням, на фоні якого можуть розвивати спайки і порушуватися прохідність маткових труб. Пухлини і новоутворення внутрішніх статевих органів є механічними факторами, такими, що порушують прохідність маткових труб і сприяють виникненню позаматкової вагітності. Гормональний фон жінки впливає на перистальтичних активність маткових труб, і його порушення також є факторами, що приводять до розвитку позаматкової вагітності. Стресовий фактор і куріння можуть впливати на перистальтику маткових труб, викликаючи їх спазм, що також порушує нормальний вихід яйцеклітини в порожнину матки і сприяє розвитку позаматкової вагітності.

Клінічні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність на ранніх термінах розвивається за принципом нормальної вагітності, і будь-які симптоми такого стану можуть бути відсутніми. Ранньою ознакою позаматкової вагітності є затримка менструації. При позаматкової вагітності на тлі затримки менструального кровотечі з`являється больовий синдром. Біль досить інтенсивна, локалізується внизу живота і носить ниючий, нападоподібний характер. Маскувати розвиток позаматкової вагітності можуть кровотечі, що виникають в термін, коли повинна бути менструація, як результат відторгнення децидуальної оболонки. Пальпаторно визначається збільшена м`яка матка, але її розміри не відповідають терміну очікуваної вагітності. При цьому в області придатків, на стороні, де розвивається позаматкова вагітність, пальпується пухлиноподібне м`яке освіту, пальпація якого викликає у пацієнтки хворобливі відчуття.

Діагностичні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Діагностика прогресуючої позаматкової вагітності базується на лабораторних та інструментальних методів дослідження. У крові і сечі пацієнтки визначається хоріонічний гонадотропін - гормон вагітності. У сечі хоріонічний гонадотропін визначають за допомогою спеціальних тест-систем, в крові - в основному, імуноферментним методом. Основним методом діагностики позаматкової вагітності є ультразвукове дослідження. Існує наступні ультразвукові ознаки позаматкової вагітності:

• відсутність плодового міхура на тлі гіперплазії слизової оболонки матки;
• вільна рідина в прямокишково-матковому просторі;
• наявність плодового міхура поза порожниною матки.

Гістологічне дослідження ендометрію допомагає в діагностиці і особливо диференціальної діагностики позаматкової вагітності, так як на тлі децидуальної перетворень слизової оболонки матки будуть відсутні ворсинихоріона, що говорить на користь ектопічної вагітності.

Відео: Чи показує тест позаматкову вагітність?

Клінічні ознаки перервалася позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність, яка перервалася, може протікати по типу трубного аборту, який зустрічається частіше, або розриву маткової труби. У такий пацієнтки спостерігається клініка гострого живота, яка обумовлює складності в диференціальної діагностики гострих станів органів черевної порожнини і малого таза. Основним ознаками трубного аборту є гострий нападоподібний біль, яка може віддавати в пряму кишку, плечі, лопатку і ключицю. Біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, порушеннями акту дефекації, запамороченнями і загальною слабкістю. З статевих шляхів виділяються мізерні темно-червоні згустки крові, які не припиняються на тлі медикаментозної терапії. Пальпаторно визначається щільне утворення в матковій трубі на стороні поразки, мають чіткі контури.

Клінічна картина розриву маткової труби досить типова. У пацієнтки спонтанно виникає гострий напад болю внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, плечі або лопатку. З`являється холодний піт, блідість, втрата свідомості і знижується артеріальний тиск, що пов`язано з крововтратою. Гінекологічне дослідження повинно проводитися дуже обережно, щоб не спровокувати погіршення стан пацієнтки. На стороні поразки пальпується пухлиноподібне утворення без чітких контурів, різко хворобливе. Після нападу болю з`являються мізерні кров`янисті виділення зі статевих шляхів.

Діагностичні ознаки перервалася позаматкової вагітності

Основним методом діагностики перервалася позаматкової вагітності є пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Отримана за допомогою пункції кров темного кольору з дрібними згустками, і, що характерно, що не згортається. Характерною ознакою є симптом «ареол»: навколо кров`яного плями спостерігається темне гомогенне пляма. Існують також деякі пальпаторне ознаки перервалася позаматкової вагітності:

Відео: Основні ознаки позаматкової вагітності

• симптом Соловйова: при бімануального дослідженні матка «плаваюча», вислизає з рук;
• симптом Промтова: різка болючість, що виникає при спробі змістити шийку матки до лона;
• симптом Пруста: різка болючість при толчкообразних рухах пальцем в задньому склепінні піхви.

Лікування позаматкової вагітності: хірургічні методи

Лікування позаматкової вагітності проводиться виключно хірургічним методом. Проводиться видалення патологічно зміненої маткової труби - тубектомія, з подальшою пластичною операцією на ній. Широко розповсюдженими є лапароскопічні оперативні втручання, що дозволяють видалити тільки плодове яйце з порожнини маткової труби, зберігши при цьому її цілісність. Але лапароскопічне втручання протипоказане при значній крововтраті і важкому стані пацієнтки. У разі перервалася маткової вагітності, операція повинна бути проведена не пізніше ніж через 30 хвилин, після появи перших ознак позаматкової вагітності, при цьому пацієнтці необхідно почати термінове переливання крові, так як значна крововтрата і розвивається гіповолемічний шок можуть призвести до летального результату. При своєчасно проведеній хірургічній операції прогноз для життя пацієнтки сприятливий. Уважне ставлення пацієнтки до свого здоров`я і своєчасне відвідування лікаря допоможе уникнути таких небезпечних станів, як позаматкова вагітність.