Аденокарцинома тіла матки (рак ендометрія)

зміст:

1. Класифікація аденокарциноми матки
2. Ступеня диференціації раку ендометрія
3. Неенодометріоідние види аденокарциноми
4. Причини розвитку аденокарциноми матки
5. Симптоми аденокарциноми матки
6. Діагностика аденокарциноми матки
7. Лікування аденокарциноми матки
8. прогноз
9. профілактика
10. Відео - Як попередити рак?

Під раком тіла матки розуміється розвиток злоякісного ураження ендометрія, яким вистилається порожнину матки. До проявів аденокарциноми тіла матки відноситься поява зі статевих шляхів кров`яних виділень, рідких Белей, болів, ациклічності або атипових маткових кровотечах. Клінічно рак тіла матки розпізнається на основі даних гінекологічного дослідження, виконання цитологічного аналізу аспірантів, проведення УЗД, гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням, результатів гістології. Рак ендометрія повинен лікуватися комбіновано, включаючи в себе хірургічний, гормональний, променевий, хіміотерапевтичний компоненти.

Класифікація аденокарциноми матки

Клінічна онкологія використовує класифікацію за стадіями (FIGO) і системою TNM, за допомогою яких можлива оцінка поширеності первинної пухлини (Т), ураження лімфовузлів (N) і наявності віддалених метастазів (М).

Класифікація аденокарциноми матки включає в себе:

• 0 стадію (Tis), коли діагностується наявність преинвазивного раку тіла матки (in situ);
• I стадію (Т1), при якій пухлина знаходиться в межах тіла матки;
• IA (T1а), коли рак тіла матки инфильтрируется менш 1/2 товщі ендометрія;
• IB (T1b), коли рак тіла матки инфильтрируется половина товщі ендометрія;
• IC (T1с), коли рак тіла матки инфильтрируется більш 1/2 товщі ендометрія;
• II стадія (T2), при виявленні якої пухлина переходить на шийку матки, але лежить в її межах;
• IIA (T2а), коли в пухлину втягується ендоцервікса;
• IIB (T2b), при якій на рак інвазірует строма шийки;
• III стадія (T3), для якої характерно поширення пухлини місцево або регіонарний;
• IIIA (T3a), при якій пухлина поширюється або метастазує в яєчник або серозну оболонку. Крім цього, в асцитичної випоті або промивних водах виявляються атипові клітини;
• IIIB (T3b), коли пухлина поширюється або метастазує в піхву;
• IIIC (N1), при якій рак тіла матки метастазує в тазові або парааортальні лімфовузли;
• IVA стадія (Т4), для якої характерно поширення пухлини на слизову сечового міхура або товстого кишечника;
• IVB стадія (М1), коли пухлина метастазує у віддалені лімфовузли і органи.

Ступеня диференціації раку ендометрія

Виділяють наступні ступені диференціації раку ендометрія:

• високодиференційована аденокарцинома матки, що є однією з різновидів новоутворень, що володіють злоякісним характером. Захворювання відноситься до групи ракових хвороб, розвиток яких можливо в епітелії залізистих тканин. Відзначається мінімальна ступінь поліморфізму, при якій уражені клітини відрізняються від здорових клітин дуже незначно. До явних симптомів і проявів високодиференційований аденокарциноми матки відноситься збільшення в розмірах ядер клітин, які зазнали патологічне переродження, і їх становлення більш видовженими. Диференційована діагностика і встановлення діагнозу в даному випадку викликає певні труднощі. При високодиференційований аденокарциноме матки вона поверхнево поширюється в міометрії. Імовірність розвитку значних ускладнень і появи метастазів, що мають лимфогенное походження при її локалізації, яка не виходить за межі слизової оболонки в донної області матки, мінімальна і становить не більше 1%;
• помірно диференційована аденокарцинома матки, для підданих змін клітин якої характерним є володіння високим рівнем поліморфізму в матці, в її слизовій оболонці або м`язової тканини. Дана онкологія матки за механізмом дії дуже схожа з розвитком і перебігом високодиференційованого виду аденокарциноми. Істотною відмінністю є залучення в патологічні явища значно більшої кількості клітин, з якими відбувається активне протягом процесів мітозу, клітинного ділення. Помірно диференційована аденокарцинома матки з більшою ймовірністю здатна спровокувати розвиток різних ускладнень і патологій при несвоєчасному діагностуванні і початку лікування. Ракове новоутворення переважно поширюється разом з потоком лімфи в лімфовузлах малого таза. При наявності помірно диференційованої аденокарциноми матки метастазування, що має лімфозних походження, виявляється у 9% хворих жінок. У переважній більшості випадків у молодих жінок до досягнення 30-ти річного віку метастази не виявляються;
• низькодиференційованих аденокарцинома матки, представляє собою третю Гістопатологічні ступінь ракового захворювання матки. У онкологічне новоутворення входить сукупність клітин, які виявляються сформованими у вигляді смуг або мас, що мають неправильну форму. Внутрішньоклітинний муцин проявляється тільки в одному випадку з двох.

Іноді клітинна цитоплазма включає в себе Оксифільні, світле пінне вміст, що володіє великою кількістю глікогену, або насичене ліпідами.

При низькодиференційований аденокарциноме матки виявляється виражений клітинний поліморфізм. Відзначається наявність явної малігнізації, що виражається в утворенні тканин, які виявилися підданими патологічних змін. В такому випадку прогноз найменш сприятливий. Імовірність розвитку глибокої інвазії в міометрій в 3-4 рази вище, а ризик появи метастазів в регіонарних лімфовузлах в 16-18 разів вище в порівнянні з аденокарциномою матки більш високого ступеня диференціації.

Неенодометріоідние види аденокарциноми

Поразка глибшого м`язового шару відбувається рідше, а його виявлення представляє складності в зв`язку з утрудненням взяття зразків тканин. У разі поразки м`язового і інших верств тіла матки розрізняють неендометріоідние види аденокарциноми:

• серозную, розвиток якої не має зв`язку з надлишком естрогену. Вона є дуже агресивною і злоякісної. Їй захоплюються папілярні і залізисті структури. Для атипових клітин характерним є володіння округлої формою, мають великий один або кілька ядер. Відзначається наявність схильності до швидкого розмноження;
• світлоклітинну, якій дивуються гландулоціти і залізисті структури. За типом зміни клітин визначається ступінь злоякісності і робиться прогноз можливого результату захворювання. П`ятирічна виживаність лежить в межах від 34 до 75%;
• муцинозной, відрізняється наявністю великої кількості муцину в клітинах і множинних кістозних порожнинах. Складається з вузлів, які мають розмитими нечіткими кордонами. Такий різновид аденокарциноми не піддається лікуванню за допомогою застосування променевої терапії. Відзначається дуже висока ймовірність розвитку рецидиву і метастазування в регіонарні лімфовузли;
• плоскоклітинний, з якою стикаються досить рідко, частіше на тлі наявності раку шийки ендометрія;
• змішану, яка діагностується при виявленні декількох клітинних типів пухлини.

Причини розвитку аденокарциноми матки

Як правило, розвиток раку ендометрія і раку тіла матки відбувається у жінок в менопаузі, після 50-65-ти років.

Причинами розвитку аденокарциноми матки можуть бути:

• наявність ожиріння;
• виявлення цукрового діабету;
• діагностування гіпертонічної хвороби;
• наявність підвищеного рівня естрогену в крові;
• наступ пізньої менопаузи;
• діагностування безпліддя;
• виявлення у жінки або близьких родичок раку яєчників або молочної залози;
• проведення лікування раку молочної залози за допомогою препарату Тамоксифен роботи не менше 5-ти років;
• діагностування раку ендометрія у матері або сестри.

Симптоми аденокарциноми матки

У більшості випадків розвитку раку ендометрія передує перенесення фонових і передракових захворювань ендометрія: поліпів ендометрія, аденоматозу ендометрія. До симптомів аденокарциноми матки можуть належати:

• поява маткових кровотеч, що виникають у жінок в період менопаузи;
• виникнення тривалих і рясних менструальних кровотеч у молодих жінок, які ще не вступили в період менопаузи;
• поява постійних ниючих болів в попереку.

Протягом тривалого часу рак тіла матки може протікати безсимптомно, але так само захворювання нерідко виявляється виникненням маткових кровотеч, збільшенням розмірів живота або появою болю в попереку.

Завдяки регулярному профілактичному відвідування гінеколога, рак матки може бути виявлений на ранній стадії, коли є можливість зупинки захворювання.

Діагностика аденокарциноми матки

У разі появи маткової кровотечі у жінок, які вступили в менопаузу, бажано термінове звернення до лікаря-гінеколога, яким будуть проведені всі необхідні дослідження і встановлена причина виникнення кровотечі. До основних методів діагностики аденокарциноми матки відноситься:

• проведення гінекологічного обстеження, за допомогою якого лікар-гінеколог здатний прищепити в матці об`ємне утворення. У разі виявлення будь-яких відхилень від норми, лікарем призначається проведення додаткових досліджень;
• виконання УЗД органів малого таза, завдяки якому при раку ендометрія виявляється потовщення внутрішнього шару матки. У разі наявності поліпів в порожнині матки на УЗД виявляється наявність обмежених виростів ендометрія. Якщо діагноз раку ендометрія вже встановлено, то за допомогою УЗД органів малого таза проводиться пошук метастазів;
• проведення діагностичного вискоблювання порожнини матки, завдяки якому лікарем-гінекологом за допомогою спеціальних інструментів вискоблюється внутрішня оболонка матки (ендометрій). Отриманий матеріал надалі досліджується під мікроскопом. У разі наявності раку ендометрія виявляються ракові клітини;
• виконання гістероскопії з біопсією ендометрія, що є сучасним методом діагностики раку ендометрія. Для його здійснення використовується спеціальний оптичний прилад (гістероскоп), який вводиться в порожнину матки. Під час проведення гістероскопії лікарем оцінюється структура ендометрія, і потім здійснюється біопсія підозрілої ділянки (за допомогою застосування невеликих щипців відривається шматочок ендометрія). Потім отриманий матеріал піддається дослідженню під мікроскопом, щоб виявити ракові клітини.

Лікування аденокарциноми матки

Лікування раку матки (ендометрія) призначається в залежності від стадії процесу.

I СТАДІЯ. У лікування аденокарциноми матки першої стадії, як правило, входить проведення операції, спрямованої на видалення матки і її придатків.

II СТАДІЯ. При аденокарциноми матки другій стадії видаляється матка, придатки і навколишні лімфатичні вузли, в яких були виявлені метастази.

Лікування раку ендометрія більш пізніх стадій в більшості випадків здійснюється за допомогою радіотерапії, під час якої матка опромінюється, або хіміотерапії, під якою розуміється проведення лікарського лікування. При цьому може застосовуватися Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубіцин і інші препарати.

прогноз

I СТАДІЯ. Якщо ракове новоутворення було виявлено та діагностовано на першій стадії, то прогноз аденокарциноми матки є найбільш сприятливим. В даному випадку є можливість повного одужання, яке може настати після проведення оперативного втручання. При цьому операція не відрізняється великим ступенем тяжкості, і після неї слід відповідна терапія. Повернутися до нормального життя жінка зможе менш ніж через 1 рік.

II СТАДІЯ. Якщо аденокарцинома матки була виявлена на другій стадії, то лікування захворювання пов`язане зі значними труднощами, оскільки доводиться мати справу з великим операційним полем, і для післяопераційного періоду необхідний тривалий курс радіологічної та хіміотерапії. Часто при ступеня ураження матки на цій стадії необхідно її повне видалення, внаслідок чого у жінки втрачається здатність до дітородіння і провокується найсильніший гормональний дисбаланс. Тривалість відновного курсу може складати до 3-х років, і в результаті неможливе досягнення в повній мірі здорового стану організму, яке було до захворювання.

III СТАДІЯ. Прогноз аденокарциноми матки при виявленні захворювання на третій стадії посилюється тією обставиною, що при сильному метастазировании, крім видалення матки, необхідно видалення частини піхви або всього піхви цілком. Навіть через 3 роки відновного періоду неможливо повне відновлення.

IV СТАДІЯ. При лікуванні четвертої стадії аденокарциноми матки ведеться боротьба за життя пацієнтки. Завдяки проведенню відновлювальних заходів, можливе досягнення певного позитивного ефекту, але в подальшому життя пов`язане з наявністю безлічі обтяжуючих факторів.

профілактика

Немає можливості повністю уникнути виникнення і розвитку ракових захворювань матки, але при дотриманні певних заходів і принципів можна звести до мінімуму ризик розвитку онкології матки.

Для профілактики аденокарциноми матки важлива підтримка оптимального ваги тіла, збереження індексу маси в межах величин, що відповідають нормі. Для збереження відповідної маси тіла жінки рекомендовано ведення активного способу життя, збільшення в раціоні харчування змісту свіжих фруктів і овочів, оптимізація отримання денної норми калорій.

Імовірність розвитку онкологічних захворювань зменшується при зниженні в повітрі, в робочих приміщеннях інтенсивності канцерогенних чинників.

Профілактика виникнення аденокарциноми матки ефективна тільки в разі проходження жінкою від 30-ти років і старше регулярного профілактичного огляду у фахівця-гінеколога мінімум 2 рази на рік. Систематично відвідувати жіночого лікаря необхідно з моменту початку статевого життя. Завдяки здійсненню таких оглядів, є можливість виявлення захворювання на ранній стадії, яка передує розвитку раку.

Відео - Як попередити рак?