Папіломавірусна інфекція: правильна тактика лікування запобіжить рак

Відео: 867-1 Save Our Earth Conference 2009 Multi-subtitles

Папіломавірусна інфекція - одне з найбільш поширених і соціально значущих захворювань в світі, оскільки велика частина сексуально активного населення протягом життя має контакт з вірусом папіломи людини. За даними сучасних досліджень, частота інфікування цим вірусом в віковій групі 16-29 років становить 45-81%. Підхід до ведення хворих з папіломавірусною інфекцією геніталій і захворюваннями шийки матки в роботі лікаря-гінеколога має величезне значення, оскільки невірна тактика може сприяти прогресуванню процесу, появи різних ускладнень і зниження якості життя пацієнтки.

В даний час відомо близько 200 різних генотипів вірусу папіломи людини (ВПЛ), які виявляють в тканинах різних патологічних утворень організму людини, проте більше 40 різновидів ВПЛ виявляються переважно в епітелії аногенітальний області.

Відомо, що у більшості інфікованих папіломавірусною інфекцією (ПВІ) протікає безсимптомно в транзиторною формі. При цьому ВПЛ-індуковані зміни епітелію носять перехідний характер і в 70% випадків вирішуються протягом 1 року, а 90% випадків - протягом 2-х років завдяки формуванню вірус-специфічного клітинного і гуморального імунітету. Однак в ряді випадків вірус не елімінується, а тривалий час зберігається в тканини, і в результаті може статися патологічна трансформація нормального епітелію в диспластический.

Небезпеки, які несе вірус папіломи людини

ВПЛ здатний надавати на епітеліальні клітини-мішені продуктивне або трансформує вплив. Підсумком цих процесів стають як доброякісні папіломи і кондиломи шкіри і слизових оболонок, так і дисплазії різних ступенів тяжкості аж до злоякісних новоутворень.

Частота розвитку цервікальної внутрішньоепітеліальний неоплазії в 10 разів перевищує частоту розвитку аналогічної патології в піхву або вульві. Це пов`язано з тим, що зона трансформації шийки матки має специфічний ризик канцерогенності при ПВІ, оскільки ВПЛ стежці до клітинам в стані метаплазії. Важливо відзначити, що ВПЛ еволюційно виробив різні способи «обходу» імунологічного нагляду з боку макроорганізму, при цьому в ряді випадків відзначається хронічний рецидивуючий перебіг інфекції з можливою малигнизацией процесу. Тривала активація експресії вірусних онкогенів ініціює багатостадійний процес генетичних і епігенетичних порушень, які сприяють пухлинної прогресії. Доведено, що папіломавірусна інфекція є провідною причиною раку шийки матки.

Як показують дослідження, для розвитку раку шийки матки, крім персистенції ВПЛ в інтегрованій формі, необхідна наявність кофакторів:

• наявність онкогенного генотипу,
• поєднання декількох генотипів вірусу,
• істотна вірусне навантаження,
• куріння,
• тривалий прийом гормональних препаратів,
• супутні урогенітальні інфекції,
• зниження неспецифічної резистентності організму,
• вплив генетичних факторів.

Заслуговує на увагу той факт, що рак шийки матки є другим за поширеністю онкологічне захворювання органів репродуктивної системи у світі. За даними ВООЗ, щорічно в світі діагностуються близько 500 тис. Нових випадків раку шийки матки, з них щонайменше половина закінчується летально. Важливим профілактичним заходом щодо цервікальної карциноми стає своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань шийки матки, перш за все асоційованих з ВПЛ.

Методи діагностики вірусу папіломи людини

У діагностиці ВПЛ-інфекції пріоритет віддається використанню молекулярно-біологічних методів для виявлення та ідентифікації ДНК ВПЛ. Це дозволяє не тільки виявити інфекцію, а й з`ясувати, скільки генотипів представлено одночасно, яка вірусне навантаження, а також в якій формі присутній вірус - в епісомальной або інтегрованої. За даними В.Н. Прилепський і співавт. (2008, 2009), в 58% випадків виявлення ВПЛ у жінок з різною генітальної патологією присутні типи високого онкогенного ризику.

В даний час існує думка, що діагностика, спрямована на прогнозування патології шийки матки, повинна ґрунтуватися на цитологічному скринінгу, підкріплені ПЛР-діагностикою вірусу папіломи людини і впровадженням специфічних молекулярних маркерів.

Тактика лікування хворих папіломавірусною інфекцією

Підхід до ведення хворих з ПВІ геніталій і захворюваннями шийки матки в практичній роботі лікаря-гінеколога має величезне значення, оскільки невірна тактика може сприяти прогресуванню процесу, появи різних ускладнень, виникнення ятрогенних станів, істотних матеріальних витрат і зниження якості життя пацієнтки.

Варто відзначити, що до цих пір єдиного загальноприйнятого стандарту лікування пацієнтів з ВПЛ-асоційованої інфекцією не існує через наявність безлічі спірних питань з даної проблеми. Запропоновано велику кількість методів лікування аномально зміненого епітелію шийки матки, а також піхви і вульви, проте жоден з них не є універсальним і позбавленим недоліків, серед яких ймовірність розвитку рецидивів, формування анатомо-функціональних порушень органу, а також несприятливий вплив диму, що містить вірусні частинки після деструкції інфікованого вогнища, на лікуючого лікаря.

Вибір тактики лікування ВПЛ-асоційованих захворювань повинен грунтуватися на правильно встановленого діагнозу, особливості морфології, локалізації та розмірів поразок, технічні можливості лікаря, переваги пацієнтки і її репродуктивних планах, наявності супутньої патології та т. Д.

В останні роки досягнуто значного прогресу і істотно розширилися можливості в плані лікування патології шийки матки як основи профілактики злоякісних поразок даної локалізації. При цьому варто відзначити, що в цілому тактика ведення пацієнток стала більш щадить. З сучасних технологій деструкції патологічних процесів шийки матки аргоноплазменной коагуляція (АПК) є одним з найбільш перспективних, ефективних і безпечних методів.

На жаль, досягти повного лікування від ПВІ не завжди можливо, в зв`язку з цим загальноприйнятою метою терапії є видалення вогнища ураження, а не повна елімінація збудника, а точніше припинення виділення його з осередків ураження (враховуючи, що методологія діагностики полягає в дослідженні клітин зіскрібка, взятого з цих зон). Це обумовлено тим, що вірус знаходиться не тільки в аномальному епітелії, але і в зовнішньо здорових тканинах по периферії вогнища. У зв`язку з цим оптимальним варто вважати комплексне лікування, що включає не тільки локальний вплив на патологічно змінені тканини, але і неспецифічну противірусну терапію.

Крім різних методик деструкції арсенал медикаментозних засобів лікування може включати в себе антисептики, антибактеріальні та противірусні препарати для ліквідації запального процесу шийки матки і влагаліща- гормональні препарати - при супутніх порушеннях функції яєчників, а також імуномодулятори.

Відомо, що в основі будь-якого хронічного інфекційно-запального процесу лежать ті чи інші зміни в імунній системі, що є однією з причин існування цього процесу, тому локальне і / або системне застосування імунопрепаратів в ряді випадків може використовуватися як альтернативний засіб лікування при великих ураженнях і / або рецидивуючих процесах як у вигляді монотерапії, так і в складі комбінованого лікування.

На думку О.А. Минбаєва (2011), оптимальним методом лікування клінічної маніфестації ВПЛ було б застосування лікувальних вакцин, механізм дії яких заснований на блокуванні вірусних генів або протеїнів, необхідних для інфікування, персистенції і розмноження віріонів ВПЛ в епітеліальних клітинах, при цьому активувалася б клітинна імунна реакція, яка елімінувати б інфіковані клітини епітелію.