Як лікувати бактеріальний вагіноз?

У більшості жінок бактеріальний вагіноз протікає безсимптомно

Відео: Бактеріальний вагіноз

бактеріальний вагіноз - Це поширена інфекція статевих органів, яка може бути причиною багатьох гінекологічних та акушерських захворювань. Хоча жоден мікроорганізм не було визначено як збудник бактеріального вагінозу, Gardnerella vaginalis і Atopobium vaginae зазвичай асоціюються з цим захворюванням. Характерними симптомами бактеріального вагінозу є: неприємний вагінальний запах, свербіж і дизурія. Однак у більшості жінок бактеріальний вагіноз протікає безсимптомно.

Бактеріальний вагіноз пов`язаний із запальними захворюваннями органів таза, інфекцій після гінекологічних операцій і передчасних пологів. Передбачається, що 40% випадків передчасних пологів можуть бути пов`язані з бактеріальним вагінозом. Деякі вчені також припускають, що бактеріальний вагіноз навіть може підвищити ризик інфікування вірусом імунодефіциту людини.

Лікувати бактеріальний вагіноз потрібно, приймаючи метронідазол або кліндаміцин (перорально або вагінально). Однак в деяких випадках ці антибіотики є неефективними. Багато жінок мають високі показники рецидиву бактеріального вагінозу (30% протягом 3 місяців і близько 50% протягом 6 місяців). Зазвичай створена Gardnerella vaginalis і Atopobium vaginae біоплівка визначається вже через 3 тижні після лікування метронідазолом.

Вагінальна мікрофлора і бактеріальний вагіноз

Приблизно 50 видів мікроорганізмів населяють піхву, в порівнянні з приблизно 800 живуть в кишечнику видами. Як правило, в вагінальної мікрофлорі здорових жінок в пременопаузі домінують лактобактерії (Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii і Lactobacillus iners). До факторів, що впливає на мікрофлору піхви, відносять гормональні зміни (особливо рівень естрогену), рН піхви і т.д. Лактобактерії в піхву грають захисну роль щодо пов`язаних з бактеріальним вагінозом патогенів: 1) гальмування зв`язування патогенних бактерій-2) виробництво перекису водню і молочної кислоти, які можуть обмежити зростання возбудітеля- 3) регулювання епітеліального вродженого імунітету.
Дослідження 2011 р in vitro показало, що Lactobacillus rhamnosus GR-1 і Lactobacillus reuteri RC-14 здатні включатися в створену Gardnerella vaginalis біоплівку, що призводить до знищення патогенних бактерій.

Було також показано, що присутність перекису водоводу, яку утворюють лактобактерії, значно вище у здорових жінок, ніж у пацієнток з БВ. 2001 році дослідження показало, що вагінальні лактобактерії були ізольовані від 73,7% (825) здорових жінок і тільки від 29,8% (131) жінок з бактеріальним вагінозом. У ряді інших досліджень були отримані подібні результати: лактобактерії рідко заселяють піхву жінок, які страждають бактеріальним вагінозом.

Лікувати бактеріальний вагіноз потрібно комплексно: антибіотик + лактобактерії

Клінічні дослідження вивчили наслідки колонізації піхви жінок з бактеріальним вагінозом конкретними штамами лактобактерій. Як правило, це призводило до зниження колонізації патогенних мікроорганізмів, а також покращувало характерні для БВ симптоми.

Примітно, що більш сучасні дослідження, в яких намагалися лікувати бактеріальний вагіноз за допомогою пробіотиків, розділені за способом їх застосування: інтравагінального або перорального. Протягом багатьох років вважалося, що интравагинальное застосування було єдиним способом ефективної доставки пробіотиків для лікування або профілактики інфекцій жіночої сечостатевої системи, таких як бактеріальний вагіноз. Канадські дослідники під керівництвом Грегора Рід оскаржили це припущення. Вони ізолювали 2 штаму лактобактерій з піхви здорових жінок, а саме, Lactobacillus rhamnosus GR-1 і Lactobacillus reuteri RC-14 (раніше визначили як Lactobacillus fermentum RC-14). Вчені прийшли до висновку, що пероральне застосування цих двох штамів у 64 здорових жінок (19-46 років) протягом 60 днів лікування призвело до значного збільшення вагінальних лактобактерій, а також до зменшення дріжджів і кишкової палички в групі пробіотика. Подальше дослідження показало, що пероральне застосування пробіотиків є ефективним не тільки для колонізації шлунково-кишкового тракту (на підставі аналізу калу) здорових жінок, але і піхви.

Клінічні дослідження: лікувати бактеріальний вагіноз дозволяють лактобактерії

У рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо контрольованому дослідженні вивчали, наскільки ефективно бактеріальний вагіноз лікує комбінація метронідазолу з пероральним прийомом пробіотика. 125 жінок брали перорально метронідазол (550 мг 2 рази на день) протягом 7 днів і були рандомізовані для отримання 1 капсули, що містить Lactobacillus rhamnosus GR-1 (1 109 колоній утворюючих одиниць) і Lactobacillus reuteri RC-14 (1 109) або плацебо пробіотики брали 2 рази в день протягом місяця. У групі пробіотика 88% жінок були вилікувані в порівнянні з 40% жінками в групі плацебо. У решти 12% жінок в групі пробіотика не було виявлено ніяких симптомів БВ. За даними дослідження, у всіх пацієнток, яких лікували із застосуванням антибіотиків, більше ніколи не діагностували бактеріальний вагіноз, в той час як у 30% в групі плацебо відзначався рецидив бактеріального вагінозу.

В іншому рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо контрольованому дослідженні вивчали, наскільки комбінація перорального пробіотика дозволяє лікувати бактеріальний вагіноз. 64 жінок (вік 16-51 років) з діагнозом бактеріальний вагіноз протягом 28 днів лікували однієї дозою тинидазола (2 г) і 2 капсулами, що містять Lactobacillus rhamnosus GR-1 і Lactobacillus reuteri RC-14 (кожна капсула містить 1 109 кожного штаму прибутків). Після лікування значно більше жінок в групі пробіотика мали нормальні вагінальні мазки по балу Ньюджент і критеріям АМСЕЛІТ. АМСЕЛІТ критерії використовують в клінічній практиці для діагностики бактеріального вагінозу і включають такі показники: 1) тонкий, білий, жовтий, однорідний мазок- 2) ключові клітини на мікроскопіі- 3) рН вагінальної рідини більш 4,5- 4) випуск рибного запаху на додавання гідроксиду калію 10%. У дослідженні вдалося вилікувати близько 87,5% пацієнток в групі пробіотика в порівнянні з 50% групи плацебо.

Як лікувати бактеріальний вагіноз за допомогою пробіотиків?

Роль палички в здоров`я жіночої сечостатевої системи була вперше описана в 1892 році Альбертом Додерлейна. Здорова мікрофлора піхви повинна складатися в основному з паличок Дордерлейна. Різні дослідження в лабораторних условіяхпродемонстріровалі здатність конкретних штамів лактобактерій пригнічувати ріст бактерій, що викликають бактеріальний вагіноз. Виявилося, що пробіотики перешкоджають приєднанню і можливості формування біоплівок патогенних бактерій.

Результати пізніших клінічних досліджень показали, що додаткове застосування пробіотиків поряд зі стандартною антибактеріальною терапією може не тільки поліпшити результати лікування, але також не допустити повторення у жінок БВ. Однак, потрібні додаткові дослідження, які підтвердили б, що пробіотики дозволяють ефективно лікувати бактеріальний вагіноз. За останні 40 років багатьох жінок з бактеріальним вагінозом лікували за допомогою антибіотиків, але у них була значна кількість рецидивів. Тому важливо розробити методи, що дозволяють лікувати бактеріальний вагіноз за допомогою пробіотиків, що, швидше за все, дозволить значно знизити кількість рецидивів.