Особливості хірургічного лікування гіпертрофічного риніту

Хронічний гіпертрофічний риніт (rhinitis chronica hipertrophica) є патологічним станом носової порожнини, при якому відбувається гіперплазія її слизової оболонки, часто з залученням окістя і кісткової тканини носових раковин, і проявляється характерна клінічна картина. Хронічний гіпертрофічний риніт може бути дифузним і обмеженою форми, гіперплазія слизової оболонки найчастіше відбувається на нижній носовій раковині, рідше середньо і в місцях локалізації кавернозної тканини. У зв`язку з цим існують свої особливості лікування гіпертрофічного риніту.

Характерна клінічна картина гіпертрофічного риніту

Клінічна картина гіпертрофічного риніту досить характерна: захворювання має тривалий течії, при якому носове дихання постійно є утрудненим, судинозвужувальні краплі в ніс не роблять терапевтичного ефекту, відзначаються слизові або слизово-гнійні виділення з носа, періодичні головні болі, сухість у роті і в ротоглотці. У зв`язку з тим, що ніс пацієнта постійно є закладеним, змінюється його тембр голосу - з`являється закрита гугнявість. Якщо відбувається гіпертрофія заднього кінця нижньої раковини, розвивається тубоотит - запалення слухових ходів. При гіпертрофії передніх відділів нижньої носової раковини здавлюється отвір слезоносового каналу, що може провокувати сльозотеча, кон`юнктивіт і дакріоцистит. Частим симптомом гипертрофического риніту є різні зміни нюху.

Відео: ВАЗОМОТОРНИЙ РИНІТ

Особливості лікування незначно вираженого гіпертрофічного риніту

Лікування гіпертрофічного риніту є хірургічним і має на увазі відновлення носового дихання за рахунок зменшення або повного видалення гіпертрофованих ділянок слизової оболонки носової порожнини. Обсяг оперативного втручання залежить від того, наскільки вираженим є гіпертрофічний процес. При невеликій гіпертрофії, в разі, якщо після змазування слизової оболонки носа препаратом, мають судинозвужувальний ефект, відбувається мінімальне поліпшення носового дихання, рекомендується застосовувати максимально щадні хірургічні втручання, такі як:

• припікання слизової оболонки порожнини носа хімічними речовинами (50% -й ляпіс, трихлороцтової кислота і т.д.);
• подслизистая ультразвукова дезінтеграція нижніх носових раковин;
• лазеродеструкція.

Хірургічне лікування гіпертрофічного риніту при вираженому процесі

Якщо гіпертрофія слизової оболонки є значно більш вираженою, і в процес втягується кісткова основа носових раковин, при цьому носове дихання є значно порушеним, що щадять операцій буде недостатньо для відновлення функцій носа. У таких випадках рекомендується проведення більш об`ємних оперативних втручань, при яких виконують часткове видалення гіпертрофованих носових раковин. Такими операціями є:

Відео: Хронічний риніт. Лікування хронічного риніту

• щадна нижня конхотомія;
• остеоконхотомія - подслизистое видалення кісткового краю нижньої носової раковини.

Техніка та особливості виконання щадить конхотомії

Конхотомія є одним з найефективніших методів лікування гіпертрофічного риніту. Під час операції пацієнт перебуває в лежачому положенні, йому виконується місцеве знеболення носової порожнини. Далі на всю довжину раковини накладається затискач на 1 хвилину, це робиться з метою зменшення кровотечі в ході операції. Після зняття затискачів чи уздовж нього, в разі, якщо затиск вирішили залишити, спеціальними хірургічними ножицями, вигнутими під кутом, відсікають гіпертрофовану частина раковини. При цьому її гіперплазований задній кінець легко знімається носової петлею. Важливо пам`ятати про те, що конхотомія завжди повинна виконуватися тільки щадяще, так як повне видалення гіпертрофованого ділянки може призвести до атрофії слизової оболонки носової порожнини. Операція закінчується передній петлевий тампонадой носа з використанням спеціальних мазей, що сприяють відновленню слизової оболонки.

Відео: Ендоскопія носа при гіпертрофічному риніті

Ендоскопічні методи лікування гіпертрофічного риніту

На сьогоднішній день хороші результати лікування гіпертрофічного риніту демонструють також операції з використанням оптичних систем. Ендоскопи дають можливість виконувати всі етапи складних оперативних втручань у носовій порожнині під постійним візуальним контролем, навіть в труднообозримой задніх відділах носової порожнини.

Однією з таких ендоскопічних операцій є підслизова вазотомія нижньої носової раковини, що дозволяє добитися стійкого рубцювання кавернозної тканини. В ході цієї операції проводиться розріз на передньому кінці нижньої носової раковини, через який отсепаровивают м`які тканини від верхньої поверхні носової кістки. Рубцювання кавернозної тканини значно збільшує просвіт носових ходів і таким чином, є одним з високоефективних методів лікування гіпертрофічного риніту.