Вогнищева алопеція: перевірені методики і можливі помилки в лікуванні

Вогнищева алопеція: перевірені методики і можливі помилки в лікуванні

Вогнищева алопеція (alopecia areata) - захворювання, що становить 2% випадків серед усіх видів облисіння. Вогнищева алопеція характерна несподіваним випадінням волосся на шкірі волосистої частини голови, обличчя (область бороди), іноді, вкрай рідко, на шкірі тулуба.

Єрошкін Євген Юрійович

кандидат медичних наук

Клініка дерматології та косметології "Evgeniy Eroshkin MD"

Можливі причини виникнення алопеції

Вогнищева алопеція відноситься до трофоневротичні захворювань, в патогенезі якого не останню роль відіграють патології нервової системи. Вважається також, що процес втрати волосся при алопеції залежить від порушення активності інгібіторів ензимних процесів, гіпо- та гіперфункції ендокринних залоз. Деякі автори вказують на можливий аутоімунний характер цього захворювання, а останнім часом ведеться дослідницька робота щодо наявності генетичної схильності.

Крім того, вогнищева алопеція майже завжди пов`язана з вогнищами хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит, каріозні зуби).

Характерні прояви алопеції

Захворювання типово виникненням на шкірі волосистої частини голови ділянок облисіння різної, частіше округлої форми.

Перші осередки, як правило, поодинокі, наступні виникають в невеликому віддаленні від першого вогнища і можуть розташовуватися симетрично. На початку захворювання на уражених ділянках шкіри відзначається гіперемія, що супроводжується палінням, і / або сверблячкою, гиперестезией шкіри. У наступні дні гіперемія поступово зникає і шкіра, позбавлена волосся, набуває кольору слонової кістки. Довге волосся безболісно випадають, фолікулярні отвори зяють, шкіра в межах зони випадання волосся стає злегка атрофичной.

Прогноз розвитку захворювання

Прогноз по осередкової алопеції найчастіше сприятливий. Через 3-6 місяців з моменту початку хвороби, на ділянках облисіння поновлюється зростання нового волосся. Спочатку виростають знебарвлені Пушкова волосся, потім вони товщають, пігментуються і досягають товщини і довжини нормального волосся. Ріст волосся в осередках ураження поновлюється в різний час, і першими заростають, як правило, старі вогнища.

У більшості випадків у всіх осередках ураження відновлюється нормальний ріст волосся, і настає клінічне одужання. Однак в ряді випадків захворювання може набувати злоякісний перебіг: кількість ділянок втрати волосся збільшується, випадають все волосся на волосистій частині голови, обличчі, Пушкова волосся в пахвових западинах і на лобку. Розвивається субтотальная, тотальна або універсальна алопеція.

Осередкову алопецію слід диференціювати від сифілітичної, лепрозной, токсичної алопеції, вродженої атрофії шкіри черепа. Важливу роль в діагностичному процесі відіграє гістологічне дослідження біоптату шкіри з вогнищ ураження.

Гістологічно в початковій стадії осередкової алопеції основні зміни відбуваються в волосяних фолікулах: епітеліальні піхви волосся відокремлюються від сполучнотканинних оболонок фоллікуляров, структура зовнішнього та внутрішнього епітеліальних піхв порушується, вони роз`єднуються, сосочок волоса атрофується, цибулина волосини видозмінюється.

Видимих змін піддаються також нервово-рецепторний апарат шкіри: нервові закінчення, розташовані поблизу волосяних фолікулів, руйнуються, втрачають здатність до фарбування сріблом. У фазі стабілізації процесу патоморфологическая картина істотно змінюється: в дермі визначається розширення судин з потовщенням їх стінок, виявляються множинні периваскулярні лімфогістіоцитарні інфільтрати. Кількість волосяних фолікулів різко зменшено. В розширених гирлах фолікулів є залишки волосся у вигляді знаків оклику і скупчення рогових мас. Волосяні фолікули коротшають.

Лікування алопеції

Незважаючи на той факт, що в більшості випадків вогнищева алопеція проходить самостійно, не вимагаючи будь-якого втручання, існує загальноприйнятий європейський протокол лікування даної патології.

Згідно з протоколом найвищу ступінь доказовості в сліпих дослідженнях отримали наступні методики:

• місцеве застосування топічних кортикостероїдів 4 класу сили;
• внутріочаговое введення кортикостероїдів;
• топическая контактна імунотерапія ДНХБ або ДНЦП.

Решта методи лікування описуваної патології показали або істотно більш низьку ефективність лікування, або взагалі відсутність будь-якого терапевтичного ефекту у учасників клінічних досліджень.

Можливі помилки в лікуванні

Основний терапевтичної помилкою при лікуванні алопеції може стати застосування методів і / або препаратів, які не мають доведеної клінічної ефективності. В даний час з метою лікування даної патології найчастіше застосовують такі дерматокосметологічні методики як мезотерапія і використання збагаченої тромбоцитами плазми. Як перша, так і друга з цих методик не має на сьогодні доведеною клінічною ефективності в лікуванні описуваної патології, що говорить про недоцільність їх застосування у пацієнтів з осередковою алопецією.
Крім того, мають місце спроби медикаментозної терапії препаратами з недоведеною ефективністю в даному випадку. До них відноситься призначення вітамінних комплексів, Местнораздражающие засобів, препаратів цинку і інших мікроелементів, желатину, біотину та інших.