Виснаження яєчників. Причини, ознаки та лікування

зміст:

1. Причини виснаження яєчників
2. Ознаки виснаження яєчників
3. Вагітність при виснаженні яєчників

Синдром виснаження яєчників (СЯ) являє собою патологічний симптомокомплекс, в який включається вторинна аменорея, вегето-судинні порушення, безпліддя у жінок у віці менше 38-ми років, у яких в минулому була нормальна менструальна і репродуктивна функція. Розглянемо більш докладно, що таке виснаження яєчників. Причини, ознаки та лікування захворювання.

Причини виснаження яєчників

Провідна причина - наявність хромосомних аномалій і аутоімунних розладів, проявом яких є маленькі яєчники при народженні з дефіцитом фолікулярного апарату, первинне ураження ЦНС і гіпоталамічної області, пре- і постпубертатная деструкція зародкових клітин. СЯ є генералізований аутоімунний діатез.

На розвиток синдрому виснаження яєчників впливають різні фактори в анті й постнатальному періоді, які призводять до того, щоб гонади ушкоджувалися і займалися сполучною тканиною. Ймовірно, що сприяють факторами розвитку СЯ є неповноцінний геном будь-яких екзогенних впливів (радіації, різних лікарських препаратів, голодування, гіпо- та авітамінозу, вірусу грипу і краснухи). Вплив несприятливих факторів на більшість хворих здійснювалося в період внутрішньоутробного розвитку (наявність токсикозів вагітних, екстрагенітальної патологія у матері). Часто початок захворювання пов`язано з перенесенням важких стресових ситуацій, інфекційних захворювань.

Передчасне виснаження яєчників може носити спадковий характер: у 46% хворих родичками відзначалися порушення менструальної функції - олігоменорея, наступ раннього клімаксу.

Ознаки виснаження яєчників

Діагностування виснаження яєчників здійснюється на даних анамнезу та клінічної картини. Менархе настає своєчасно, порушень менструальної і репродуктивної функцій не відзначалося протягом 10-20-ти років.

Функцію яєчників характеризує виражена стійка гіпоестрогенія: монофазная базальна температура, низький КПІ - 0-10%, негативний симптом «зіниці». Про те, що відбулося різке зниження функції яєчників, свідчать гормональні дослідження: зазначається відповідність рівня простогландина Е2 змістом цього гормону у молодих жінок після оваріектоміі- різке підвищення рівня гонадотропних гормонів - ФСГ і ЛГ: перевищення овуляторного піку ФСГ в 3 рази і в 15 разів базального рівня у здорових жінок такого ж віку-рівень ЛГ близький до овуляторного піку і відзначається його перевищення базального рівня ЛГ у здорових жінок в 4 рази. Зниження в 2 рази рівня пролактину в порівнянні зі здоровими жінками.

При проведенні гінекологічного та додаткових методів дослідження виявляється зменшення матки і яєчників. Крім зменшення матки, при проведенні УЗД різко стоншується слизова оболонка матки при вимірюванні М-луни. При проведенні лапароскопії відзначаються маленькі, «зморшкуваті» яєчники, що мають жовтуватий колір, фолікули не просвічує, жовте тіло відсутня. В якості цінного діагностичного ознаки виступає відсутній фолікулярний апарат, підтверджений гістологічним дослідженням біоптатів яєчників.

Щоб провести поглиблене вивчення функціонального стану яєчників, використовується взяття гормональних проб. При введенні прогестерону не виникає менструальноподібна реакція, можливо, через те, що в ендометрії відбулися незворотні органічні зміни.

Пробій з естрогенами і гестагенами викликається менструальноподібна реакція через 3-5 днів після того, як спроби були завершені. Крім цього, відзначаються значні поліпшення в загальному стані.

У перші роки виснаження яєчників не відзначається порушення функціонального стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, є закономірний відповідь на стимуляцію РГЛГ і введення естрогенів. Введенням естрогенів зменшується секреція гонадотропних гормонів, що говорить про те, що зберігся механізм зворотного зв`язку. Пробій з РГЛГ підкреслюється, що у хворих з СЯ збереглися резервні можливості гіпоталамо-гіпофізарної системи. Підвищення початково високого рівня ФСГ і ЛГ наголошується у відповідь на введення РГЛГ, але не частішають «приливи жару», незважаючи на те, щоб значно підвищився рівень гонадотропінів.

Як правило, ознаки органічного ураження ЦНС відсутні.

Вагітність при виснаженні яєчників

Вкрай складно проводити лікування безпліддя у жінки, яка страждає СЯ. Досягти настання вагітності можна тільки за допомогою методу ЕКО, при якому в цьому випадку обов`язково використовується донорська яйцеклітина. У жінки при цьому спочатку штучно створюються умови для того, щоб ендометрій ріс. Для цього вводяться індивідуальні дози естрогенів. Потім здійснюється імітація умов овуляції і проводиться підсадка ембріонів, які виходять в результаті запліднення спермою чоловіка пацієнтки донорських яйцеклітин. Можливо запліднення не тільки спермою чоловіка, а й донора.

На жаль, така програма не завжди виконала, оскільки якщо в ендометрії наступили незворотні зміни, ендометрій не трансформується, неможливо здійснення його підготовки до проведення імплантації ембріонів. Якщо немає зміні ендометрію у відповідь на введення естрогенів, то єдиний варіант отримати дитину - програма ЕКО з донорською яйцеклітиною і сурогатною матір`ю.

Виснаження яєчників лікується лікарем гінекологом!